常德市4家二級(jí)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境和離職意愿現(xiàn)況及其相關(guān)性研究

張惠彬　郭艷艷

摘要：目的 ?了解常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、離職意愿現(xiàn)況及相關(guān)性。方法 ?2018年9月～10月通過(guò)問(wèn)卷星軟件采用整群抽樣的方法抽取常德市4家二級(jí)醫(yī)院325名護(hù)士進(jìn)行執(zhí)業(yè)環(huán)境、離職意愿問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 ?護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)總體平均得分為（68.38±19.31）分，處于中等水平;離職意愿量表平均得分為（2.49±0.64）分，處于較高水平;執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表的護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院內(nèi)部管理維度，薪酬待遇和社會(huì)地位維度，人力資源配備維度，護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持維度，醫(yī)護(hù)合作維度均與護(hù)士的離職意愿量表得分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?為降低湖南常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的離職率，需積極改善二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)士參與醫(yī)院的管理和決策，提高護(hù)士的薪酬待遇和社會(huì)地位，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，確保護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：二級(jí)醫(yī)院;護(hù)士;執(zhí)業(yè)環(huán)境;離職意愿

中圖分類號(hào)：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.042

文章編號(hào)：1006-1959（2019）19-0130-04

Study on the Current Situation and Its Correlation of Nurses' Practicing Environment and

Turnover Intention in 4 Secondary Hospitals in Changde City

ZHANG Hui-bin，GUO Yan-yan

（Department of Nursing，the Fourth People's Hospital of Changde，Changde 415000，Hunan，China）

Abstract：Objective ?To understand the current situation and relevance of nurses' practicing environment and turnover intention in the secondary hospitals in Changde City.Methods ?From September to October 2018， a total of 325 nurses from four secondary hospitals in Changde City were selected by questionnaire software to conduct a questionnaire survey on the practice environment and turnover intention.Results ?The overall average score of nurses' practice environmental assessment was （68.38±19.31）， which was at a medium level; the average score of the turnover intention scale was （2.49±0.64）， which was at a high level; the nurses of the practice environmental assessment scale had the opportunity to participate in the hospital. The internal management dimension， the salary and social status dimension， the human resource allocation dimension， the nursing manager's ability， leadership and support dimensions， and the medical cooperation dimension are negatively correlated with the nurse's turnover intention scale score，the difference is statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?In order to reduce the turnover rate of nurses in the secondary hospitals in Changde City， Hunan Province， it is necessary to actively improve the practice environment of nurses in secondary hospitals. Teachers should be encouraged to participate in hospital management and decision-making， improve the remuneration and social status of nurses， and motivate nurses to work. Improve the nurses' practice environment and ensure the stability of the nursing team.

Key words：Secondary hospital;Nurse;Practicing environment;Willingness to leave

醫(yī)院的執(zhí)業(yè)環(huán)境包括物理環(huán)境和組織環(huán)境兩方面，有研究顯示護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境與患者的死亡率有關(guān)[1，2]，健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境可以改善護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士可以充分調(diào)動(dòng)工作的積極主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值，提升職業(yè)自豪感，是護(hù)理質(zhì)量與安全的潤(rùn)滑劑。離職意愿是指?jìng)€(gè)體蓄意離開(kāi)現(xiàn)從事的工作崗位，尋找其他工作機(jī)會(huì)的傾向[3]。離職意愿可以有效的預(yù)測(cè)員工的離職行為。當(dāng)前，我國(guó)護(hù)士待遇低、工作強(qiáng)度高、壓力大，以至于護(hù)士流失嚴(yán)重。隨著國(guó)家醫(yī)改的深入，醫(yī)務(wù)人員將不再有編制，由于缺乏保障，進(jìn)一步加重了護(hù)理人員的流失。離職率高不僅增加了人力成本，還會(huì)給留下來(lái)的在職人員產(chǎn)生不好的心理影響[4]。為了解常德地區(qū)二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境與離職意愿，本研究就常德市4家二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境、離職意愿現(xiàn)狀及兩者的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)研，為護(hù)理管理政策的制定提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?2018年9月～10月，采取分層整群抽樣的方法，選取常德市4家二級(jí)醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、骨科、兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入人員均為被調(diào)查醫(yī)院的所有在崗護(hù)理人員，排除進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 ?由研究人員自行設(shè)計(jì)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，護(hù)理人員的年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作類型等。

1.2.2護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表 ?采用由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主導(dǎo)研發(fā)的《護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表》[5]，包括護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、薪酬待遇和社會(huì)地位、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、人力資源配備、護(hù)理管理者的能力和領(lǐng)導(dǎo)力及支持、醫(yī)護(hù)合作，共6個(gè)維度，還包括護(hù)士對(duì)醫(yī)院的總體評(píng)價(jià)。此量表共40個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～100分，0分代表非常不滿意，100分代表非常滿意，分?jǐn)?shù)越高表示醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。需要說(shuō)明的是本量表第一個(gè)條目是護(hù)士對(duì)所在醫(yī)院執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)，不在6個(gè)維度中。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.985，結(jié)構(gòu)效度為0.711。

1.2.3護(hù)士離職意愿量表 ?采用由李棟榮等[6]翻譯修訂的《護(hù)士離職意愿量表》，共6個(gè)條目，采用1～4級(jí)反向計(jì)分法，“經(jīng)常”為4分，“偶爾”為3分，“甚少”為2分，“從不”為1分，離職意愿得分為各條目得分總和，得分越高離職意愿越強(qiáng)烈。該量表內(nèi)容效度為0.676，Cronbach's α系數(shù)為0.773。

1.3調(diào)查方法 ?本研究采用問(wèn)卷星軟件進(jìn)行調(diào)查和資料搜集，將調(diào)查內(nèi)容錄入問(wèn)卷星，并將鏈接發(fā)給常德市4家二級(jí)醫(yī)院護(hù)理部。由同一研究人員予以溝通，在取得理解后，發(fā)給指定科室進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。此次調(diào)查共回收357份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷325份，有效率91.04%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用Excel 2007及SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。采用Spearman相關(guān)性分析對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表得分與離職意愿量表得分進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

2.1一般資料 ?此次共調(diào)查護(hù)理人員325名，平均年齡（33.52±7.17）歲，平均工作年限（12.52±8.19）年，護(hù)理人員的具體資料見(jiàn)表1。

2.2護(hù)士對(duì)醫(yī)院的總體評(píng)價(jià)、執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表6個(gè)維度及各個(gè)條目得分情況 ?護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表得分最高的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度，得分最低的是護(hù)士參與醫(yī)院的事務(wù)維度。護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表40個(gè)條目中，醫(yī)院對(duì)新護(hù)士有指導(dǎo)培訓(xùn)計(jì)劃得分最高，護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院管理決策得分最低，見(jiàn)表2。

2.4護(hù)士離職意愿量表得分情況 ?護(hù)士離職意愿量表中獲得外部工作的可能性維度得分最高，辭去工作的可能性維度得分最低，見(jiàn)表4。

2.5護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境與離職意愿的相關(guān)性 ?護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)維度與離職意愿量表得分無(wú)相關(guān)性，其他5個(gè)維度得分均與離職意愿量表得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

3.1常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀 ?本研究結(jié)果顯示，常德市4家二級(jí)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表平均得分（68.38±19.31）分，略低于張宏等[7]對(duì)泰安市二級(jí)醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，表明常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設(shè)水平與國(guó)家其他地區(qū)的同級(jí)別醫(yī)院相似，處于一般水平，有待進(jìn)一步改善護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境。本研究結(jié)果顯著低于張海燕等[8]對(duì)三甲醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的研究結(jié)果，說(shuō)明常德市二級(jí)醫(yī)院與其他地區(qū)三級(jí)甲等之間的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設(shè)有一定的差距，提示基層醫(yī)院在積極提高診療水平的同時(shí)，需要加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的建設(shè)。

3.2常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設(shè)的問(wèn)題與優(yōu)勢(shì) ?護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表共6個(gè)維度，由低到高分別為護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)維度、薪酬待遇和社會(huì)地位維度、人力資源配備維度、護(hù)理管理者的能力領(lǐng)導(dǎo)力及支持維度、醫(yī)護(hù)合作維度、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度。此次調(diào)查結(jié)果顯示，常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士普遍認(rèn)為很少有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院內(nèi)部管理與決策，護(hù)士工作得不到社會(huì)的認(rèn)可和尊重，且待遇低，護(hù)理人力資源配備不足。我國(guó)醫(yī)改尚在進(jìn)行中，二級(jí)醫(yī)院的管理也在不斷探索中。二級(jí)醫(yī)院需改革護(hù)理管理模式，完善有效的績(jī)效考核方案，加大對(duì)護(hù)理的人力、物力、財(cái)力的投入，才能改善護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，為患者提供更安全、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。另外，本研究護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)維度在6個(gè)維度中得分最低，顯著低于張莉等[9]對(duì)天津市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)有明顯的區(qū)域差異，常德市二級(jí)醫(yī)院需要改變管理理念，完善管理模式，制定相應(yīng)的制度或政策，保障護(hù)士積極參與醫(yī)院事務(wù)的管理，以促進(jìn)護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度、醫(yī)護(hù)合作維度、護(hù)理管理者的能力領(lǐng)導(dǎo)力及支持維度中，得分最高的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度，說(shuō)明在常德市的二級(jí)醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)廣泛開(kāi)展，并取得了一定的成效，在一定程度上有助于護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設(shè)的發(fā)展。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，各二級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)了患者安全管理，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作的程序、護(hù)士的工作職責(zé)、規(guī)章制度，積極支持優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，因此醫(yī)護(hù)關(guān)系得到了改善，護(hù)理管理者的能力得到了提高，從而改善了護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度中“醫(yī)院對(duì)新進(jìn)護(hù)士的護(hù)士有指導(dǎo)培訓(xùn)計(jì)劃”條目得分最高，說(shuō)明各縣級(jí)醫(yī)院均加大了對(duì)新入職護(hù)士的管理和培訓(xùn)力度。

3.3常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士離職意愿現(xiàn)狀 ?本次調(diào)查結(jié)果顯示，常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的離職意愿得分為（2.49±0.64）分，說(shuō)明護(hù)士的離職意愿較高，與張莉[9]等研究結(jié)果一致。在護(hù)士離職意愿量表的6個(gè)條目中，條目4和條目5（獲得外部工作的可能性）得分高于條目1和條目6（辭去目前工作的可能性）和條目2和條目3（尋找其他工作的動(dòng)機(jī)），說(shuō)明構(gòu)成離職意愿的主要因素是在職的護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)在的護(hù)理就業(yè)環(huán)境持樂(lè)觀的態(tài)度。

3.4護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境與離職意愿的相關(guān)性 ?執(zhí)業(yè)環(huán)境是引起護(hù)士離職意愿產(chǎn)生并離職的重要原因。本次調(diào)查顯示，常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境與離職意愿呈負(fù)相關(guān)，執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表得分越高，護(hù)士的離職意愿越低。其中護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度與離職意愿量表得分無(wú)相關(guān)性，證明常德市二級(jí)醫(yī)院現(xiàn)行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如護(hù)理書(shū)寫(xiě)、使用護(hù)理程序、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育、遵循各種規(guī)章制度、使用護(hù)理管理系統(tǒng)等措施不是引起護(hù)士離職的主要原因;而薪酬待遇和社會(huì)地位維度，護(hù)士有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院內(nèi)部管理維度，人力和物理配備維度，護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持維度，醫(yī)護(hù)合作維度均與護(hù)士離職意愿量表得分呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明這些維度是引起護(hù)士產(chǎn)生離職意愿的主要原因。其中護(hù)士的薪酬待遇和社會(huì)地位維度與離職意愿的相關(guān)性最高，說(shuō)明在護(hù)士離職的原因當(dāng)中，待遇差，社會(huì)地位低，得不到尊重是引起護(hù)士離職的根本原因，提示醫(yī)院管理者應(yīng)適當(dāng)提高護(hù)士的待遇和地位，有利于減少護(hù)士離職率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

目前，如何降低護(hù)士離職率將是二級(jí)醫(yī)院需要關(guān)注的問(wèn)題和重要工作內(nèi)容。常德市二級(jí)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境處于中等水平，護(hù)士離職意愿較高。醫(yī)院需繼續(xù)深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)士的薪酬待遇和增加護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)管理的機(jī)會(huì)，提高護(hù)士自身的素質(zhì)，多方面共同協(xié)作，來(lái)改善護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，降低護(hù)理的離職率，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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