乙肝肝衰竭患者應用血漿置換治療的臨床研究

賈瑞菡

【摘要】 目的 對乙型肝炎（乙肝）肝衰竭患者應用血漿置換治療的臨床療效進行分析研究。方法 80例乙肝肝衰竭患者， 隨機分為參考組和探究組， 每組40例。參考組患者采用內科綜合治療， 探究組患者在內科綜合治療的基礎上采用血漿置換治療。比較兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。結果 隨訪6個月， 探究組患者總有效率為90.0%， 參考組患者總有效率為70.0%， 探究組患者總有效率高于參考組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。探究組患者不良反應發生率為10.0%， 參考組患者不良反應發生率為7.5%， 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 乙肝肝衰竭患者采用血漿置換治療能夠提高臨床療效， 且不會增加不良反應， 值得在臨床治療中推薦使用。

【關鍵詞】 乙型肝炎;肝衰竭;血漿置換;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.014

乙肝是人類常見的傳染病， 嚴重的乙肝患者會導致出現肝衰竭， 因為肝臟在解毒和排泄、生物轉化等功能上出現了嚴重的障礙， 從而引起人體一系列的病變， 包括黃疸、肝性腦病、肝腹水、凝血功能障礙等臨床癥候群。乙肝是引起肝衰竭的主要病因[1]。乙肝肝衰竭患者的發病十分迅速， 病變進展極快， 臨床上尚未有特效治療方式。常見治療乙肝肝衰竭的方法為內科綜合治療， 另外還包括肝移植、人工肝治療等方法。內科治療肝衰竭是一種保守治療方式， 治療的效果并不明顯。肝移植治療肝衰竭具有理想的臨床療效， 但是由于肝臟的供體少， 而且治療的費用非常高， 嚴重影響了它在臨床上的普遍應用。人工肝支持系統相比內科治療具有更加顯著的臨床療效， 并且相比肝臟移植的費用較低， 技術要求不高， 因此是目前肝衰竭患者的首要輔助治療措施， 其中血漿置換就是人工肝支持系統的一種治療方式。研究顯示[2]， 乙肝肝衰竭患者采用血漿置換治療可以降低不良反應發生率。本文對乙肝肝衰竭患者應用血漿置換治療的臨床療效進行分析研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2017年于本院長期接受治療的80例乙肝肝衰竭患者作為研究對象， 患者年齡45～78歲， 平均年齡（65.3±6.8）歲;病程5～16年， 平均病程（10.4±1.9）年。將患者隨機分為參考組和探究組， 每組40例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 參考組 患者進行內科綜合治療。入院后保持絕對臥床休息， 規律飲食， 遵醫囑食用高碳水、低鹽、低脂食物， 適當攝入優質蛋白質。若患者具有肝性腦病并發癥， 要嚴格控制攝入蛋白質的含量;若患者有營養不良狀況， 可給予靜脈營養， 同時使用保肝、降酶、退黃等藥物治療。患者符合抗病毒指征時， 可以遵醫囑使用核苷類似物藥物。治療過程中要注意保持內環境的恒定， 及時糾正酸堿平衡和電解質紊亂。患者出現低蛋白血癥時要對癥治療， 適當遵醫囑補充冰凍血漿或凝血因子。

1. 2. 2 探究組 患者在內科綜合治療的基礎上采用血漿置換治療。使用的設備為人工肝支持系統以及血漿分離器。血漿用量2500～3500 ml/次;血液流速60～120 ml/min;血漿分離速度25～30 ml/min。血漿置換的時間2～4 h/次。由于血漿置換后可導致過敏反應， 每次開始治療前要常規使用地塞米松。觀察測定凝血酶原含量， 使用普通肝素鈉。治療過程中要密切對患者進行心電監護， 并且觀察生命體征。一旦出現異常要及時對癥治療。治療2～3次/周， 2周為1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①隨訪6個月， 比較兩組患者治療效果。療效判定標準：治愈：臨床癥狀包括腹脹、肝性腦病、乏力、納差等徹底消失， 黃疸消失， 肝臟體積正常， 肝功能指標、凝血酶原活動度（PTA）與國際標準化比值（INR）正常;好轉：臨床癥狀包括腹脹、肝性腦病、乏力、納差等明顯好轉， 黃疸好轉， 肝臟體積減小， 肝功能指標、PTA、INR好轉;無效：臨床癥狀未減輕甚至加重。總有效率=治愈率+好轉率。②比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應包括血壓降低、過敏、感染、肢體麻木等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不良反應發生情況比較 探究組患者中發生血壓降低1例、過敏1例、感染1例、肢體麻木1例， 不良反應發生率為10.0%;參考組患者中發生過敏1例、感染1例、肢體麻木1例， 不良反應發生率為7.5%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 隨訪6個月， 探究組患者治愈30例， 好轉6例， 無效4例， 總有效率為90.0%;參考組患者治愈22例， 好轉6例， 無效12例， 總有效率為70.0%。探究組患者總有效率高于參考組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血漿置換常應用于肝衰竭患者的臨床治療中， 是當前在臨床上廣泛應用的一種非生物型的人工肝治療方法。血漿置換相比內科綜合治療方法具有更加確切的療效， 同時治療費用較低， 具有較為成熟的技術水平。血漿置換是通過血漿分離器將患者的血漿進行分離， 向患者體內輸送新鮮健康血漿， 從而起到清除血液內毒性物質的作用。血漿置換可以保持乙肝肝衰竭患者體內的內環境平衡和穩定。另外， 血漿置換還能夠通過置換液的作用為患者補充營養液， 不僅糾正體內的電解質紊亂情況， 同時還可以提高患者的免疫力， 有效避免其他器官發生衰竭[3]。血漿置換還可以對血管活性物質進行調節， 能夠提高人體免疫力， 排出異常代謝物質， 改善組織供氧等， 所以受到了臨床重癥乙肝肝衰竭患者的歡迎。

乙肝肝衰竭的預后情況受到臨床分期的顯著影響。越早介入血漿置換治療預后效果越好。血漿置換不僅可以清除血液內的大分子毒性物質， 同時也對中小分子具有較為理想的清除作用， 可以向血漿內補充凝血因子、血漿蛋白等活性物質， 有利于改善患者的內環境， 可以作為肝移植的輔助治療措施。肝衰竭患者一旦出現了臨床癥狀， 要及時采取血漿置換治療措施， 以免延誤最佳的治療時機。血漿置換對人體有創傷性， 需要在體外建立循環通路， 因此治療過程中通常出現過敏、血壓下降、肢體麻木、感染等不良反應， 所以在臨床治療中要對患者進行準確診斷， 確定患者具有血漿置換指征之后再進行治療[4]。在臨床治療的過程中要密切觀測患者的生命體征和各項生活指標。在進行血漿置換治療時， 要嚴格進行血液篩查和病毒滅活處理， 這是臨床上需要重點關注的環節[5-8]。

本研究結果顯示：隨訪6個月， 探究組患者總有效率為90.0%， 參考組患者總有效率為70.0%， 探究組患者總有效率高于參考組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。探究組患者不良反應發生率為10.0%， 參考組患者不良反應發生率為7.5%， 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 利用血漿置換治療乙肝肝衰竭， 方法可行， 療效確切， 且不增加不良反應， 值得在臨床治療中推薦使用。

參考文獻

[1] 汪艷， 陳樂. 血漿置換治療慢性重型乙型肝炎的療效及其影響因素. 新鄉醫學院學報， 2016， 33（11）：993-995.

[2] 馬金旗， 傅云峰， 高萌， 等. 血漿置換在青年慢加急性肝衰竭患者治療中的療效和安全性分析. 中國輸血雜志， 2016， 29（4）：391-394.

[3] 萬克強， 田文廣， 蘇暢. 血漿置換聯合連續性血液濾過治療肝衰竭前期臨床分析. 重慶醫科大學學報， 2018， 43（1）：52-55.

[4] 李易燦， 高春明， 張莉， 等. 人工肝血漿置換對肝衰竭的治療作用及影響因素分析. 中華全科醫學， 2016， 13（12）：1947-1949.

[5] Schwartz J， Winters JL， Padmanabhan A， et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice-evidence-based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis：the sixth special issue. J Clin Apher， 2013， 28（3）：145-284.

[6] 楊黎冰， 仝靜， 祖曉滿， 等. 血漿置換治療乙肝相關性肝衰竭的療效分析. 臨床消化病雜志， 2017（6）：342-345.

[7] 羅麗丹， 胡小宣， 袁琦， 等. 血漿置換治療乙肝肝衰竭的療效及影響因素分析. 臨床醫學工程， 2018， 25（4）：148-149.

[8] 雷鵬， 段軍民. 人工肝少量血漿置換+膽紅素吸附在重型肝炎肝衰竭中的應用. 航空航天醫學雜志， 2017， 28（4）：445-446.

[收稿日期：2018-12-19]