循證護理對心電監護儀監測心律失常患者心理狀態及心功能的影響

侯姍姍

摘要：目的 ?探討循證護理對心電監護儀監測心律失常患者心理狀態及心功能的影響。方法 ?選擇2017年1月～2019年1月我院收治的心律失常患者84例，按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組給予傳統護理，觀察組在對照組基礎上采用循證護理，比較兩組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）和左室收縮末內徑（LVESD）及心律失常發生率。結果 ?干預后，觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組[（30.24±3.85）分vs（59.97±4.66）分]、[（41.64±3.22）分vs（59.15±4.27）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組LVEF水平高于對照組[（56.12±2.54）% vs（47.54±2.63）%]，LVEDD和LVESD水平低于對照組[（45.38±1.67）mm vs（50.24±2.16）mm]、[（37.53±2.14）mm vs（47.21±2.25）mm]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的心律失常發生率為4.76%，低于對照組的35.71%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?循證護理有利于改善心電監護儀監測心律失常患者的心理狀態，降低心律失常發生率，改善患者心功能，促進患者轉歸，效果高于傳統護理。

關鍵詞：心律失常;心電監護儀;循證護理;心理狀態;心功能

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.062

文章編號：1006-1959（2019）19-0182-03

Effect of Evidence-based Nursing on Psychological Status and Cardiac Function

of Patients with Arrhythmia Monitored by ECG Monitor

HOU Shan-shan

（Department of Cardiology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of evidence-based nursing on the mental state and cardiac function of patients with arrhythmia monitored by ECG monitor. Methods ?84 patients with arrhythmia admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 42 cases in each group. The control group received traditional nursing. The observation group used evidence-based nursing on the basis of the control group. The two groups were compared with the self-rating anxiety scale （SAS） score， the depression self-rating scale （SDS） score， and the left ventricular ejection fraction （LVEF）. Left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end systolic diameter （LVESD） and arrhythmia incidence. Results ?After intervention， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group [（30.24±3.85） points vs （59.97±4.66） points]， [（41.64±3.22） points vs （59.15±4.27） points]， the difference was statistically significant（P<0.05）. The LVEF level in the observation group was higher than that in the control group [（56.12±2.54%% vs （47.54±2.63）%]， and the LVEDD and LVESD levels were lower than the control group [（45.38±1.67） mm vs （50.24±2.16） mm]，[（ 37.53±2.14） mm vs （47.21±2.25） mm]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of arrhythmia in the observation group was 4.76%， which was lower than that in the control group 35.71%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Evidence-based nursing is beneficial to improve the mental state of patients with arrhythmia monitored by ECG monitors， reduce the incidence of arrhythmia， improve the heart function of patients， and promote the outcome of patients， the effect is higher than traditional care.

Key words：rrhythmia; electrocardiogram monitor; evidence-based nursing; psychological state; cardiac function

心律失常（arrhythmia）是心血管疾病中重要的一組疾病，可單獨發作，也可與其他疾病伴發，嚴重者可導致心臟衰竭或猝死。故而臨床使用心電監護儀對心律失常患者的心率進行檢測，指出臨危情況，供醫生應急處理，并且其24 h連續監護患者生理參數，有利于醫生掌握患者心律失常的演變趨勢[1]。有研究表明，循證護理為一種科學有效的護理方式，可提高治療效果[2]。本研究旨在探討循證護理對心電監護儀監測心律失常患者心理狀態及心功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年1月～2019年1月天津市第一中心醫院收治的心律失常患者84例作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。按隨機數表字法分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組男24例，女18例;年齡31～75歲，平均年齡（56.73±6.28）歲。對照組男25例，女17例;年齡30～76歲，平均年齡（58.11±7.31）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①經24h動態心電圖檢查確診為心律失常，即房性心律失常患者最后p波消失，等電位線被間隔不勻的f波替代;②室性心律失常患者出現大幅度正弦曲線波狀，QRS波群和t波消失，出現不規則顫動波。

1.2.2排除標準 ?①惡性腫瘤者;②肝、腎功能異常者;③精神障礙無法配合者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?給予常規心內科護理，使用心電監護儀24 h監測心率，口服普魯卡因胺（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020491）0.5 g/次， ? 3次/d，給予吸氧預防休克，對飲食進行干預等。

1.3.2觀察組 ?在對照組基礎上給予循證護理：①成立循證小組：選擇護士長和經驗豐富的護士組成循證小組，定期進行培訓和考核，告知其循證護理的核心理念和操作要求;②循證問題：針對心律失常可能出現的不良心臟事件進行分析，發現嚴重者會出現心力衰竭、突然喪失意識或猝死，多因預后不良，護理人員著重了解影響心律失常患者的預后因素;③循證支持：通過知網、萬方等文庫檢索相關文獻資料，組織心血管內科護理人員進行討論，并結合臨床經驗制定護理方案;④護理實施：〇a心理護理：護理人員通過與患者一對一交流，及時對患者進行心理疏導，減輕不良情緒，給患者樹立治療信心;〇b病情觀察：循證小組人員應輪流密切監測患者的心率，若出現異常數據，應及時采取急救措施;〇c制定康復計劃：根據患者的性別、年齡、病因等狀況，制定科學的康復計劃，包括運動計劃和飲食計劃，預防心律常引起的并發癥，促進心功能恢復。兩組均護理2個月。

1.4觀察指標 ?比較兩組心理狀態、心功能指標和心率波動發生率。

1.4.1心理狀態 ?干預前和干預2個月后，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態，兩表各包含20項，每項有4個評分等級：沒有（1分）、有時有（2分）、大部分時間有（3分）及全部時間有（4分）;兩表滿分均為80分，評分與焦慮和抑郁程度成反比[3]。

1.4.2心功能指標 ?采用超聲心電圖檢測患者左室射血分數（LVEF）、左室舒張末內徑（LVEDD）和左室收縮末內徑（LVESD）。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 23.0軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理狀態比較 ?干預前兩組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能比較 ?觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD和LVESD水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組心律失常發生率比較 ?觀察組的心律失常發生率為4.76%（2/42），低于對照組的35.71%（15/42），差異有統計學意義（？字2=12.464，P=0.000）。

3討論

心律失常的病因較為復雜，其中最主要的原因是心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死等心血管疾病。臨床研究表明[4]，心律失常可引發冠狀動脈供血不足、腦動脈供血不足、腎動脈供血不足、腸系膜動脈供血不足和心功能不全，嚴重影響患者生命安全，故除了臨床治療外，有效的護理干預一直是研究重點，而在護理的過程中，對于心率的監測尤為重要。

循證護理作為新興護理模式，更具有合理性和科學性。護理過程中，護理人員結合科研結論和臨床經驗，盡力滿足患者愿望，增強患者對醫護人員的信任，提高患者依從性[5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS評分和SDS評分低于對照組[（30.24±3.85）分vs（59.97±4.66）分]、[（41.64±3.22）分vs（59.15±4.27）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組LVEF水平高于對照組[（56.12±2.54）% vs（47.54±2.63）%]，LVEDD和LVESD水平低于對照組[（45.38±1.67）mm vs（50.24±2.16）mm]、[（37.53±2.14）mm vs（47.21±2.25）mm]，差異有統計學意義（P<0.05）。表明循證護理有利于緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者心功能，降低心律失常發生率。

傳統的護理模式較為機械，醫護人員與患者間缺乏溝通，致使護理效果并不理想。循證護理成立的循證小組經過培訓，更系統科學的了解心律失常的病因、治療原理和康復原理，以便在護理過程中及時發現問題。在循證護理的心理護理過程中，護理人員與患者一對一溝通，對其進行安慰和心理疏導，減輕不良情緒，提高患者依從度。在病情觀察過程中，護理人員需加強病房巡視，密切觀察患者體征，有效利用心電監護儀，全面監測患者的心電變化，對于異常變化要及時警惕，立即采取措施，并且通知主治醫師，保障患者的安全。制定合理的康復計劃，指導患者每日鍛煉，促進血液循環，預防肢體并發癥;另外，科學的飲食可以降低膽固醇的攝入，減輕心臟負擔，防止病情惡化[6]。本研究中，觀察組的心律失常發生率為4.76%（2/42），低于對照組的35.71%（15/42），差異有統計學意義（P<0.05），說明循證護理以患者為中心，可滿足患者需求，增強患者依從度，而利用心電監護儀全面監測心電變化，可避免突發性病變，為患者安全帶來保障。

綜上所述，循證護理利于改善心電監護儀監測心律失常患者的心理狀態，降低心律失常發生率，有利于改善患者心功能，促進患者轉歸，效果高于傳統護理。

參考文獻：

[1]邱玲.整體性護理在心電監護儀監測急性心肌梗死患者中的應用效果[J].醫療裝備，2018，31（16）：188-189.

[2]陳麗娜，周煥芳，任國琴，等.優質護理在急性心肌梗死并發心律失常患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：11-13.

[3]吳海燕，潘媛媛，吳紅英，等.心理護理干預對急性心肌梗死患者的不良情緒及心理狀態的影響[J].四川醫學，2017，38（1）：1221-1225.

[4]梁俊杰.循證護理在急性心肌梗死并發心律失常中的應用效果分析[J].中國傷殘醫學，2016，24（11）：153-154.

[5]蘇紅梅，周云，曹靜，等.循證護理與常規護理對老年急性心肌梗死后并發心律失常效果的比較研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（9）：1106-1107.

[6]陳小軍.急性心肌梗死并發心律失常患者實施循證護理對其生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（24）：3358-3360.