移動護理安全核對系統的應用

文/江英琴 楊飛英 丁溧

1 系統背景介紹

隨著信息化技術的不斷推廣，越來越多的移動通信技術被應用于醫療護理領域，許多醫院開始將移動信息技術應用于臨床護理工作。移動護理信息系統（MNIS）應運而生。MNIS指的是以醫院信息系統（HIS)為支撐平臺，基于無線局域網平臺、條碼技術，借助移動手持終端設備（PDA），實現HIS向病房的擴展和延伸。給護理管理帶來全新的理念，使護理工作發生了根本性變化，實現了由傳統經驗型管理向現代化管理轉變。

圖1：移動護理安全核對系統架構圖

筆者所在的紹興文理學院附屬醫院（紹興市立醫院），是一座集醫療、科研、教學、預防、康復于一體的，以三級甲等綜合性醫院標準建立的大型綜合性醫院，是紹興市區又一個現代化、高品質、綜合性的醫療中心。醫院目前擁有HIS、LIS、EMR、PACS、預約診療、診間結算、移動醫護工作站等信息系統。該院的移動護理安全核對系統以信息化手段強制“三查七對”制度的落實，確保患者身份核對的準確性，護理執行系統實時記錄執行者執行時間，形成護理閉環管理。效果良好，現報道如下。

表1：潛在錯誤率

2 系統構架

2.1 系統架構圖

移動護理安全核對系統是在醫院有線網絡基礎之上，布署應用服務器和數據庫服務器，通過中間件技術實現移動護理安全核對系統與醫院現有HIS數據中心的數據同步；在病房布署無線網絡系統，合理設置無線訪問接入（AP）點，護士操作PDA實現與移動護理安全核對系統的數據交互。如圖1所示。

2.2 系統軟件結構

系統軟件結構采用前端安卓APP技術+數據庫技術+后端C#、web service技術實現護理工作的床邊化。這種體系結構的好處在于各個層次非常清晰，也符合當今技術發展的趨勢。

（1）應用服務器（App Server）：負責整個系統的業務邏輯、數據實現、與HIS數據庫交互，采用web service技術作為中間件。

（2）客戶端應用程序（PDA）：通過掃碼與數據庫服務器進行交互，對標本采集、口服藥發放、輸液、皮試、輸血、病人轉運、床邊巡視等實行強制掃描及提醒。

（3）數據庫服務器端（DB Server）：儲存管理數據庫，本系統采用MS SQL Server數據庫。

3 系統主要功能模塊

本護理核對系統主要功能為藥物醫囑的核對執行、檢驗采樣送檢、皮試、輸血、血交叉等的雙簽名、檢查接送、科室化藥、靜配接收、護理巡視、未執行醫囑查詢等。

以檢驗醫囑執行為例（如圖2所示）：醫生下達醫囑，護士確認并打印采血條碼；PDA掃描患者手腕帶，系統通過無線網從HIS系統獲取病人信息；再掃描采血條碼，從HIS獲取條碼對應的病人信息，系統進行對比，兩者一致，則PDA顯示病人及檢驗項目信息，并播放正確提示音，系統記錄采樣時間及采樣者；若兩者不一致，PDA提示信息不致，并播放錯誤提示音。

圖2：靜脈輸液藥物醫囑執行

4 系統優點

（1）強制患者身份核對，防范護理不良事件。通過手持終端掃描，確保病人信息和治療信息的準確性和安全性，對標本采集、口服藥發放、輸液、皮試、輸血、病人轉運、床邊巡視等實行強制掃描及提醒，強制身份核對，減少護理不良事件發生。經統計在2018年4月-2019年6月期間共檢出藥物醫囑執行、皮試核對、檢驗采樣等護理潛在錯誤人次31446（見表1）。

（2）掃描同時執行記錄簽名，極大減輕護士工作量，提升護士安全感，形成護理閉環管理，提升護理質量。

（3）采用最新手持終端技術,實現護理工作的床邊化，填補我院在移動護理領域的空白。

（4）降低紙質成本，減少護士書寫時間，提升護患溝通有效性，提高病人滿意度。

5 體會

患者身份的正確辨認是保證醫療護理安全的前提。正確的患者身份識別是醫療安全的保障。護理安全核對系統利用無線網絡、條碼技術、數據庫技術、中間件技術等，通過PDA，核對患者身份與醫囑條碼信息，使“三查七對”執行到位。系統先于2018年4月在外科護理單元試運行，后經培訓后全院護理單元鋪開，目前共在40余個護理單元中使用。涵蓋檢驗采樣送檢、檢查手術接送、口服藥發放、科室化藥、輸液執行、皮試輸血雙簽名、高危藥品提醒、護理巡視、未執行醫囑查詢等功能。運行以來顯示出良好的糾錯效果，表明本系統能有效防范護理差錯，確保患者的治療、護理安全。