濱海新區糖尿病并發癥的發病情況及其影響因素分析

倪明　任秀利

摘要：目的 ?探討濱海新區糖尿病并發癥發病情況及影響因素，為各級預防提供依據。方法 ?選取2015年1月1日～2017年12月30日在海濱新區七家醫院就診的糖尿病患者24697例，根據是否存在并發癥分為伴有并發癥組（6216例）和不伴有并發癥組（18481例），比較兩組患者的性別、年齡、民族、職業、家庭住址等一般資料和臨床資料，分析可能影響糖尿病并發癥的危險因素。結果 ?①兩組患者性別、年齡、職業以及糖尿病診斷分型情況比較，差異有統計學意義（P<0.05）;②多因素Logistics回歸分析顯示，年齡（OR=1.011，95%CI=1.000～1.020）、2型糖尿病（OR=2.650，95%CI=1.137～6.160）以及職業為國家機關、黨群組織、企事業單位負責人（OR=1.769，95%CI=1.470～2.120）是糖尿病并發癥的獨立危險因素，而農、林、牧、漁、水利業生產人員（OR=0.647，95%CI=0.520～0.810）和生產、運輸設備操作人員（OR=0.902，95%CI=0.833～0.968），以及男性（OR=0.943，95%CI=0.887～1.016）是糖尿病并發癥的保護因素。結論 ?疾控中心應重點關注高齡、女性、2型糖尿病患者，以及職業為國家機關、黨群組織、企事業單位負責人的人群，為其提供積極干預措施，降低糖尿病并發癥的發生風險。

關鍵詞：糖尿病;并發癥;影響因素

中圖分類號：R587.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.022

文章編號：1006-1959（2019）19-0076-04

Analysis of the Incidence of Diabetes Complications and

Its Influencing Factors in Binhai New Area

NI Ming，REN Xiu-li

（Department of Chronic Disesase Control，Tianjin Binhai New Area Center for Disease Control and Prevention，

Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective ?To explore the incidence and influencing factors of diabetes complications in Binhai New Area， and provide evidence for prevention at all levels.Methods ?A total of 24，697 patients with diabetes mellitus from 7 hospitals in Haibin New District from January 1， 2015 to December 30， 2017 were enrolled. The patients were divided into complications group （6216 cases） and no complications according to the presence or absence of complications. The group （18481 cases） compared the general data and clinical data of gender， age， ethnicity， occupation， and home address of the two groups， and analyzed the risk factors that may affect the complications of diabetes. Results ? ①The differences in gender， age， occupation， and diabetes diagnosis between the two groups were statistically significant （P<0.05）.②Multivariate logistic regression analysis showed that age （OR=1.011，95%CI=1.000～1.020）， type 2 diabetes （OR=2.650，95%CI=1.137～6.160） and occupations were state organs， party organizations， enterprises and institutions. The person in charge of the unit （OR=1.769，95%CI=1.470～2.120） is an independent risk factor for diabetes complications， while the production staff of agriculture， forestry， animal husbandry， fishery and water conservancy （OR=0.647，95%CI=0.520～0.810）and production and transportation equipment operators （OR =0.902，95%CI=0.833～0.968）， and men （OR=0.943，95%CI=0.887～1.016） are protective factors for diabetic complications. Conclusion ?The CDC should focus on the elderly， women， type 2 diabetes patients， and the population of the state organs， party organizations， enterprises and institutions， and provide them with positive intervention measures to reduce the risk of diabetes complications.

Key words：Diabetes;Complications;Influencing factors

隨著我國人均壽命延長和人口結構老齡化的發展，人類健康面臨慢性非傳染性疾病的威脅日益加重，其中糖尿病患病率近年來急劇上升，被列為繼惡性腫瘤、心血管疾病之后的第3大疾病[1]。患者長期處于高血糖狀態可能會出現很多嚴重的并發癥，甚至還會引起其他器官的功能障礙，其中包含腎臟、心臟、眼睛等重要器官[2]。糖尿病最嚴重的危害往往就在于其并發癥的發生，不僅可導致傷殘和早死[3]，同時對患者的心理狀態和社交活動也產生很大影響[4]。因此，控制糖尿病并發癥顯得尤為重要。但目前關于糖尿病并發癥的研究都集中于臨床方面，有關人群流行病學的研究較少，且樣本量小，覆蓋面小。本研究主要探究濱海新區糖尿病并發癥情況及其影響因素，旨在為三級預防提供參考依據。

1對象與方法

1.1 研究對象 ?選取2015年1月1日～ 2017年 12月30日在天津醫科大學總醫院、天津市第三中心醫院、天津市中心婦產科醫院、天津市第五中心醫院、天津市漢沽區中醫醫院、天津市大港醫院、天津市大港油田總醫院就診的（門診、急診和住院）糖尿病患者24697例，所有患者的臨床表現及各項檢查結果均符合美國糖尿病學會（American Diabetes Association，ADA）推薦的關于糖尿病的臨床診斷與分型標準[5]。并根據是否存在并發癥將其分為伴有并發癥組（6216例）和不伴有并發癥組（18481例）。

1.2方法 ?采用自制的調查記錄表詳細記錄患者的性別、年齡、職業、民族、家庭住址等一般資料，同時記錄入院時間、入院方式、臨床診斷、診斷依據、輔助檢查、既往病史以及并發癥情況。

1.3統計學分析 ?采用Excel 2007建立數據庫，用SPSS 22.0 統計學軟件進行統計分析。正態分布的計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。將糖尿病并發癥的相關危險因素納入二元Logistic 回歸分析，篩選出有統計學意義的相關因素，賦值見表 1。

2結果

2.1一般資料 ?本次研究共納入糖尿病患者24697例，年齡1～100歲，平均年齡（54.15±16.75）歲。其中男性11142例（45.11%），女性13555例（54.89%）;漢族24291例（98.36%），少數民族406例（1.64%）。將人群按八大類職業劃分，無業待業人群最多，共有7744例（31.36%），其次是生產、運輸設備操作人員及有關人員，共有6775例（27.43%），最少的是軍人，僅2例（0.01%）。 在糖尿病診斷分型中，2型糖尿病患者最多，共19504例（78.97%），其次妊娠糖尿病患者，共4680例（18.95%）;在糖尿病并發癥中，昏迷、糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病、酮癥酸中毒、周圍神經病變、周圍循環病變分別占0.27%、0.54%、2.13%、1.92%、3%、5.26%和2.87%，其中多個并發癥共存的占3.65%，另有不伴有并發癥的患者18481例（74.83%），未特指并發癥的占5.53%，見表2。

2.2糖尿病并發癥影響因素的單因素分析 ?伴有并發癥的糖尿病患者和不伴并發癥的糖尿病患者民族分布比較，差異有統計學意義（？字2=3.325，P=0.074）;不同年齡、性別、職業和糖尿病診斷分型的糖尿病患者伴和不伴有并發癥分布比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3糖尿病并發癥影響因素的多因素分析 ?年齡（OR=1.011，95%CI：1.000～1.020）是糖尿病患者合并并發癥的危險因素，男性（OR=0.943，95%CI：0.887～1.016）是糖尿病患者合并并發癥的保護因素。另外，農、林、牧、漁、水利業生產人員（OR=0.647，95%CI：0.520～0.810）和生產、運輸設備操作人員（OR=0.902，95%CI：0.833～0.968）這兩種職業是糖尿病患者合并并發癥的保護因素，而國家機關、黨群組織、企事業單位負責人這類職業是其危險因素（OR=1.769，95%CI：1.470～2.120）。從糖尿病分型來看，2型糖尿病患者更易并發合并癥（OR=2.650，95%CI：1.137～6.160），見表4。

3討論

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，近年來，隨著人民生活質量的提高，糖尿病發病率不斷攀升。相關資料顯示，全世界約有1.71億糖尿病患者，我國約占2.8%[6]，已成為一個嚴重的公共衛生問題。與此同時，糖尿病相關的急、慢性并發癥也嚴重威脅著患者的生命，給家庭和社會都造成了沉重的經濟負擔。常見的糖尿病慢性并發癥包括糖尿病腎臟病變、糖尿病神經病變、糖尿病視網膜病變和失明、糖尿病下肢血管病變和糖尿病足，這些并發癥晚期往往有很高的致殘、致死率[7]。研究表明[8]，糖尿病患者合并并發癥的總患病率為73.2%，排在前3位的依次為神經病變（60.3%），眼部疾患（34.3%）和腎臟病變（33.6%）。

本研究發現，高齡、女性、國家機關、黨群組織、企事業單位負責人，以及2型糖尿病患者是易患并發癥的高危人群。高齡對糖尿病患者造成的并發癥影響是十分明顯的，有研究表明[9]，60歲以上的患者在發生糖尿病腎病、糖尿病高血壓、眼部病變、周圍神經病變及周圍血管病變的幾率明顯高于低年齡段的患者。高齡患者本身往往伴有高血壓、高血脂、高尿酸血癥、動脈粥樣硬化等基礎疾病以及各個臟器功能下降，患者體質量指數低，甚至還有相當一部分患者同時伴有心腦血管病變以及腫瘤[10]，而這些疾病本身就與糖尿病并發癥有密切關系。另外，高齡患者疾病知識獲取和自我管理能力都會受限，對疾病的認知比較差，發生慢性并發癥的可能性較大，并發癥也會更嚴重[11]。女性較男性更易發生糖尿病并發癥，這與趙進喜等[12]的研究結果相一致。仲躋園等[13]認為女性體內尿酸水平普遍高于男性，這可能是導致糖尿病并發癥存在性別差異的原因。也有可能是由于男女體內激素不同所導致，具體機制有待進一步研究。

相較于無業待業人群，農林牧漁水利業生產人員和生產、運輸設備操作人員及有關人員更不容易發生糖尿病并發癥。一方面是因為生活狀態為下崗無業或離退休在家的人群，戶外娛樂活動減少，和外界的溝通交流減少，孤獨寂寞的情緒很難排解，易導致氣血淤積，從而并發各類疾病[14]。另一方面，李勇[15]研究表明，職業體力活動（OR=0.94，95%CI：0.83～0.99）和運動鍛煉（OR=0.77，95%CI：0.65～0.91）都有利于預防糖尿病并發癥的發生;徐幽瓊等[16]也認為每周步行多于 280 min可預防糖尿病并發癥的發生。而水利業生產人員和生產、運輸設備操作人員是八大類職業中運動強度較大的職業，相較于國家機關、黨群組織、企事業單位負責人這類靜坐時間較長的工作，職業體力活動更多。

據統計，2型糖尿病患者約占所有糖尿病患者的90%以上，且2型糖尿病患者并發癥的患病率高達72.1%[17]，有研究[18]表明冠心病是糖尿病患者的主要死亡原因，并認為2型糖尿病是冠心病的高危因素。2型糖尿病與胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷有關，胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷在影響機體糖代謝的同時，又影響著機體的其他營養素的代謝，導致相應疾病的發生。因而2型糖尿病患者發生并發癥的幾率較高[19]。

綜上所述，濱海新區糖尿病患者合并并發癥的影響因素眾多，其中高齡、女性、2型糖尿病，以及國家機關、黨群組織、企事業單位負責人是易患并發癥的高危人群，在日常的防治過程中應予以重點關注。同時，應加強對糖尿病患者的健康教育，注重心理疏導，提高患者對疾病的認知能力，改善不良情緒。需要說明的是，本研究調研對象主要集中在濱海新區的部分醫院，未深入研究地區獨特性帶來的偏倚，且僅納入了部分危險因素進行了分析，存在一定的局限性，今后應進一步深入研究，以期全面了解影響糖尿病并發癥的危險因素，最終改善患者生活質量。

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