PDCA質量管理在提高專病門診開設類別占比及業務量的作用

蔡雯雯　沈國妹　徐慧

摘要：目的 ?探討PDCA在提高專病門診開設類別占比及業務量中的作用。方法 ?選取2016年1月～2017年12月我院未實施PDCA質量管理方法的專病門診數據作為對照組，選取2018年1～12月實施質量管理方法的干預專病門診數據作為觀察組，比較兩組實施前后專病門診開設類別占比及業務量。結果 ?2016～2018年度每年開設類別占比由75.68%（84/111）、77.78%（105/135）上升至80.98%（132/163），呈逐年遞增趨勢。2016～2018年度專病門診業務量分別為103359人次、121356人次、177416人次，2017年比2016年同期增加17997人次，2018年比2017年同期增加56060人次，且2016年度專病門診業務量占比為5.72%，2017年度專病門診業務量占比為6.55%，2018年度專病門診業務量占比為9.20%，2017年度專病門診業務量比2016年度同期增加0.83%，2018年度專病門診業務量比2017年同期增加2.65%。2018年度比2017年度增長幅度較高的專病門診，包括注意力門診增長94.84%，肝病門診增長43.57%，疫苗加重評估門診增長79.37%，少女婦科門診增長26.39%，中醫性早熟門診增長9.46%。結論 ?通過實施PDCA質量管理方法干預措施，可加快專病門診發展步伐，便捷患者就醫，改善患者就醫體驗，優化分級診療，實現診療技術精準化。

關鍵詞：專病門診;門診類別;門診業務量

中圖分類號：R197 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.004

文章編號：1006-1959（2019）19-0011-05

The Role of PDCA Quality Management in Increasing the Proportion of Categories and

Business Volume in Specialized Outpatient Clinics

CAI Wen-wen，SHEN Guo-mei，XU Hui

（Department of Outpatient and Emergency Management，Pediatric Hospital，Fudan University，Shanghai 201102，China）

Abstract：Objective ?To explore the role of PDCA in increasing the proportion of categories and business volume in specialized outpatient clinics. Methods ?The data of the special disease outpatients who did not implement the PDCA quality management method from January to December 2016 and January to December 2017 were selected as the control group. The interventional disease outpatient data of the quality management method was selected from January to December 2018. The observation group compared the proportion of categories and business volume of the specialized disease clinics before and after the implementation of the two groups.Results ?The proportion of categories opened in 2016～2018 increased from 75.68% （84/111） and 77.78% （105/135） to 80.98% （132/163）， showing an increasing trend year by year. The number of specialist outpatient services in 2016～2018 was 103359， 121356， 177416 respectively. In 2017， it increased by 17997 compared with the same period of 2016. In 2018， it increased by 56，060 compared with the same period of 2017. The proportion of special outpatient services in 2016 was 5.72%，In 2017， the proportion of specialized outpatient services accounted for 6.55%， and the proportion of special outpatient services in 2018 was 9.20%. The number of outpatient services in 2017 increased by 0.83% compared with the same period of 2016. The number of outpatient services in 2018 is 2017. The year-on-year increase was 2.65%. The special disease clinics with higher growth rate in 2018 than in 2017， including attention clinics increased by 94.84%， liver disease clinics increased by 43.57%， vaccine aggravation assessment clinics increased by 79.37%， teenage gynecological clinics increased by 26.39%， and Chinese medicine precocious clinics increased by 9.46%.Conclusion ?Through the implementation of PDCA quality management methods， a series of interventions can speed up the development of specialized disease clinics， facilitate patients to seek medical treatment， improve patient medical experience， optimize graded diagnosis and treatment， and achieve accurate diagnosis and treatment technology.

Key words：Specialized outpatient clinic;Outpatient category;Outpatient business volume

隨著疾病譜的變化以及醫改的不斷深化，分級診療已成為醫療行業的發展趨勢，如何在分級診療過程中體現三甲醫院的專業技術和疾病診療的優勢和特色，專病門診的建設與管理，不僅是分級診療對大型三甲醫院的要求，也是國內外醫院取得專業優勢的必由之路[1]。“專病門診”或稱“專病及癥狀門診”，其主要做法是醫院根據患者的就醫需求，結合科室、醫師的專業特長及發展方向，按疾病診斷或癥狀名稱設置特定的門診，患者根據自己的病癥，通過預約平臺“按病索醫”“按癥索醫”。這種管理模式既能讓患者便捷就醫，能最大程度利用醫療資源。隨著醫改的推進，為了進一步滿足患者需求，現代醫院的發展定位不斷朝著疑難罕見重癥、專病特色門診、實施單病種臨床路徑的方向發展。在分級診療推動下，專病診療模式建設是未來三級醫療機構挖掘發展潛力、優化資源配置、開拓市場、提高核心競爭力的重要手段[2]。PDCA循環，即計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action），是全面質量管理所應遵循的科學程序，也是三級綜合醫院評審中貫徹始終的核心思想，PDCA循環自提出后，已廣泛應用于醫院各個質量管理領域，并取得良好的效果[3]。本文主要探討PDCA在提高專病門診開設類別占比及業務量的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年1月～2017年12月上海某三甲兒童專科醫院未實施PDCA質量管理的專病門診數據作為對照組，選取2018年1月～12月實施PDCA質量管理的干預專病門診數據作為觀察組。

1.2方法 ?運用PDCA循環管理方法，計劃（P）：主題選定、計劃擬定、現狀把握、目標設定、要因解析;實施（D）：對策擬定、對策實施;檢查（C）：對原定計劃進行檢查;處理（A）：標準形成、總結改進。活動計劃表見圖1。設定指標：指標1：提高專病門診開設類別占比，指標計算=已開設專病門診類別數/總開設門診類別數×100%;指標2：提高專病門診業務量占比，指標計算=專病門診業務量/門診總業務量×100%。

1.2.1計劃（P） ?①主題選定：提高專病門診開設類別占比及看診人次數;②計劃擬定：根據項目開展需求，2018年3月進行擬定活動計劃，運用PDCA進行質量改進;③現狀把握：上海某三甲兒童專科醫院2016年1月～12月專病門診84個，占比75.68%（84/111）;2017年1月～12月專病門診105個，占比77.78%（105/135）。④目標設定：目標1：借鑒首都醫科大學宣武醫院，共28個臨床科室，開設165個專病門診，165/193（165+28）=85.49%[3，4]。目標2：加拿大病童醫院（Sickkids Hospital）專病門 ?診病種數量270多個，以國際醫院為標桿，不斷提高專病門診類別數，同時提高業務量。⑤要因解 析：運用5W分析法，通過問卷調查相關職能科室：門急診管理辦公室、質控辦、醫務部、信息科、各臨 ?床科室等人員50名，收集問卷50份，有效回收 ?率為100.00%，問卷模板見圖2。通過魚骨圖確定 影響專病門診發展的前5位原因為：患兒家長不 知曉（80.00%），宣傳力度不強（70.00%），現有場地限制、無診室（56.00%），患兒分診不到位（48.00%），專病門診初診制度及流程不完善（42.00%），見圖3。

1.2.2實施（D） ?①對策擬定：○a完善分診環節、提高專病預約：針對分診不完善，擴大專病預約率，對于初次就診者，根據疾病及癥狀，掛專病初診號;○b準確定位專病門診，嚴格醫生準入標準：合理設置專病門診類別，嚴格專病門診醫生準入標準，要求主治以上的醫生看診，確保醫療質量[4];○c建立專病門診制度及流程，合理專病門診布局和結構：為了避免管理松懈，應嚴格管理專病門診，形成一個完善的制度和流程，充分利用現有診室，提高診室使用率;○d做好溝通協調，加強宣傳力度：門診辦積極做好溝通、協調工作，通過各種渠道大力宣傳專病門診，提高專病門診的影響力及輻射范圍[5]。②對策實施：○a不斷優化更新專病門診管理制度，在院內OA部門主頁公示制度，供院內醫護人員瀏覽學習;○b每個月進行門診業務培訓，加強針對專病門診的相關內容培訓;○c召開門診專題討論會，邀請外院專家及本院專病門診發展狀況良好的科室主任分享管理經驗，并積極推進專病門診的發展;○d專病門診發展影響主要原因還在于場地限制，在門診診療區域二次規劃改建中，進一步為診室使用空間考慮，改建區域包括中醫科、耳鼻咽喉頭頸外科、眼科、外科、骨科等科室;○e增強宣傳力度，在門診服務號及院內公眾微信號內建立專科專病門診模塊，方便患兒家長查閱，進一步了解專病門診，同時在電視媒體等其他渠道通過視頻播放和專題報道等形式進行擴大宣傳，并在院內制作上墻海報及玻璃立架，放置在門診大廳醒目的位置，供患兒家長閱讀了解。

1.2.3檢查（C） ?①不定期和專科主任召開溝通協調會，鼓勵大力發展專病門診;②關注線上線下專病門診宣傳效果;③定期修訂、完善專病門診管理制度;④每周、每月上報公示專病門診前十名及業務量。

1.2.4處理（A） ?①標準形成：通過實施PDCA科學質量改進方法，門診逐漸形成長效管理機制，專病門診數量逐漸增長，就診人次逐年攀升，管理模式形成可借鑒模式，在各個專科個性化實施。②改進定期召開反饋總結會，尋找制約專病門診發展的原因，繼續優化，提高專病門診開展占比及其業務量;建立院級、科級、醫生三級管理體系，互相監督，互相促進。

2結果

2.1專病門診開設類別占比 ?2016～2018年度開專病門診設類別占比由75.68%（84/111）上升至80.98%（132/163），呈逐年遞增趨勢，見圖4。

2.2專病門診業務量 ? 2016～2018年度專病門診業務量見圖5。2017年比2016年同期增加17997人次，2018年比2017年同期增加56060人次。2016年度專病門診業務量占比為5.72%（103359/180698），2017年度專病門診業務量占比為6.55%（121356/185276），2018年度專病門診業務量占比為9.20%（177416/192843），2017年度專病門診業務量比2016年度同期增加17.41%（17997/103372），2018年度專病門診業務量比2017年同期增加46.19%（56060/121356）。

2.3業務量增長幅度較高的專病門診 ?2018年度比2017年度增長幅度較高的包括注意力門診94.84%（773/815），肝病門診43.57%（1068/2451），疫苗接種評估79.37%（1012/1275），少女婦科26.39%（351/1330），中醫性早熟9.46%（255/2695），見圖6。

3討論

3.1專病門診發展現狀 ?專病門診是現代醫院發展的主要內容，應發揮各專科專業特色，積極拓展專病門診范圍和業務。本研究通過對上海某三甲兒童專科醫院實施PDCA質量管理前后專科門診開設類別及業務量的比較，結果顯示2016～2018年度開設類別占比由75.68%、77.78%上升至80.98%，呈逐年遞增趨勢。2016～2018年度專病門診業務量分別為103359人次、121356人次、177416人次，2017年比2016年同期增加17997人次，2018年比2017年同期增加56060人次，且2016年度專病門診業務量占比為5.72%，2017年度專病門診業務量占比為6.55%，2018年度專病門診業務量占比為9.20%，2017年度專病門診業務量比2016年度同期增加0.83%，2018年度專病門診業務量比2017年同期增加2.65%。2018年度比2017年度增長幅度較高的專病門診包括注意力門診增長94.84%，肝病門診增長43.57%，疫苗接種評估增長79.37%，少女婦科增長26.39%，中醫性早熟增長9.46%。說明實施PDCA質量管理方法可加快專病門診發展步伐，便捷患者就醫，增加業務量，其主要原因為實施后醫院完善了分診環節、建立了專病門診制度及流程，并優化更新專病門診管理制度等，進一步提高專病門診的開設類別及業務量。

3.2專病門診發展建議

3.2.1完善分診環節，擴大專病預約率 ?對于初次就診者，建議掛專病初診號，由醫生了解病史，完善檢查且診斷明確后，預約近期專病門診復診時間。對于非專病患者又掛了專病號的患者，進行常規診治，并告知其下次切勿再掛該號，或者予以換號處理。另一途徑即為每個病種都施行專病團隊應診，首先由低年資主治醫師接診（普通號），若出現疑難病例再轉約至主任醫師或副主任醫師名下（專家號），實現專病患者的初篩[5]。為了提高專病門診業務量，應深入調研市場對于疾病的需求，力求滿足群眾就醫需求，不浪費醫療資源。

3.2.2嚴格醫生準入標準 ?醫院在人員配備上應設置專病門診醫生準入標準，確保診療質量，分流專家門診量，要求至少主治以上的醫生看診，提高診療的水平，做好醫院專病門診的定位，形成一個良性循環的機制，形成兒童專科醫院品牌效應，吸引更多的患者[6，7]。

3.2.3完善專科門診管理制度和流程 ?為了避免管理松懈應嚴格管理專病門診，形成一個完善的制度和流程，及時溝通、協調。各專科做好人員分配，并安排醫學背景專人負責收集專病門診患者的數據及相關資料，建立“病友會”，積極做好跟蹤、隨訪工作。給患者提供一個持續性的治療方案，診療團隊通力合作，共同為患者去除疾病。同時，門診部作為管理部門，應積極做好上傳下達，溝通、協調的工作，持續監測專病門診開展情況，出現問題及時和相關部門溝通解決，并通過各種渠道大力宣傳專病門診，提高專病門診的影響力及輻射范圍。將兒童專科門診發展成為一個有特色、多元化、高水平的專病門診，始終以公平、公正、公開、透明的原則分配科室績效，尋求最小成本最大利益化，讓專病門診以一個健康型、常態化、持續性的模式發展壯大[8]。專病門診以新型姿態融入各大醫院中，對醫療資源進行了重新分配，門診應根據其特殊性制定管理制度及就醫流程，比如在專病門診前設置基礎檢查設施，方便患者等[9，10]。

總之，通過實施PDCA質量管理的一系列干預措施，可加快專病門診發展步伐，便捷患者就醫，改善患者就醫體驗，優化分級診療，實現診療技術精準化。在未來醫院發展方向中，應不斷升級醫院服務功能，擴大醫療服務范圍，造福更多的患者，同時合理分配醫療服務資源，大型醫院著重發展疑難危重癥診療，二級以下醫院做好分級診療，做好慢病管理，并提高專病精準診療，合理利用有限的醫療資源。

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