甲狀腺微小乳頭狀癌術中冰凍病理診斷分析

裴德恩

【摘要】 目的 分析在甲狀腺微小乳頭狀癌患者中應用術中冰凍病理檢查的臨床診斷價值。方法 290例甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 均進行石蠟切片檢查和術中冰凍病理檢查。觀察對比兩種檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷準確情況， 分析影響術中冰凍病理檢查的因素。結果 術中冰凍病理檢查甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷準確率為96.90%， 低于石蠟切片檢查的100.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 術中冰凍病理檢查用于診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者具有一定臨床價值， 但也需要結合石蠟切片來提升臨床診斷準確率。

【關鍵詞】 甲狀腺微小乳頭狀癌;術中冰凍病理;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.017

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于最為常見的一種臨床惡性程度低、體積較小的甲狀腺惡性腫瘤[1]。術中冰凍病理具有較短的診斷時間， 可維持較高水平的診斷準確率， 有助于臨床醫生為患者制定科學的手術計劃， 準確切除患者病灶。但術中冰凍病理診斷過程還是可能出現假陰性或者假陽性， 進而給臨床疾病的治療帶來影響， 導致不能成功進行手術， 所以臨床上如何將術中冰凍病理切片診斷準確率提升尤為關鍵[2， 3]。本文對比了在2015年9月～2018年9月本院診治的290例甲狀腺微小乳頭狀癌患者使用石蠟切片檢查及術中冰凍病理檢查的臨床診斷效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2018年9月本院收治的290例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對象， 男167例， 女123例;年齡20～71歲， 平均年齡（45.65±9.32）歲;病灶直徑0.2～1.3 cm， 平均病灶直徑（0.58±0.24）cm。納入標準：與甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷相符合， 發病前無不適和疼痛不明顯， 術后經石蠟切片病理診斷得到確診， 術前行頸部彩色超聲及CT檢查不存在甲狀腺癌傾向患者。排除標準：肝腎功能嚴重異?；颊摺⒛δ車乐卣系K患者、精神障礙或意識障礙患者。

1. 2 方法 所有患者均進行石蠟切片檢查和術中冰凍病理檢查。

石蠟切片檢查：選擇10%中性甲醛溶液固定處理病變組織， 制作常規石蠟切片， 大約3～5 μm， 蘇木精 - 伊紅染色法（HE染色）， 光鏡下實施檢查。術中冰凍病理檢查：選取2.4 cm×2.4 cm×0.2 cm的病變組織通過組織支承器實施術中冰凍處理， 設置零下15～20℃， 以英國TLife Xciences International Limiter研發且提供的恒溫冷凍切片機將冰凍處理的病變組織制作成切片， 厚度大約為4～5 μm， 以固定液進行60 s浸泡， 之后逐次實施水洗、3～5 min蘇木素染色、分化、流水返藍、15 s伊紅染色、脫水、透明、封片， 光學顯微鏡下實施檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩種檢查對甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷準確情況， 分析影響術中冰凍病理檢查的因素。診斷標準：確診：石蠟切片與冰凍切片存在基本相同或者相同的診斷結果， 基本相同即為兩種方式存在不同的診斷類型， 但具有一致的切片良惡性;誤診：石蠟切片與冰凍切片存在不同的診斷結果， 如冰凍切片顯示樣本為惡性， 石蠟切片顯示樣本為良性， 或者冰凍切片顯示樣本為良性， 石蠟切片顯示樣本為惡性;漏診：采集冰凍樣本時不能獲取有效的病變組織， 所以產生假陰性樣本;延遲診斷：不能經冰凍切片對病變性質進行確定， 需經石蠟切片實施確定。臨床診斷準確率=確診/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩種檢查臨床診斷準確情況對比 術中冰凍病理檢查甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷準確率為96.90%， 低于石蠟切片檢查的100.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 影響術中冰凍病理檢查的因素 實施檢查改變組織形態學之后存在不清楚的染色質結構、不清的細胞輪廓、細胞核完全皺縮濃染、胞漿模糊等。且經冰凍切片后發生人工假象， 例如存在很淡的細胞染色質染色、不清晰的結構， 十分容易誤診為毛玻璃核;細胞核內存在空氣泡， 顯示為白色， 此時容易判定為核內假包涵體;于同一張載玻片上操作人員撈2張組織， 容易促使第1張制片顯示不清且模糊的細胞結構。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于在頭頸部高發且常見的一種惡性腫瘤， 基本上都為單發， 也有一些為多發[4-6]， 乳頭狀癌即為發病率最高的一類甲狀腺癌有關疾病， 甲狀腺微小乳頭狀癌以微小癌形式存在于體內， 臨床檢查發現的難度比較大， 也被叫做隱匿性癌[7]。相比較其他甲狀腺乳頭狀癌， 甲狀腺微小乳頭狀癌存在較大的差異， 一般是由于甲狀腺微小乳頭狀的特殊性， 導致術中冰凍中誤診以及漏診率都比較高， 大約為10%， 所以臨床操作醫師需要選擇多種措施降低其誤診發生率[8-10]。術中冰凍切片發生誤診一般可能是因過小的取材組織， 不能獲得有效的病變組織;或者不只是獲取了病變的病灶， 也可能包括一些復雜的良性多發結節， 雖然可獲得相應組織實施冰凍切片檢查， 但也不能確定相關病灶。為了顯著提升術中冰凍病理檢查診斷準確率， 需要臨床操作人員對患者病史進行全面了解， 完善體格檢查， 盡可能通過術前CT、彩色超聲等檢查發現微小癌灶， 且病理醫師需要謹慎小心的制作樣本， 盡可能選取薄的樣本， 仔細進行觸摸， 全面選取可疑組織， 避免發生遺漏[11， 12]。術中針對完整切除甲狀腺的患者， 需要盡可能降低破壞腺體的程度， 必要的時候可以適當標記病變位置， 確保準確進行取材。

本文研究結果顯示， 術中冰凍病理檢查甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床診斷準確率為96.90%， 低于石蠟切片檢查的100.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此得出， 石蠟病理檢查與冰凍病理檢查臨床診斷結果有差異， 術中冰凍診斷在甲狀腺微小乳頭狀癌的病理診斷中不能完全代替石蠟切片診斷， 需要未來進一步分析。

綜上所述， 術中冰凍病理檢查用于甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷與石蠟切片檢查進行對比一定的差異， 需要結合實際情況進行分析。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-29]