氯吡格雷聯合氟伐他汀鈉對急性腦梗死患者NIHSS評分及血液流變學的影響

麻春玲　唐靜

【摘要】 目的 探討氯吡格雷聯合氟伐他汀鈉對急性腦梗死患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及血液流變學的影響。方法 120例急性腦梗死患者， 根據隨機數字表法分為治療組和對照組， 每組60例。兩組患者均給予對癥支持治療， 對照組患者采用氟伐他汀鈉治療， 治療組在對照組基礎上加用氯吡格雷治療。觀察比較兩組治療前后NIHSS評分以及血液流變學指標（血漿粘度、全血粘度、紅細胞聚集指數、血細胞比容）水平。結果 治療后， 兩組NIHSS評分均低于治療前， 且治療組的NIHSS評分（5.34±1.29）分低于對照組的（7.96±1.01）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 治療組的血漿粘度、全血粘度、紅細胞聚集指數、血細胞比容均較治療前降低， 且全血粘度（4.51±1.22）mPa·s與血細胞比容（36.57±3.24）%均低于對照組的（5.66±1.21）mPa·s、（43.26±4.78）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組的全血粘度（5.66±1.21）mPa·s以及紅細胞聚集指數（1.99±0.41）%低于治療前的（6.75±1.73）mPa·s、（2.59±0.44）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 氯吡格雷聯合氟伐他汀鈉治療急性腦梗死患者能夠顯著改善神經功能缺損情況， 且有利于改善患者血液流變學相關指標， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 氯吡格雷;氟伐他汀鈉;急性腦梗死;美國國立衛生研究院卒中量表;血液流變學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.027

急性腦梗死具有發病率高、致死率高、致殘率高的特點[1]， 為研究有效的臨床治療措施， 本研究觀察了氯吡格雷聯合氟伐他汀鈉對急性腦梗死患者NIHSS評分以及血液流變學的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的120例急性腦梗死患者， 根據隨機數字表法分為治療組和對照組， 每組60例。治療組男29例， 女31例;平均年齡（66.72±7.15）歲。對照組男36例， 女24例;平均年齡（66.59±7.86）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①研究對象均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中關于急性腦梗死的診斷標準;②患者為首次發病， 或既往發病但未有神經系統后遺癥;③患者及其家屬對本研究知情， 且在知情同意書上簽字。排除標準：①頭顱CT顯示急性腦出血;②近期有顱外傷史;③近15 d進行過較大的手術等。本研究已經上報本院倫理委員會并獲得批準。

1. 2 方法 兩組患者均給予清除自由基、改善血液循環、控制血壓、口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20130078）100 mg/d等對癥支持治療。對照組患者采用氟伐他汀鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司， 國藥準字H20090179）治療， 80 mg/d， 睡前服用。治療組在對照組基礎上加用氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司， 國藥準字H20120035）治療， 75 mg/次， 1次/d。兩組患者均進行6個月的治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組治療前后NIHSS評分以及血液流變學指標（血漿粘度、全血粘度、紅細胞聚集指數、血細胞比容）水平。治療前后均根據NIHSS對患者的神經功能進行評分， 分值越高， 則表示神經功能受損更嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療后， 兩組的NIHSS評分均低于治療前， 且治療組的NIHSS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血液流變學指標水平比較 治療后， 治療組的血漿粘度、全血粘度、紅細胞聚集指數、血細胞比容均較治療前降低， 且全血粘度與血細胞比容均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組的全血粘度以及紅細胞聚集指數較治療前降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死指的是由于多種原因導致動脈發生狹窄或梗阻， 引起腦組織血氧供應不足發生壞死， 導致腦功能出現障礙的一種疾病[3]?；颊吲R床可出現意識、感覺、運動障礙， 表現為肢體麻木、言語障礙、偏癱等， 影響患者的生活質量， 甚至對患者的生命具有嚴重威脅[4]。目前靜脈溶栓是治療急性腦梗死最為有效的方法， 但溶栓對時間要求嚴格， 大部分患者就診時錯過了最佳時間， 因此給予有效的抗血小板聚集、降脂、穩定斑塊等治療有利于減輕神經功能缺損情況， 降低后遺癥的發生率。

NIHSS是評價腦梗死患者病情嚴重程度的量表， 可對人體主要動脈病變可能引發的癥狀體征進行評估[5]。本研究結果顯示， 治療后， 兩組的NIHSS評分均低于治療前， 且治療后治療組的NIHSS評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明治療后， 治療組的神經缺損程度低于對照組， 臨床治療效果更好。這是由于治療組加用了氯吡格雷治療， 氯吡格雷是臨床廣為應用的抗血小板藥物， 是一種血小板受體拮抗劑， 可抑制機體合成血栓素A2， 并促進分泌前列環素， 使得纖維蛋白的結合位點暴露率降低， 從而對血小板的聚集產生抑制效果， 并且不對血小板環氧化酶產生干擾作用[6]。

在急性腦梗死的發生、發展過程中， 常伴有患者的血液流變學的異常變化[7]。本研究結果顯示， 治療后， 治療組的血漿粘度、全血粘度、紅細胞聚集指數、血細胞比容均較治療前降低， 且全血粘度（4.51±1.22）mPa·s與血細胞比容（36.57±3.24）%均低于對照組的（5.66±1.21）mPa·s、（43.26±4.78）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;對照組的全血粘度（5.66±1.21）以及紅細胞聚集指數（1.99±0.41）低于治療前的（6.75±1.73）mPa·s、（2.59±0.44）%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。上述結果表明治療組患者的血液流變學改善情況明顯優于對照組。周峰等[8]的研究顯示， 血液流變學的相關指標可以反映機體血液異常情況， 與患者血液循環的障礙程度具有相關性。同時， 全血粘度可以直接反映出機體的血液循環的優劣情況或組織的供血狀態， 可以用于評估腦梗死患者的恢復情況。

綜上所述， 氯吡格雷聯合氟伐他汀鈉治療急性腦梗死患者能夠顯著改善神經功能缺損情況， 且有利于改善患者血液流變學相關指標， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-29]