強化藥學干預對喹諾酮類藥物臨床應用合理性的影響

高彥

摘要：目的 ?分析喹諾酮類藥物臨床應用中強化藥學干預對其應用合理性的影響。方法 ?選取2017年1月～2019年1月天津市紅橋醫院含喹諾酮類藥物處方1180張作為研究對象，其中2018年1月～2019年1月實行強化藥學干預的600張處方作為觀察組，將2017年1月～12月未實行強化藥學干預的580張處方作為對照組，比較兩組喹諾酮類藥物使用頻度、不合理事件發生率及耐藥率。結果 ?觀察組藥物使用頻度為（9672.37±276.54）次，低于對照組的（12540.65±358.20）次，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組藥物使用不合理事件發生率為5.33%，低于對照組的9.66%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組銅綠假單胞菌、肺炎雷克伯菌、大腸桿菌耐藥率分別為9.00%、11.33%、17.33%，低于對照組的16.90%、16.50%、26.38%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?喹諾酮類藥物臨床應用中強化藥學干預可降低其使用頻度與耐藥率，提升應用合理性。

關鍵詞：藥學干預;喹諾酮類藥物;使用頻度;耐藥率;合理性

中圖分類號：R978.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.048

文章編號：1006-1959（2019）19-0149-02

Effect of Intensive Pharmaceutical Intervention on the Rationality

of Clinical Application of Quinolones

GAO Yan

（Department of Pharmacy，Tianjin Hongqiao Hospital，Tianjin 300130，China）

Abstract：Objective ?To analyze the effect of intensive pharmaceutical intervention on the rationality of its application in the clinical application of quinolones.Methods ?From January 2017 to January 2019， 1180 prescriptions of quinolones in Tianjin Hongqiao Hospital were selected as subjects. From January 2018 to January 2019， 600 prescriptions for intensive pharmaceutical intervention were used as observation groups. From January to December 2017， 580 prescriptions for intensive pharmaceutical intervention were not used as the control group. The frequency of quinolones used， the incidence of irrational events and the drug resistance rate were compared.Results ?The frequency of drug use in the observation group was （9672.37±276.54） times， which was lower than that in the control group （12540.65±358.20），the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of unreasonable drug use in the observation group was 5.33%，it was lower than that of the control group 9.66%， the difference was statistically significant （P<0.05）.The drug resistance rates of Pseudomonas aeruginosa， Rekburn pneumoniae and Escherichia coli in the observation group were 9.00%， 11.33% and 17.33%， respectively， which were significantly lower than those in the control group 16.90%， 16.50% and 26.38%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Intensive pharmaceutical intervention in the clinical application of quinolones can reduce the frequency of use and drug resistance， and improve the rationality of application.

Key words：Pharmacological intervention;Quinolones;Frequency of use;Resistance rate;Rationality

喹諾酮類藥物為新型廣譜抗菌藥物，其將細菌DNA作為靶點，通過降低DNA旋轉酶活性抑制細菌增殖，發揮抗菌效果，并與其他多種抗菌藥物無交叉耐藥性，在臨床上具有較高的接受度[1]。隨著氟喹諾酮類藥物應用增多，由于此類藥物本身特性及臨床不合理用藥和濫用藥物現象的存在，不良反應的病例日漸增多，因此，此類藥物安全應用成為臨床應用的重要課題[2]。藥學干預是臨床藥物管理中常用方式，加強其在喹諾酮類藥物中應用效果的研究具有必要性。本研究主要探討強化藥學干預對喹諾酮類藥物臨床應用合理性的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年1月天津市紅橋醫院含喹諾酮類藥物處方1180張作為研究對象，其中2018年1月～2019年1月實行強化藥學干預的600張處方作為觀察組，將2017年1月～12月未實行強化藥學干預的580張處方作為對照組。

1.2方法 ?對照組實行常規藥學干預，根據抗生素類藥物相關使用規定定期抽查藥方，分析其中喹諾酮類藥物使用情況，監測藥品用量、用藥方式、療程、不良反應、禁忌癥、藥物相互作用、配伍禁忌，發現問題與醫師及時溝通，對應改進。觀察組實行強化藥學干預，具體方法如下。

1.2.1評估處方 ?①參照國外相關研究思想，結合本院實際情況，制定處方評估方式;②組建專家小組，設定處方評估標準，作為分析處方的根據;③分析處方中不合理的問題，整理、歸類后總結產生原因;④基于原因分析結果建立對應的干預方案，推廣普及干預措施，并動態評估干預結果，對干預方案進行持續性改進。

1.2.2藥學干預 ?①基于《喹諾酮類藥物臨床使用管理規范》定期調查不合理用藥情況，對于存在不合理用藥問題的醫生進行用藥教育，對情節嚴重的醫生暫時停止其處方權，并給予一定處分;②參照國外有關管理方式，分析藥學干預中的風險，并實行分級風險管理，加強中、高風險科室的宣傳教育，并加大藥學監測力度;③藥師定期查房，檢查病歷，并參與到會診中，點評含有喹諾酮類藥物的藥方，記錄其中不合理情況，并反映給有關科室，與臨床醫生主動交流，合作制定合理藥方，促進用藥科學性與安全性的提升。

1.2.3醫生教育 ?①對醫生實行系統化的抗生素用藥教育培訓，促進其專業素質與用藥能力的提升;②將教育重點放在喹諾酮類藥物科學使用知識與最新研究成果上;③嚴格要求醫生，避免在開具藥方時出現馬虎、不詳細問題，提升喹諾酮類藥物處方書寫的規范性，并詳細注明藥物的使用時間、服藥方式、使用劑量、使用次數等，保證合理用藥;④鼓勵醫生多接觸國內外前沿知識，并加強與同事間的溝通交流;⑤對醫生進行定期考核，獎勵其中表現優異的人員。

1.2.4建立咨詢平臺 ?藥物應用管理部門建立多種咨詢平臺，解決醫生、護理人員等關于喹諾酮類藥物臨床應用的問題。

1.3觀察指標 ?比較兩組喹諾酮類藥物使用頻度、喹諾酮類藥物不合理事件發生率、喹諾酮類藥物耐藥率。使用頻度=總使用劑量/成人達到治療目標的日平均使用劑量，頻度越高則臨床用藥中對該藥物選擇性越高。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組喹諾酮類藥物使用頻度比較 ?觀察組藥物使用頻度為（9672.37±276.54）次，低于對照組的（12540.65±358.20）次，差異有統計學意義（t=154.268，P<0.05）。

2.2兩組喹諾酮類藥物不合理事件發生率比較 ?觀察組藥物使用不合理事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（？字2=7.982，P<0.05），見表1。

2.3兩組喹諾酮類藥物耐藥率比較 ?觀察組銅綠假單胞菌、肺炎雷克伯菌、大腸桿菌耐藥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

喹諾酮類藥物在臨床上被廣泛應用于胃腸道感染、泌尿系統感染及骨軟組織感染等疾病的治療中，抗菌譜系廣，臨床療效好，且具有口服吸收效果好、成本低等優勢，因此成為臨床常用抗生素[3]。但是由于藥物濫用、用藥不合理等因素，依然存在喹諾酮類藥物耐藥、副作用等問題，提升其使用規范性、合理性對于用藥安全至關重要。

強化藥學干預是對常規藥學干預的加強，其在喹諾酮類藥物應用管理中的應用優勢包括：①按照國外相關標準評估處方中用藥的合理性，及時發現不合理問題，以便制定對應的解決方案[4];②在藥學干預中提升藥物應用管理部門在其中的參與度，制定藥物使用規范，完善監管機制，更好地規范喹諾酮用藥;③強化臨床醫師用藥宣教，可增強用藥安全意識，在臨床處理中慎重對待喹諾酮類藥物，促進用藥頻度的降低[5]。本研究結果顯示，觀察組喹諾酮類藥物使用頻度低于對照組（P<0.05）;觀察組藥物使用不合理事件發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組銅綠假單胞菌、肺炎雷克伯菌、大腸桿菌耐藥率低于對照組（P<0.05）。表明強化藥物干預可提升用藥合理性，減少用藥不合理事件，降低耐藥率。

綜上所述，喹諾酮類藥物臨床應用中強化藥物干預可降低其使用頻度與耐藥率，提升應用合理性。但本研究仍存在一定不足，例如在研究條件的限制下未分析實行強化藥物干預前后患者不良反應，在今后的研究中需加以改進，提升研究結果的全面性。

參考文獻：

[1]尹航，謝程.111例氟喹諾酮類藥品不良反應/事件臨床分析[J].中國藥物應用與監測，2017，14（3）：163-165.

[2]Kovacs D，Phipps D，Orthaber A，et al.Highly luminescent lanthanide complexes sensitised by tertiary amide-linked carbostyril antennae[J].Dalton Trans，2018，47（31）：10702-10714.

[3]王玲.藥學干預對抗生素合理應用的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（S2）：85-86.

[4]張青霞，侯凱旋.藥師對住院患者氟喹諾酮類藥物相關嚴重心律失常的干預研究[J].實用藥物與臨床，2017，20（20）：87.

[5]譚宏潔.藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S4）：398.