鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中效果研究

崔月

【摘要】 目的 探究鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法 240例采用靜脈麻醉方式進(jìn)行胃鏡檢查的患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 每組120例。觀察組胃鏡檢查前口服鏈霉蛋白酶+碳酸氫鈉+二甲硅油乳劑+飲用水， 對照組胃鏡檢查前口服二甲硅油乳劑+飲用水， 兩組患者均靜脈推注丙泊酚， 采用電子胃鏡進(jìn)行檢查。比較兩組患者食管視野清晰度及食管表淺病灶檢出情況。結(jié)果 觀察組患者食管視野清晰率100.00%（120/120）明顯高于對照組的79.17%（95/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.907， P<0.05）。觀察組患者中食管表淺病灶檢出6例（5.00%）， 對照組檢出2例（1.67%）， 均為單發(fā)， 觀察組患者的食管表淺病灶檢出率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中檢出食管表淺病灶直徑<10 mm的患者4例， 10～20 mm的患者2例;對照組中檢出食管表淺病灶直徑<10 mm的患者0例， 10～20 mm的患者2例;兩組患者食管表淺病灶直徑分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組食管表淺病灶中低級別瘤變2例， 高級別瘤變4例;對照組食管表淺病灶中低級別瘤變1例， 高級別瘤變1例;兩組患者食管表淺病灶瘤變級別分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胃鏡檢查前給予鏈霉蛋白酶可明顯提高觀察視野清晰度及早期食管癌的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查;鏈霉蛋白酶;食管;早期食管鱗癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.038

食管癌發(fā)病率在我國大陸惡性腫瘤居第5位， 死亡率居第4位。我國以鱗癌為主， 占食管癌90%以上[1]。早期食管癌外科手術(shù)切除后5年生存率為85%～90%， 而中晚期食管癌5年生存率為6%～15%。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， 早期食管癌微創(chuàng)治療5年生存率可達(dá)85%～95%， 因此， 食管癌的早診早治非常重要。本研究旨在探究鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中對食管觀察的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院240例采用靜脈麻醉方式進(jìn)行胃鏡檢查的患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各120例。均順利完成檢查。觀察組男68例， 女52例;年齡40～72歲， 平均年齡（55.40±10.37）歲。對照組男65例， 女55例;年齡41～73歲， 平均年齡（56.25±10.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)， 所有患者均簽署知情同意書;年齡>20歲， 既往有食管病變;無明顯心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病;無鏈霉蛋白酶及二甲硅油過敏史;無靜脈麻醉藥物（丙泊酚）過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行食管癌手術(shù)患者;放化療患者;急診胃鏡患者。

1. 3 方法 觀察組胃鏡檢查前20 min口服20000單位鏈霉蛋白酶（北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20110030）+

1 g碳酸氫鈉+15 ml二甲硅油乳劑（四川健能制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20103302）+50 ml飲用水， 共計(jì)65 ml。對照組胃鏡檢查前20 min口服15 ml二甲硅油乳劑+50 ml飲用水， 共計(jì)65 ml。兩組患者均靜脈推注60～120 mg丙泊酚， 采用奧林巴斯GIF-HQ290電子胃鏡進(jìn)行檢查， 由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師完成胃鏡操作。分別在食管入口、上段、中段、下段和食管胃結(jié)合部位留取5張圖片， 如有病變額外留圖。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 比較兩組患者食管視野清晰度 根據(jù)Kuo等[2]報(bào)道所用的分級評分標(biāo)準(zhǔn)評價食管視野清晰度：4分：視野清晰， 沒有粘附性黏液;3分：視野不模糊， 但有少量的黏液;2分：視野模糊， 有大量的粘附性黏液， 需要≤50 ml的液體沖洗;1分：視野模糊， 有很厚的粘附性黏液， 至少需要>50 ml的液體沖洗。術(shù)中統(tǒng)一使用20000單位鏈霉蛋白酶+1 g碳酸氫鈉+ 15 ml二甲硅油乳劑+50 ml飲用水混合溶液作為沖洗液體。食管視野清晰率=（4分例數(shù)+3分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 比較兩組患者食管表淺病灶檢出情況 窄帶胃鏡（NBI）模式下觀察食管， 如發(fā)現(xiàn)邊界清晰的褐色病灶， 進(jìn)行放大胃鏡（ME）+NBI模式觀察。表淺病灶：病變隆起<5 mm、平坦或淺表凹陷。參考日本食管學(xué)會分型（Japanese Esophageal Society classification， JES分型）[3]， 對分型為B型的病變進(jìn)行活檢取材， 病變大小以張開的活檢鉗（0.6 cm）測量。病理結(jié)果由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的病理學(xué)專家依據(jù)維也納分類[4]將病變分為表淺癌（高級別上皮內(nèi)瘤變和微浸潤癌）和炎癥病灶。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者食管視野清晰度比較 觀察組患者食管視野清晰率100.00%（120/120）明顯高于對照組的79.17%（95/120）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.907， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者食管表淺病灶檢出情況比較 觀察組患者中食管表淺病灶檢出6例（5.00%）， 對照組檢出2例（1.67%）， 均為單發(fā)， 觀察組患者的食管表淺病灶檢出率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中檢出食管表淺病灶直徑<10 mm的患者4例， 10～20 mm的患者2例;對照組中檢出食管表淺病灶直徑<10 mm的患者0例， 10～20 mm的患者2例;兩組患者食管表淺病灶直徑分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者食管表淺病灶瘤變級別分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

早期食管鱗癌[5]的浸潤深度局限于食管黏膜層， 淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率幾乎為0， 胃鏡下治療的效果和預(yù)后均較好。但臨床上因早期食管癌起病隱匿， 癥狀無特異性或不明顯， 同時微小、淺表、微隆起凹陷或扁平的病灶容易漏診， 導(dǎo)致早期食管癌發(fā)現(xiàn)率較低， 大部分病變發(fā)現(xiàn)時已處于進(jìn)展期， 錯過最好的治療時機(jī)， 臨床治療效果和預(yù)后不理想。因此提高早期食管癌的發(fā)現(xiàn)率， 開展食管癌早期篩查、早期診治具有非常重要的臨床意義。

胃鏡檢查為篩查食管鱗癌及癌前病變的常規(guī)手段， 有條件者予以色素內(nèi)鏡檢查、電子染色內(nèi)鏡[6-8]及放大內(nèi)鏡檢查， 尤其對于高風(fēng)險人群。對于基層醫(yī)院， 普通白光胃鏡是主要篩查方法， 由于早期食管癌白光胃鏡下表現(xiàn)為微小的黏膜形態(tài)和色澤變化， 邊界多不清楚， 同時受內(nèi)鏡醫(yī)生技術(shù)水平和食管黏膜清潔度的影響， 容易漏診。胃鏡下黏膜清潔度是影響視野清晰度和胃鏡檢查結(jié)果的重要因素， 而充分的胃鏡檢查前準(zhǔn)備是提高黏膜清潔度的重要因素。術(shù)前口服黏液和氣泡祛除劑可以明顯改善胃鏡下視野的清晰度， 是提高早期食管癌和癌前病變發(fā)現(xiàn)率的重要前提。

胃鏡術(shù)前利多卡因膠漿的祛泡作用不理想， 二甲硅油具有良好的祛除黏膜表面泡沫的作用， 但當(dāng)食管和胃內(nèi)黏液稠厚、不易清洗時， 單純應(yīng)用二甲硅油不能達(dá)到良好的清洗效果。鏈霉蛋白酶是從灰色鏈球菌中分離的一種蛋白水解酶混合物， 能夠切斷黏液中粘蛋白的肽鍵， 分解食管和胃內(nèi)的黏液， 使食管和胃內(nèi)的黏液層變薄。越來越多的內(nèi)鏡中心胃鏡前常規(guī)口服鏈霉蛋白酶聯(lián)合二甲硅油， 保證胃鏡檢查視野的清晰度。國內(nèi)外研究證明， 胃鏡術(shù)前口服祛泡劑和蛋白分解酶類制劑可改善胃鏡視野， 提高早癌的檢出率， 降低漏診率[9-12]。

全球食管癌每年新發(fā)病例約為45.6萬， 我國食管癌每年新發(fā)病例約為28.67萬， 約占全球新發(fā)病例50%。因此， 提高早期食管癌的發(fā)現(xiàn)率和確診率非常重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 很多患者胃鏡檢查中食管和胃內(nèi)殘留粘稠的黏液和氣泡， 影響胃鏡觀察視野， 降低表淺病灶的發(fā)現(xiàn)率。本研究結(jié)果顯示， 觀察組食管視野清晰率100.00%（120/120）明顯高于對照組的79.17（95/120）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.907， P<0.05）。觀察組患者中食管表淺病灶檢出6例（5.00%）， 對照組檢出2例（1.67%）， 均為單發(fā)， 觀察組患者的食管表淺病灶檢出率高于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.069， P=0.150>0.05）。

綜上所述， 胃鏡檢查前給予鏈霉蛋白酶可明顯提高觀察視野清晰度及早期食管癌的檢出率。但本研究收集到的樣本數(shù)量有限， 且本研究為單中心研究， 因此本研究結(jié)果尚需要多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[收稿日期：2019-02-20]