血液透析患者貧血與超敏CRP的相關性研究

黃正輝　陳小兵　劉高倫

摘要：目的 ?探討血液透析患者貧血與超敏CRP的相關性。方法 ?選取2017年10月～12月我院行維持性血液透析患者86例，根據血透前超敏CRP水平分為正常組54例及增高組32例，比較兩組血紅蛋白水平，并分析其與超敏CRP相關關系。結果 ?正常組血紅蛋白為（122.22±22.32）g/L，高于增高組的（106.16±23.98）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關性結果顯示，血紅蛋白濃度和超敏CRP呈負相關（r=-0.358，P<0.05）。結論 ?血液透析患者貧血與超敏CRP具有相關性，微炎癥狀態可能是導致血液透析患者血紅蛋白水平較低的原因之一。

關鍵詞：血液透析患者;貧血;血紅蛋白;超敏CRP;微炎癥狀態

中圖分類號：R459.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.035

文章編號：1006-1959（2019）19-0112-02

Correlation Study Between Anemia and Hypersensitive C-reactive Protein

in Hemodialysis Patients

HUANG Zheng-hui，CHEN Xiao-bing，LIU Gao-lun

（Department of Nephrology，the First People's Hospital，Longquanyi District，Chengdu 610100，Sichuan，China）

Abstract：Objective ?To investigate the relationship between anemia and hypersensitive CRP in hemodialysis patients. Methods ?From October to December 2017， 86 patients with maintenance hemodialysis were enrolled in our hospital. According to the level of hypersensitive CRP before hemodialysis， 54 patients in the normal group and 32 patients in the elevated group were compared. The hemoglobin levels of the two groups were compared and analyzed. Hypersensitive CRP correlation. Results ?The hemoglobin of the normal group was （122.22±22.32） g/L， which was higher than that of the increased group （106.16±23.98） g/L，the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation results showed a negative correlation between hemoglobin concentration and hypersensitive CRP （r=-0.358， P<0.05）. Conclusion ?Anemia in hemodialysis patients is associated with high-sensitivity CRP. Microinflammation may be one of the reasons for the lower hemoglobin levels in hemodialysis patients.

Key words：Hemodialysis patients;Anemia;Hemoglobin;Hypersensitive CRP;Microinflammation

貧血（anemia）是指循環血液中單位體積內紅細胞數、血紅蛋白含量以及紅細胞比積低于正常值的病理狀態。血液透析患者普遍存在貧血情況，其發病率達98.2%[1]。而血液透析患者貧血原因較復雜，常見的有內源性促紅素分泌不足，鐵、葉酸、維生素B12等原料攝入不足，繼發性甲狀旁腺功能亢進，及血液透析不充分等因素，臨床上通過對上述因素進行干預，部分患者治療難度較大，仍無法使其血紅蛋白水平達到理想水平，導致貧血糾正達標率普遍偏低。超敏CRP是炎癥過程中出現在血液中的一種非特異性急性反應蛋白，是微炎癥的實驗室指標之一。本研究通過分析血液透析患者貧血的嚴重程度與超敏CRP相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年10月～12月成都市龍泉驛區第一人民醫院血透室行維持性血液透析患者86例作為研究對象，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。根據患者超敏CRP水平分為正常組54例（超敏CRP 0～3 mg/L）及增高組32例（超敏CRP>3 mg/L）。正常組男性26例，女性28例;年齡46～83歲，平均年齡（55.61±14.27）歲;透析病程2個月～8年9個月，平均透析病程（3.19±2.13）年;原發?。郝阅I小球腎炎23例，糖尿病腎病19例，高血壓腎損害4例，痛風性腎病2例，多囊腎2例，原因不詳4例。增高組男性14例，女性18例;年齡32～77歲，平均年齡（56.88±13.51）歲;透析病程2個月～8年，平均透析病程（3.33±2.01）年;原發?。郝阅I小球腎炎14例，糖尿病腎病10例，高血壓腎損害2例，痛風性腎病1例，多囊腎2例，原因不詳3例。兩組性別、年齡、透析病程及原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①診斷符合慢性腎功能不全;②維持性血液透析≥4個月;③透析頻率為2～3次/周。

1.2.2排除標準 ?①研究前3月內出現過呼吸道感染、泌尿系統感染、皮膚感染等活動性炎癥的患者;②研究前3個月內有輸血史。

1.3方法 ?血紅蛋白和超敏CRP均在透析當日于透析前采集靜脈血送檢。血紅蛋白采用深圳邁瑞全細胞分析流水線檢測，抽取患者靜脈血1～2 ml置于含EDTU-2K的真空管內抗凝，抗凝靜脈血標本編號后充分顛倒混勻，與2 h內檢測完畢。超敏CRP采用奧普OTTOMAN全自動特種蛋白分析儀通過膠乳增強免疫比濁法檢測，樣本置于含肝素的真空管內抗凝，避免溶血，送檢后立即離心，將標本放入儀器的檢測孔內自動檢測。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。血紅蛋白與超敏CRP的相關性分析采用Pearson相關性研究方法。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血紅蛋白水平比較 ?正常組血紅蛋白水平為（122.22±22.32）g/L，增高組血紅蛋白白水平為（106.16±23.98）g/L，正常組高于增高組，差異有統計學意義（t=3.138，P=0.002）。

2.2血紅蛋白與超敏CRP的相關關系 ?Pearson相關性結果顯示，血紅蛋白濃度和超敏CRP呈負相關（r=-0.358，P=0.001），見圖1。

3討論

血液透析是慢性腎功能衰竭患者得以長期生存的最常用的有效治療手段之一，全國共計有28萬余人接受血液透析治療[2]。隨著慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等疾病的逐漸增多，需要行血液透析的患者呈逐年上升趨勢。貧血在血液透析患者中的發病率極高，但貧血糾正的達標率偏低，有研究顯示[3]，我國多地長期行維持性血液透析患者貧血治療的達標率僅在32.8%～46.2%，大多數患者貧血糾正較困難，因此尋找維持性血液透析患者貧血的原因對提高患者生存質量具有至關重要的作用。近年來，隨著檢測技術的進步，采用超敏感方法檢測到的CRP被稱為超敏CRP，是機體炎癥、感染或損傷時產生的一種急性時相反應蛋白，其升高提示機體許多炎性反應事件的發生，是反映炎癥反應的可靠而敏感的指標[4]。

超敏CRP是由細胞因子刺激肝細胞和上皮細胞合成，炎癥狀態下，可抑制紅細胞生產的炎癥因子生成增加。超敏CRP較常規CRP檢測靈敏度高，能檢測到3 mg/L以下的CRP濃度，本研究通過檢測超敏CRP能更敏感地反應患者的炎癥狀態，并分析其與血紅蛋白水平的關系，結果顯示，正常組血紅蛋白為（122.22±22.32）g/L，高于增高組的（106.16±23.98）g/L，差異有統計學意義（P<0.05），且維持性血液透析患者血紅蛋白水平與超敏CRP呈負相關關系（r=-0.358，P<0.05）。表明高水平的超敏CRP是影響患者血紅蛋白水平不達標的原因之一。有研究顯示[5]，血清C-反應蛋白是反映維持性血液透析患者炎癥反應的敏感指標，因此微炎癥狀態是導致患者貧血糾正困難的原因之一。當患者出現應用促紅素及補充鐵劑、葉酸、維生素B12等原料后療效仍較差時，應完善超敏CRP檢查，評估患者炎癥狀態;若患者具有高水平的超敏CRP，再排除活動性感染后，需考慮患者是否存在微炎癥狀態;若患者存在微炎癥狀態，可考慮給予改善患者體內微炎癥狀態的藥物治療。

綜上所述，血液透析患者貧血與超敏CRP呈負相關，微炎癥狀態是導致血液透析患者血紅蛋白水平較低的原因之一。

參考文獻：

[1]中華醫學會腎臟病學分會腎性貧血診斷和治療共識專家組.腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2014修訂版）[J].中華腎臟病雜志，2014，30（9）：712-716.

[2]趙意平，郭相江，施婭雪，等.高壓球囊治療人工血管動靜脈內瘺狹窄的初步體會[J].中國血液凈化，2015，14（1）：25-28.

[3]張慧然，徐金升，白亞玲，等.維持性血液透析患者貧血治療達標情況及影響因素研究[J].中國全科醫學，2016，19（19）：2284-2288.

[4]曾若婉，曹霜.動態檢測超敏C-反應蛋白在臨床上的應用[J].心理醫生，2017，23（3）：77-78.

[5]徐麗霞，梁馨苓，李志蓮，等.血液透析患者貧血相關因素分析[J].中國血液凈化，2014，13（1）：5-7.