集束化護(hù)理對肝癌合并糖尿病患者安全性的臨床分析

王水平

[摘要] 目的 研究分析集束化護(hù)理干預(yù)模式對肝癌合并糖尿病患者的應(yīng)用效果。 方法 選取80例肝癌合并糖尿病患者，收診時間為2017年1月—2018年6月，將病例均分為對照組40例和觀察組40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用集束化護(hù)理模式干預(yù)，對比分析兩組患者的血糖指標(biāo)、管道安全及心理狀態(tài)改善狀況。結(jié)果 采用集束化護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組患者的血糖指標(biāo)及管道安全狀況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者心理狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用集束化護(hù)理模式對肝癌合并糖尿病患者的干預(yù)實(shí)施中，可以緩解患者的焦慮抑郁狀況，提高患者的血糖水平及管道安全性，在臨床護(hù)理上具有一定的研究價值。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理;肝癌合并糖尿病患者;安全性

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0091-02

肝癌合并糖尿病病情更具復(fù)雜性，治療難度較大，存在更多風(fēng)險因素，為提高患者安全性，采用集束化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，盡可能地為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理措施，可改善治療結(jié)局[1]。該研究于2017年1月—2018年6月選取80例肝癌合并糖尿病患者，對常規(guī)護(hù)理與集束化護(hù)理干預(yù)模式效果展開比較，旨在突出集束化護(hù)理優(yōu)勢，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選擇入院的80例肝癌合并糖尿病患者，且所有患者均經(jīng)CT檢測確診為原發(fā)性肝癌，并符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究病例隨機(jī)均分為兩組，每組40例。觀察組患者年齡位于42～73歲之間，其中男性24例，女性16例;對照組患者年齡位于46～75歲之間，其中男性28例，女性12例;通過分析兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在性別、身體狀況、病情及病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 ?方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，包括飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)告知，環(huán)境干預(yù)等。觀察組采用集束化護(hù)理模式，具體護(hù)理方式如下。

（1）加強(qiáng)管道安全護(hù)理。醫(yī)院成立專門的管道安全護(hù)理小組，對組員均進(jìn)行管道護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)，積極與患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者個人情況，制定適宜的護(hù)理方案，如患者因?yàn)樘弁炊鹎榫w焦躁則要及時評估疼痛原因和疼痛程度并匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予有效的止痛措施，如使用止痛藥物等，護(hù)理期間密切關(guān)注患者的管道固定及通暢狀況，針對管道易出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的患者進(jìn)行針對性護(hù)理，并告知患者及家屬在管道留置期間需要注意的事項(xiàng)，從而多方面保證管道留置的安全性[2-3]。

（2）加強(qiáng)血糖護(hù)理。患者進(jìn)行手術(shù)時，由于禁食影響及肝癌患者肝糖原儲備不充分，更容易出現(xiàn)血糖異常情況，所以更應(yīng)該加強(qiáng)患者術(shù)后血糖監(jiān)測[2-3]。向患者及家屬強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測的意義和重要性，指導(dǎo)監(jiān)測血糖的方法并告知血糖監(jiān)測的注意事項(xiàng)，以增加血糖監(jiān)測的依從性，并介紹相關(guān)應(yīng)對措施應(yīng)對低血糖的發(fā)生，保證患者的安全性。

（3）加強(qiáng)心理護(hù)理。與患者建立有效溝通，明確心理訴求，過分擔(dān)心預(yù)后者，可介紹康復(fù)良好的病例，以及疾病基礎(chǔ)知識，預(yù)期治療目標(biāo)，讓康復(fù)良好的病友現(xiàn)身說法對其給予鼓勵和心得分享，以穩(wěn)定患者情緒。建議患者多食用健康易消化的食物，并建議其多進(jìn)行戶外活動，保證心情舒暢，從而促進(jìn)病情的康復(fù)。

（4）加強(qiáng)回饋教學(xué)。建立回饋教學(xué)小組，由科室護(hù)士長、多名護(hù)理人員組成。小組進(jìn)行集體會議制定健康教育內(nèi)容，并研究教授患者及家屬的方式，用通俗易懂的語言編寫并打印出來，保證患者人手一份。①信息傳遞：護(hù)理人員將所有內(nèi)容進(jìn)行講解及操作演示，并對重點(diǎn)多次強(qiáng)調(diào)，告知其作用及意義。然后讓患者進(jìn)行練習(xí)，觀察其操作的正確性，并及時對錯誤進(jìn)行糾正。②效果評價：護(hù)理人員選取部分內(nèi)容進(jìn)行提問，讓患者用自己語言復(fù)述或演示，護(hù)理人員針對患者的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，若復(fù)述正確且全面，則結(jié)束該部分內(nèi)容，否則進(jìn)行糾正并再次講解，直至患者完全掌握。③開放式提問。在全部內(nèi)容教育結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)營造輕松開放式的氛圍，對患者進(jìn)行開放式提問，再次評價患者對信息的理解程度，查漏補(bǔ)缺。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的血糖指標(biāo)，從空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等3個方面進(jìn)行評價。觀察患者管道固定合格及通暢狀況評價管道安全合格率。采用SAS（焦慮）及SDS（抑郁）評價患者的心理狀況，得分越低，患者心理狀態(tài)越理想[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)（%）和例（n）表示，以χ2檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組患者的血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者管道安全率比較

干預(yù)后，觀察組患者的管道固定合格率及通暢合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?心理狀況評分比較

觀察組患者心理狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在臨床醫(yī)學(xué)上，癌是一種最常見的由上皮組織所引起的惡性腫瘤，并且癌細(xì)胞會失控增長，從而導(dǎo)致擴(kuò)散到全身，使患者出現(xiàn)食欲下降、面黃肌瘦、身體無力的狀況。而糖尿病又是一種以長期存在的高血糖為特征的代謝類疾病，導(dǎo)致各種組織，尤其是血管、神經(jīng)等功能障礙，臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲多尿多食、消瘦、肥胖無力等。由于肝癌合并糖尿病患者群體的特殊性，因此需要根據(jù)患者的病情及身體特質(zhì)制定合理的護(hù)理模式，改善患者的病情及心理狀況，保證患者的安全性。

隨著醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，集束化護(hù)理模式也得到廣泛應(yīng)用，針對肝癌合并糖尿病患者病情，制定合理的護(hù)理干預(yù)模式，以患者需求為中心，采取一系列有循證基礎(chǔ)的治療與護(hù)理方式，提高患者的信任度以及配合度，并盡可能的為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理措施及護(hù)理結(jié)局[4]。在該研究中，通過兩組患者的數(shù)據(jù)對比得出，觀察組患者的血糖指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者的管道固定及通暢率均明顯高于對照組，觀察組患者的心理狀態(tài)改善狀況也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，集束化護(hù)理模式對肝癌合并糖尿病患者的干預(yù)實(shí)施，可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與患者的有效交流，使醫(yī)患配合度更加密切，保證患者的血糖水平及管道留置的安全，改善患者的焦慮、抑郁狀況，對病情的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用[5]。

綜上所述，集束化護(hù)理模式是一種創(chuàng)造性且系統(tǒng)化的護(hù)理方式，根據(jù)患者的自身?xiàng)l件建立一套完善的護(hù)理措施，由被動轉(zhuǎn)換為主動預(yù)防，實(shí)現(xiàn)完整性、連貫性。通過對肝癌合并糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，提高患者的血糖指標(biāo)及管道安全率，從而并達(dá)到保障患者安全性的目的，并有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，值得在臨床護(hù)理上應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?胡英杰，劉曉芯.集束化護(hù)理策略預(yù)防老年患者跌倒的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（18）：64-66.

[2] ?孫克蓮.肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2017，41（3）：364-365.

[3] ?張紅霞，管潔，楊菊紅.7例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理，2016，4（1）：51-52.

[4] ?凌巧.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，10（2）：97-98.

[5] ?李玲，鄧喜紅.原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，8（5）：37-38.

（收稿日期：2019-06-11）