兩種藥品使用政策對門診基本藥物使用的影響

李紀偉

摘要：目的 ?分析引進日均費用（DDC）較低的藥品及對原藥品采取限量措施政策實施前后院、科室兩級門診基本藥物使用的變化以及影響。方法 ?收集2017年5月～2018年8月政策實施前后基本藥物在門診的使用情況資料，比較相同通用名的降壓藥類基本藥物之和與全部降壓藥的DDDs、各引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物的DDDs、各相同通用名的基本藥物的平均DDC、各相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個科室的平均DDC、各相同通用名的基本藥物在使用量最大的兩個科室間的平均DDC，并進行分析。結果 ?所引進的藥品的DDC低于原藥品（P<0.05）;引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物之和高于全部降壓藥在政策實施前后門診使用的DDDs;引進相同通用名的降壓藥類基本藥物使用的DDDs變化比較，政策實施后高于政策實施前（P<0.05）;政策實施后各相同通用名的基本藥物在門診使用的平均DDC較政策實施前降低，政策實施后引進的相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個科室的平均DDC較實施政策前下降（P<0.05）;僅氨氯地平、纈沙坦在政策實施前后各時間段各科室間使用量不同（P<0.05）。結論 ?通過引進DDC較低的基本藥物，再加以行政性用藥管理，可以增加基本藥物在相同藥理作用藥品中的使用頻度、提高各基本藥物的使用頻度、降低基本藥物的平均日費用，但是同時各科室之間藥品使用變化是不一致的，需要加強交流，促進基本藥物的使用。

關鍵詞：基本藥物;用藥政策;DDDs;DDC

中圖分類號：R95 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.040

文章編號：1006-1959（2019）19-0124-03

The Impact of Two Drug Use Policies on the Use of Essential Drugs in Outpatient Clinics

LI Ji-wei

（Department of Pharmacy，People's Hospital of Jizhou District，Tianjin 301900，China）

Abstract：Objective ?To analyze the changes and influences of the use of essential drugs in the outpatient departments of hospitals and departments before and after the introduction of the policies for the introduction of drugs with lower DDC and the adoption of limited measures for the original drugs.Methods ?For the use of the outpatient clinic before and after the implementation of the policy， compare the sum of the basic drugs of the same generic name with the DDDs of all antihypertensive drugs， the DDDs of the antibiotics of the same common name， and the same common names. The average DDC of the essential drugs， the average DDC of the two drugs with the same common name in the clinic， the average DDC of the two departments with the largest common use in the clinic， and the average DDC of the two drugs with the same common name in the most used， and analyzed.Results ?The DDC of the introduced drugs was lower than that of the original drugs （P<0.05）; the sum of the basic drugs of the same generic name of the antihypertensive drugs introduced was higher than the DDDs used by all antihypertensive drugs in the outpatient clinic before and after the implementation of the policy; The changes of DDDs in the use of essential drugs for antihypertensive drugs were compared. After the implementation of the policy （P<0.05）. After the implementation of the policy， the average DDC of the same generic drugs in the clinic was compared. Before the implementation of the policy， the average DDC of the two generic departments with the same generic name introduced after the implementation of the policy was lower than the implementation policy before the implementation of the policy，（P<0.05）;Only amlodipine and valsartan were compared between the departments at various time points before and after the implementation of the policy were difference（P<0.05）.Conclusion ?By introducing DDC's lower essential drugs and then administering administrative drugs， it is possible to increase the frequency of use of essential drugs in the same pharmacological drugs， increase the frequency of use of essential drugs， and reduce the average daily cost of essential drugs， but At the same time， changes in drug use between departments are inconsistent， and it is necessary to strengthen communication and promote the use of essential drugs.

Key words：Essential drugs;Medication policy;DDDs;DDC

我國2018版國家基本藥物目錄已發布并實施，范圍由原來的520種增加到685種，能夠覆蓋臨床主要病種。國務院辦公廳發布的《關于完善國家基本藥物制度的意見》明確指出，各醫療機構要優先使用基本藥物，通過基本藥物的合理使用降低藥費[1]。但是在現階段，不同廠家生產的基本藥物價格不同，因此在保障基本藥物的大范圍使用的同時兼顧成本效益比，是現階段國家基本藥物實施過程中需要關注的問題。我院通過對藥品使用政策的調整，引進一批DDC較低的基本藥物并對相同通用名的原藥物采取限量措施，執行一段時間后取消相同通用名的原藥物的限量措施。本文主要對該措施實施前后門診相關基本藥物的使用變化進行分析，總結相關措施對門診基本藥物的使用產生的具體影響，為如何提高國家基本藥物成本效益比提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 ?通過天津市薊州區人民醫院HIS系統獲得兩種措施實施前后4個時間段的門診科室用藥數據。2017年5月～8月為引進DDC較低的基本藥物前、2017年9月～12月、2018年1月～4月兩個時間段為引進DDC較低的基本藥物并對原藥物采取限量措施、2018年5月～8月為取消對原藥物限量措施后。

1.2方法 ?通過藥品說明書、《新編藥物學》獲得藥品的DDD值。利用Excel計算在政策實施前后引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物之和與全部降壓藥門診使用的DDDs的百分比、各引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物使用的DDDs變化、各相同通用名的基本藥物在門診使用的平均DDC、引進的相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個科室的平均DDC變化及各科室間的比較。DDC（平均日費用）=藥品使用量/DDDs;DDDs（用藥頻度）=藥品使用量/DDD.

1.3統計學方法 ?數據使用SPSS 17.0軟件進行分析，采用（n）及（%）進行描述性分析，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1引進的DDC較低的相同通用名的基本藥物與原藥物DDC比較 ?所引進的藥品的DDC低于原藥品，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2門診降壓藥在政策實施前后的DDDs比較 ?引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物之和高于全部降壓藥在政策實施前后門診使用的DDDs，見表2。

2.3引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物在政策實施前后DDDs比較 ?引進相同通用名的降壓藥類基本藥物使用的DDDs變化比較，政策實施后高于政策實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4政策實施前后相同通用名的基本藥物在門診使用情況 ?政策實施后平均DDC較政策實施前降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5政策實施前后相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個科室間比較 ?政策實施后引進的相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個科室的平均DDC較實施政策前下降（？字2=32.500，P<0.05）;僅氨氯地平、纈沙坦在政策實施前后各時間段各科室間比較，差異有統計學意義（P<0.05），其余納入藥品比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3討論

在新醫改“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴”“完善基本藥物優先和合理使用制度，堅持基本藥物主導地位”的大背景下，如何增加基本藥物的使用頻度，降低基本藥物的使用的日均費用，是促進新醫改基本藥物政策順利實施的重要手段。本文就政策實施前后門診基本藥物的使用情況進行分析，得出相關政策對門診基本藥物使用產生的影響。

由表1可見，引進的DDC較低的相同通用名的基本藥物與原藥物DDC比較，所引進的藥品的DDC低于原藥品。由表2可見，引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物之和的DDDs較政策實施前上升，說明在政策實施后可以增加引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物的總體DDDs。但從表3可見，各引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物DDDs較政策實施前增長（P<0.05），說明在政策實施后可以增加各引進的相同通用名的降壓藥類基本藥物的DDDs。引進的相同通用名的降壓類基本藥物，不僅可以增加單一藥物的使用頻度，還可以增加整體占降壓藥物的使用頻度的比例。

本研究通過計算不同時間段引進的DDC較低的基本藥物與原藥物在門診使用的DDC變化得出，政策實施后各相同通用名的基本藥物在門診使用的平均DDC較政策實施前降低。可見實施相關措施可以降低相關基本藥物的日均使用費用。在取消限量措施后，相關基本藥物的DDC變化不明顯，說明醫生對基本藥物的使用已經形成了習慣，DDC較低的基本藥物在日常使用中占了一定的比例。

通過比較相同通用名的基本藥物在門診使用量最大的兩個科室使用的DDC可知，實施后其平均DDC呈下降趨勢（P<0.05），并且在取消限量后變化不明顯。同一通用名的基本藥物平均DDC在使用量最大的兩個科室間比較，僅氨氯地平、纈沙坦在政策實施前后各時間段各科室間比較，差異有統計學意義（P<0.05），其余納入藥品比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明不同科室對藥品的選擇有差異。可能由于臨床醫生工作繁忙，很少有機會接觸國內外本學科的先進經驗、新知識并得到學科帶頭人的指導，更少有機會聆聽專家講座。而同事之間常互相交流，往往具有比較高的參考價值[2，3]。通過處方、醫囑點評、加強合理用藥管控也可以對降低藥品使用金額起到重要作用，與相關報道一致[4，5]。

《國務院辦公廳關于開展仿制藥質量和療效一致性評價的意見》明確要求國家基本藥物目錄（2012年版）中2007年10月1日前批準上市的化學藥品仿制藥口服固體制劑，應在2018年底前完成一致性評價，其中需開展臨床有效性試驗和存在特殊情形的品種，應在2021年底前完成一致性評價。隨著政策的落實，我國國家基本藥物目錄中的藥品在質量與藥效上達到與原研藥一致的水平[6]。隨著國家藥品談判的進行，至2018年底，共計有21個通用名的國家基本藥物談判成功，藥品價格得到大幅下降。國家基本藥物質量的提高、價格的下降，為推動基本藥物制度的實施，保障基本藥物的使用提供了基礎。

綜上所述，在新藥品種引進時優先將國家基本藥物納入本院的用藥目錄，引進過程中從DDC低的藥品中進行篩選，取消對國家基本藥物的限量措施，采取行政措施鼓勵臨床醫生優先使用國家基本藥物，培養醫生使用基本藥物的習慣。定期進修、同事之間交流診療方案;加強合理用藥管控促進基本藥物的使用。有助于降低基本藥物的平均DDC，通過以上措施可以切實促進基本藥物的使用，降低患者的醫藥負擔。

參考文獻：

[1]國務院辦公廳.《關于完善國家基本藥物制度的意見》政策解讀[EB/OL].[2018-09-21].http：//www.gov.cn/zhengce/2018-09/21/content_5324368.htm

[2]陳超.臨床醫生診療行為的影響因素研究[D].山東大學，2007，5.

[3]王珩，趙允伍，李念念，等.安徽省縣級醫院醫生處方基本藥物影響因素分析[J].中華醫院管理雜志，2016，32（2）：151-154.

[4]何杏儀，陳麗敏，黃景勝，等.2015-2017年廣州中醫藥大學順德醫院重點監控用藥品種應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（4）：543-546.

[5]韓黎黎，郭小紅，徐艷艷，等.腫瘤專科醫院推進國家基本藥物制度的探索與實踐[J].海峽藥學，2018，30（3）：271-273.

[6]陳紅英.仿制藥一致性評價研究的質量管理[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（8）：993-995.