曲伏前列素滴眼液對原發性開角型青光眼患者血液流變學及眼壓的影響

馬山峰，李海威，張福明

（1．鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院眼科，河南 鶴壁 458030；2.鄭州市中心醫院眼科，河南 鄭州450000；3.河南省人民醫院檢驗科，河南 鄭州 450003）

青光眼是以視乳頭萎縮凹陷、視野缺損及視力下降為主要特征的常見眼科疾病，臨床依據病因、房角、眼壓等情況分為原發性、繼發性和先天性三大類[1]。原發性開角型青光眼早期無明顯癥狀，病情隱匿，往往病情發展到晚期才被確診，臨床主要表現為視力嚴重受損、眼壓升高、前房角開放，嚴重影響患者的生活質量[2]。目前，治療原發性開角型青光眼多采用藥物治療，若效果欠佳才考慮手術治療，而曲伏前列素滴眼液是一種新型的降眼壓藥物，近年在臨床得到推廣，療效較好[3]。本研究旨在探討曲伏前列素滴眼液對原發性開角型青光眼患者血液流變學及眼壓的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年3月我院收治的92例原發性開角型青光眼患者，根據隨機數字表法分為兩組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡41～73歲，平均年齡（56.72±6.18）歲，其中視野中度損害25例，視野重度損害21例。對照組男26例，女20例；年齡43～75歲，平均年齡（57.24±6.96）歲，其中視野中度損害27例，視野重度損害19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：①經眼壓檢查、激發試驗、前房角鏡檢查確診為原發性開角型青光眼；②眼壓為23 mmHg～35 mmHg；③均簽署知情同意書。排除標準：①繼發性、先天性青光眼者；②對曲美前列素滴眼液過敏者；③精神系統疾病，依從性差者。

1.3 方法

對照組給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字：H20067217）治療，1滴/次，bid，于早晚8點滴眼；觀察組給予曲伏前列素滴眼液（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字：H20173277）治療，1滴/d，于晚8點滴眼。兩組均連續用藥12周。

1.4 觀察指標

①療效：顯效：患者視力恢復，眼壓下降5.5～10 mmHg；有效：患者視力改善，眼壓下降1.1～5.4 mmHg；無效：不符合上述標準[4]。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

②血液流變學：治療前、治療12周后，使用全自動血液流變分析儀檢測患者全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度水平。③眼壓和視力：治療前、治療12周后，使用眼壓計測量患者眼壓，使用視力表檢測患者視力水平。④不良反應：記錄治療期間輕度異物感、結膜出血等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 血液流變學

治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前、后兩組血液流變學水平比較

2.3 眼壓和視力

治療前，兩組眼壓和視力水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組眼壓水平低于對照組，視力水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、后兩組眼壓和視力比較

2.4 不良反應

對照組出現輕度異物感2例、輕度結膜充血1例、虹膜色素加深3例，不良反應發生率為13.04%；觀察組出現輕度異物感3例，輕度結膜充血1例，虹膜色素加深1例，不良反應發生率為10.87%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.103，P=0.748）。

3 討論

現代醫學認為原發性開角型青光眼發病機制主要是小梁網細胞線粒體活性降低，致使氧自由基增多，引起小梁網細胞退行性改變，致使小梁板層遭到破壞，小梁網狀結構間隙變窄，從而損傷視野[5]。同時，靜脈壓升高、視神經供血不足、房水流出阻滯等也在原發性開角型青光眼發病中起到重要作用。

血液流變學反映血液的流動性、變形性、血管彈性等，全血黏度高切、全血黏度低切和血漿黏度是常用的血液流變學指標，三項指標的值越高，表明紅細胞聚集越多，血液循環越差，眼部血液供應越少，病情越嚴重[6]。眼壓是目前青光眼中唯一可控制的導致視神經損害的因素，故臨床治療原發性開角型青光眼的關鍵在于降低眼壓。馬來酸噻嗎洛爾是一種β-腎上腺素能受體阻斷劑，可抑制房水生成，從而降低眼壓，但對房水的流通性影響較小，眼壓降低效率低，對眼部血液循環改善效果較低，故療效不顯著。曲伏前列素是一種前列腺素衍生物，可與前列腺類受體結合，通過增加葡萄膜-鞏膜通道的房水外流來降低眼壓，還可增強細胞基質的技術蛋白酶活性，減少葡萄膜-鞏膜通道房水外流的阻力，松弛睫狀肌，增大睫狀肌間隙，從而降低血管阻力，促進眼部血液循環，增加視神經血液灌注量，改善視神經功能，提高視力[7]。曲伏前列素可通過角膜吸收，迅速代謝為具有生物學活性的游離酸，藥效可維持24 h，并且排泄迅速，在體內無蓄積，安全性較高[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、視力水平高于對照組，血液流變學指標水平、眼壓水平低于對照組，表明曲伏前列素滴眼液有助于促進眼部血液循環，降低眼壓，改善視力。但本研究納入樣本量較少，用藥時間較短，具有一定局限性，故為進一步證實研究結果真實性，臨床需納入大樣本量研究。

綜上所述，采用曲伏前列素滴眼液治療原發性開角型青光眼的療效顯著，可促進眼部血液循環，降低眼壓，促進視力恢復。