探討腹部超聲聯合淺表超聲對小兒腸套疊的診斷價值

曹立紅

摘要：目的 ?探討小兒腸套疊診斷中腹部超聲聯合淺表超聲的應用價值。方法 ?選取2016年5月～2019年5月我院收治并確診的47例小兒腸套疊患兒作為研究對象，所有患兒分別進行腹部超聲檢查和淺表超聲檢查，比較單獨腹部超聲診斷和聯合淺表超聲的診斷的結果，以及腹部聯合淺表超聲在診斷不同疾病類型方面的符合率，分析超聲影像表現。結果 ?腹部聯合淺表超聲診斷準確率為95.74%，高于單獨腹部超聲的診斷的48.94%，差異有統計學意義（P<0.05）。不同疾病類型聯合診斷符合率方面，小腸腸套疊均為100.00%、回盲腸腸套疊為96.55%、回結腸腸套疊為90.00%。超聲影像表現方面，包塊邊界清晰、形態規則，回聲為不均勻的低回聲，縱切面可見套筒征，橫切面可見同心圓征、靶環征，97.78%包塊內部有棒狀或點狀血流信號，37.78%有腫大的淋巴結回聲，2.22%有液性暗區。結論 ?小兒腸套疊診斷中腹部超聲聯合淺表超聲有著較高的應用價值，診斷準確率高，能夠準確鑒別不同疾病類型，讓患兒得到及時、有效的治療，改善預后。

關鍵詞：腹部超聲;淺表超聲;小兒腸套疊;急腹癥

中圖分類號：R445.1 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.056

文章編號：1006-1959（2019）19-0168-03

To Explore the Diagnostic Value of Abdominal Ultrasound Combined with Superficial Ultrasound

in Children with Intussusception

CAO Li-hong

（Department of Ultrasound，Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuqing District，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective ?To investigate the value of abdominal ultrasound combined with superficial ultrasound in the diagnosis of intussusception in children.Methods A total of 47 children with intussusception in our hospital from May 2016 to May 2019 were enrolled. All children underwent abdominal ultrasound examination and superficial ultrasound examination. The results of combined superficial ultrasound diagnosis， as well as the coincidence rate of abdominal combined superficial ultrasound in the diagnosis of different disease types， were analyzed for ultrasound imaging findings. Results ?The accuracy of abdominal combined with superficial ultrasound diagnosis was 95.74%， which was higher than 48.94% of the diagnosis of abdominal ultrasound alone，the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of the combined diagnosis rate of different disease types， the small intestine intussusception was 100.00%， the ileocecal intussusception was 96.55%， and the ileal intussusception was 90.00%. In terms of ultrasonic image performance， the boundary of the mass is clear and the shape is regular. The echo is uneven and low echo. The longitudinal section shows the sleeve sign. The cross-section shows the concentric circle sign and the target ring sign. 97.78% of the masses have rod-shaped or punctate blood inside. Flow signal， 37.78% had swollen lymph node echo， and 2.22% had liquid dark area.Conclusion ?In the diagnosis of pediatric intussusception， abdominal ultrasound combined with superficial ultrasound has high application value， high diagnostic accuracy， accurate identification of different disease types， and timely and effective treatment for children to improve prognosis.

Key words：Abdominal ultrasound;Superficial ultrasound;Pediatric intussusception;Acute abdomen

小兒腸套疊（intussusception）屬于一種常見的急腹癥，起病急且發展快，該病主要是近端腸管套入腸管遠端，會引起劇烈的陣發性腹痛，并伴隨嘔吐、血便、腹部包塊等癥狀。隨著病情嚴重發展，會誘發腸壞死、腸穿孔、腸出血等并發癥，進而威脅患兒的生命安全，需要準確診斷、準確治療[1]。傳統診斷方法是進行X線掃描，但該檢查方式存在一定輻射，會損傷患兒的身體健康。現代影像學診斷技術高速發展，超聲成為具有重復性好、速度快、無創傷、操作簡單等優勢的檢查方式，在臨床診斷中被廣泛應用。腹部超聲是使用低頻率探頭進行腹部實質性掃描，掌握腸管位置、大小、形態等，而淺表超聲是使用稍高頻率探頭進行多切面掃描，以掌握病灶的淺表結構，兩種均可用于各種腹部疾病診斷。本研究擬探討腹部超聲與淺表超聲聯合應用的診斷價值，現報告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料 ?選擇2016年5月～2019年5月天津市武清區中醫醫院收治并確診的小兒腸套疊患兒47例作為研究對象，其中女性21例、男性26例，年齡4個月～5歲，平均年齡（2.13±0.74）歲;病程3～72 h，平均病程（35.23±5.76）h;臨床表現：果醬樣血便9例，腹部包塊8例，哭鬧不止40例，嘔吐27例，腹瀉36例;部位：結腸腸套疊3例，回盲腸腸套疊29例，回結腸腸套疊10例，小腸腸套疊5例。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 ?納入標準：①經手術病理檢查、灌腸檢查等確診為小兒腸套疊;②無其它胃腸道疾病者。排除標準：①對檢查不耐受者;②對耦合劑過敏者;③有先天性胃腸道疾病者;④其它組織及系統嚴重急慢性感染者。

1.3 方法 ?所有患兒先后進行腹部超聲和淺表超聲檢查，使用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率為3.5 Hz，淺表超聲探頭頻率為7.5 Hz。檢查中患兒呈平臥姿勢，先進行腹部實質性超聲掃描，以確定患兒腸管位置、邊界、走向、大小、形態等。如果在檢查中發現靶環征、同心圓征等異常征象，再進行淺表超聲檢查，圍繞異常位置實施多切面掃描，測量病灶最大徑線、內外圓及套筒直徑;并利用多普勒血流顯像儀查看內部血流情況，以便掌握淋巴結腫大、積液情況、腹部腫塊情況、附近腸管擴張情況等。如果在檢查過程中患兒腹腔氣體多，影響圖像質量，可以進行加壓診斷，通過調整檢查時的體位，掌握包塊變化情況。

1.4觀察指標 ?比較單獨腹部超聲診斷和聯合淺表超聲診斷的結果，以及對不同疾病類型診斷的符合率，分析超聲影像表現。

1.5統計學分析 ?采用SPSS 21.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以（%）表示，行χ2檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1單獨腹部超聲和聯合檢查的診斷結果比較 ?單獨腹部超聲診斷準確率低于聯合診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。單獨腹部超聲與腹部聯合淺表超聲在診斷結腸腸套疊、回腸腸套疊、小腸腸套疊符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩者在診斷回盲腸腸套疊符合率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2患兒的超聲影像表現 ?47例患者經腹部超聲聯合淺表超聲檢查，共計確診45例（95.74%）存在腹部包塊，其中3例（6.67%）臍上部、38例（84.44%）右側、4例（8.89%）左側。腹腔內包塊形態規則，有著清晰的邊界，呈不均勻低回聲，縱切面掃描時可見套筒征（圖1A），腸管平行排列，表現為上下對稱、高低相間的回聲帶;橫切面掃描時可見同心圓征、靶環征（圖1B）。其中44例（97.78%）患兒包塊內部表面為棒狀或點狀血流信號，1例（2.22%）包塊內無血流信號，腸壁水腫明顯，經手術確診為腸壞死。17例（37.78%）患兒包塊附近有腫大的淋巴結回聲;1例（2.22%）患兒腹腔中有游離液性暗區。

3討論

小兒腸套疊在臨床中分為繼發性和原發性，大部分為后者，主要的致病因素有自主神經失調、腸痙攣、先天性腸管畸形、遺傳因素、回盲部解剖因素、病毒感染、飲食等[2]。由于小兒大網膜發育不完善，加之身體抗抵抗力較弱，局部抵抗炎癥的能力差，患病后病情發展快、并發癥多、危險性高。患病早期可進行腹外手術復位治療或空氣灌腸治療，如果病情嚴重需進行腸切除吻合術，所以早期診斷尤為重要。

超聲是目前診斷小兒腸套疊的有效方法，檢查過程無創傷、無輻射，安全性高，患兒能有良好的依從性，適用性較高。另外，利用彩色多普勒超聲診斷設備，不僅能通過二維超聲掃描明確腸管結構，以及病灶的位置、大小、形態、附近病變等情況，還能利用多普勒血流顯像儀掌握病灶附近血流情況，為疾病準確診斷提供更多的依據。在臨床應用中，超聲診斷能呈現出典型征象，縱切面包塊呈“套筒”征，遠端為臘腸樣結構，為高低相間的混合回聲;橫切面包塊呈小中大三個環形組成的“同心圓”征，圓心為強回聲團，外圓呈低回聲環[3]。早期小兒腸套疊沒有發生顯著的充血和水腫情況，所以超聲影像表現上腸壁回聲不會有顯著變化，而且腸壁內沒有血流信號;隨著病情發展，腸壁會發生嚴重的充血和水腫情況，經超聲掃描，可顯示腸壁回聲減弱、腸壁增厚[4]。

以往在小兒腸套疊超聲診斷中以單獨腹部超聲為主，由于特異性表現不明顯，所以不易將其與腹股溝斜疝嵌頓、闌尾炎等疾病做區分。而淺表超聲檢查使用高頻探頭，能進一步顯示幾種疾病的差異性。比如，急性闌尾炎淺表超聲檢查中，在右下腹闌尾區有條帶樣低回聲，橫切面可見同心圓征，但是同心圓征的直徑明顯小于腸套疊[5];急性闌尾炎縱切面可見水腫的雙邊征，與腸套疊的套筒征不同[6]。如果將腹部超聲和淺表超聲聯合應用，能綜合兩者的優點，達到優勢互補效果，首先通過腹部超聲觀察到包塊全貌，再通過淺表超聲清晰觀察到包塊內部細節，最大程度確保小兒腸套疊診斷的準確性[7]。

本研究結果表明，47例患兒經腹部超聲檢查腸套疊診斷準確率為48.94%，經腹部超聲聯合淺表超聲檢查診斷準確率為95.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。其中，聯合診斷結腸腸套疊、回結腸腸套疊、小腸腸套疊符合率略高于腹部超聲，但差異無統計學意義（P>0.05）;回盲腸腸套疊診斷符合率高于腹部超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明，與單獨腹部超聲診斷相比較，聯合淺表超聲能有效提升診斷的準確性，并準確鑒別疾病類型。究其原因是，腹部超聲掃描時所用探頭頻率較低，圖像質量容易受到腹壁、腸氣等因素影響，無法清晰的顯示腸套疊征象，也就給診斷帶來困難，提高漏診和誤診率[8，9]。而在腹部超聲、淺表超聲聯合下，會使用高頻率探頭，提高顯像質量，便于鑒別診斷，另外在淺表超聲掃描過程中還能觀察到腸管壁蠕動情況、腸內容物流動情況等，為病情的判斷提供更多參考依據，進而有效提升診斷準確性[10]。

研究中確診的45例患兒，超聲影像表現主要是，包塊邊緣清晰、形態規則、不均勻低回聲，且有著典型征象，縱切面掃描時可見套筒征，橫切面掃描時可見同心圓征、靶環征;同心圓征時，外圓是遠端腸壁回聲、為均勻的低回聲，中間圓為近端腸壁回聲，因為是由漿膜組成，所以回聲較強，而中心處是腸氣、腸粘膜，所以回聲較高，如果在包塊周圍有明顯的低回聲，說明此處腸壁存在嚴重的水腫情況。本次研究中，6.67%包塊處于臍上部、84.44%處于右側、8.89%處于左側，說明小兒腸套疊主要發病部位是右側回盲部。97.78%的患兒包塊內部呈棒狀或點狀血流信號、2.22%無血流信號，說明腸套疊發生后局部血流會受到影響，同時還可以通過有無血流信號判斷是否腸壞死。2.22%患兒腹腔中有游離液性暗區，說明腸套疊患兒可存在腹腔積液情況，此類患兒需要及時進行手術。

總之，小兒腸套疊診斷中腹部超聲聯合淺表超聲有著較高的應用價值，診斷準確率高，還能準確鑒別不同疾病類型，讓患兒得到及時、有效的治療，改善預后。

參考文獻：

[1]武靜，朱向明，張霞.腹部超聲聯合淺表超聲對小兒腸套疊的診斷分析[J].皖南醫學院學報，2017，36（6）：595-597.

[2]劉峰，吳潔，孫倩，等.超聲聯合相關因素預測小兒腸套疊水壓灌腸復位成敗的價值評估[J].中國超聲醫學雜志，2018，34（5）：431-434.

[3]黃杰，陳榮開，李功祥.高頻超聲結合彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價值[J].醫學影像學雜志，2018，28（7）：182-184.

[4]Zacharias SA，Rajeev P，Faaiza K，et al.Side-to-side bowel anastomosis mimicking intussusception in a 2-year-old child with Peutz-Jeghers syndrome[J].Radiology Case Reports， 2018，13（4）：839-842.

[5]王菊云.高頻彩色多普勒超聲對小兒原發性及繼發性腸套疊的診斷價值分析[J].結直腸肛門外科，2018，24（1）：61-62.

[6]張寶娟，劉廣祿，侯芳妮，等.彩色多普勒超聲在診治小兒腸套疊中的臨床價值[J].臨床超聲醫學雜志，2017，19（12）：860-861.

[7]Harries RL，Cornish，J，Bosanquet D，et al.Hughes Abdominal Repair Trial（HART）-abdominal wall closure techniques to reduce the incidence of incisional hernias：feasibility trial for a multicentre，pragmatic，randomised controlled trial[J].BMJ Open，2017，7（12）：e0127235.

[8]陳澤坤，陳曉康，戴澤藝.超聲在小兒假性腸套疊中的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志，2017，33（11）：994-996.

[9]劉磊.超聲檢查在小兒腸息肉繼發性腸套疊診斷中的作用[J].臨床超聲醫學雜志，2018，20（6）：69-70.

[10]楊秀錄，金偉敏，楊松玉，等.高頻超聲在小兒急性腸套疊診療中的應用價值[J].浙江醫學，2017，39（22）：2037-2039.