集束化護理對前列腺電切術后伴譫妄患者預后的改善作用分析

孫秀英　張文娟　陳子嬌　付健　李小寨　閆小輝

【摘要】 目的 研究分析集束化護理對前列腺電切術后伴譫妄患者預后的改善作用， 為臨床護理提供參考。方法 200例前列腺電切術后伴譫妄患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組100例。對照組患者給予常規護理， 觀察組患者在常規護理的基礎上給予集束化護理。觀察并比較兩組患者護理前后視覺模擬評分法（VAS）、簡易智能狀態檢查量表（MMSE）評分;護理后不良反應（幻覺精神狀態、注意力不集中、意識障礙等）發生情況。結果 護理前， 兩組VAS、MMSE評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組VAS評分低于護理前、MMSE評分高于護理前， 且觀察組VAS評分低于對照組、MMSE評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為16%， 低于對照組的34%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 集束化護理對前列腺電切術后伴譫妄患者預后有顯著的改善作用。

【關鍵詞】 集束化護理;前列腺電切術;譫妄;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.084

隨著人口老齡化的加劇， 前列腺疾病的發病率有逐年升高的趨勢[1]。前列腺電切術是目前臨床上治療前列腺疾病的重要手段， 且得到越來越廣泛的應用[2， 3]。前列腺電切術無切口， 臨床上通常不選用術后鎮痛， 而部分患者由于疼痛耐受性差或術后膀胱的痙攣而可能導致患者出現譫妄癥狀[4]。譫妄是前列腺電切術后的常見并發癥[5， 6]。本研究分析集束化護理對前列腺電切術后伴譫妄患者預后的改善作用， 為臨床護理提供參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年7月收治的200例前列腺電切術后伴譫妄患者為研究對象， 所有患者均于術后6～48 h內出現譫妄狀態， 且符合中國精神障礙分類與診斷標準中關于譫妄的診斷標準， 其中認知障礙患者64例，?行為障礙66例， 癥狀波動患者70例。排除標準：精神系統障礙或家族精神病史患者;嚴重的心腎功能異常患者;惡性腫瘤患者;臨床資料不完整或不同意本研究患者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組， 每組100例。對照組年齡59～79歲， 平均年齡（70.6±10.2）歲。觀察組年齡59～78歲， 平均年齡（70.4±10.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1. 2 護理方法 對照組患者給予常規護理， 觀察組患者在常規護理的基礎上給予集束化護理。集束化護理的主要措施包括：①改善治療環境：醫護人員為采用集束化護理的患者營造整齊、溫馨和舒適的治療環境， 保持室內適宜的溫濕度和通風條件， 給患者舒適如家般的感覺;②心理護理：醫護人員在患者治療期間積極的與患者進行溝通， 并詳細介紹患者的病情、病房的管理及以往的成功案例， 最大限度地降低患者的緊張和焦慮情緒， 為患者的治療提供積極的心態狀態;③健康教育：醫護人員對患者進行針對性的講解和授課， 對該疾病的發病原因、注意事項、危險因素、改善措施、不良反應等進行講解， 讓患者對自身的狀態有所了解， 以便更好的配合治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者護理前后VAS、MMSE評分;護理后不良反應（幻覺精神狀態、注意力不集中、意識障礙等）發生情況。VAS評分標準采用VAS評分記錄患者的疼痛程度， 該法比較靈敏， 有可比性， 具體做法是在紙上面劃一條10 cm的橫線， 橫線的一端為0， 表示無痛， 另一端為10， 表示劇痛， 中間部分表示不同程度的疼痛， 讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號， 表示疼痛的程度。MMSE評分標準[7]：共30項題目， 每項回答正確計1分， 回答錯誤或答不知道計0分， 量表總分范圍為0～30分。測驗成績與文化水平密切相關。正常界值劃分標準為：文盲17分， 小學20分， 初中及以上24分， 分數越高示患者智能狀態越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后VAS、MMSE評分比較 護理前， 兩組VAS、MMSE評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組VAS評分低于護理前、MMSE評分高于護理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理后不良反應發生情況比較 護理后， 觀察組患者不良反應發生率為16%（16/100）， 低于對照組的34%（34/100）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2

3 討論

前列腺電切術是目前治療良性前列腺增生的重要手段， 但由于老年患者基礎疾病的發生和免疫機能的降低以及正常生理功能的減退， 術后容易并發譫妄[8]。譫妄臨床上多表現為急性、可逆性和廣泛性的認識障礙綜合征， 對患者的預后帶來明顯的不利影響， 而集束化護理通過一系列的護理手段能夠解決臨床治療過程中的難點[9]。集束化護理能夠通過綜合的護理手段對患者的治療效果和預后起到明顯的改善作用。相關研究在分析前列腺術后膀胱痙攣患者應用集束化護理預防的效果時， 發現前列腺術后患者實施集束化護理可有效降低膀胱痙攣的發生率， 保證患者的預后， 緩解患者的疼痛感[10， 11]。本研究結果顯示， 護理后， 兩組VAS評分低于護理前、MMSE評分高于護理前， 且觀察組VAS評分低于對照組、MMSE評分高于對照組， 不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明集束化護理對前列腺電切術后伴譫妄患者預后有顯著的改善作用。

綜上所述， 集束化護理對前列腺電切術后伴譫妄患者預后有顯著的改善作用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-17]