針對性護理在預防PICC置管后并發深靜脈血栓中的效果觀察

李淑玲

【摘要】 目的觀察針對性護理在預防經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管后并發深靜脈血栓中效果及其應用價值。方法 74例PICC治療的腫瘤患者， 隨機分為參照組和干預組， 各37例。參照組采用一般護理， 干預組采用針對性護理。比較兩組患者干預前后焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分、并發癥發生情況以及護理滿意度。結果 經干預后， 干預組患者SAS評分（39.68±3.27）分、SDS評分（34.23±2.68）分均低于參照組的（45.46±3.25）分、（42.16±3.05）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組并發癥發生率8.11%低于參照組的29.73%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組的患者滿意度97.30%明顯高于參照組的78.37%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在腫瘤患者PICC溶栓治療中， 采用針對性護理， 能夠有效預防深靜脈血栓等并發癥的發生， 讓患者以良好的心態面對疾病， 從而有效提高他們的滿意度。

【關鍵詞】 經外周靜脈置入中心靜脈導管;溶栓治療;深靜脈血栓;臨床護理;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.107

腫瘤化療、放療期間， 因PICC靜脈穿刺置管治療， 化療藥物往往直接與患者的外周靜脈接觸， 雖然可減輕患者的穿刺痛苦， 減少炎性反應， 但因PICC治療容易受到臨床多種因素的影響， 使深靜脈血栓發生率增高， 甚至嚴重時易引起肺栓塞等疾病， 致使患者的生命安全受到威脅[1]。因此， 早期確診PICC并發深靜脈血栓并予以對癥治療及護理對改善患者預后效果和保證生存質量具有促進作用。故本研究以收治的74例腫瘤患者為對象， 給予一般護理與針對性護理， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2019年2月于本院收治的74例PICC溶栓治療的腫瘤患者， 納入標準：經病理學診斷， 均確診;患者家屬對本研究內容全部知情， 并在知情書上簽字。排除標準：合并重度器官病變、惡性腫瘤疾病、精神與認知功能障礙者;家屬與患者本人對研究內容一無所知者。隨機分為參照組和干預組， 各37例。參照組年齡35～65歲， 平均年齡（50.09±5.03）歲;病程3～12個月， 平均病程（7.58±1.57）個月。干預組年齡36～65歲， 平均年齡（50.54±4.90）歲;病程4～12個月， 平均病程（8.06±1.62）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 采用一般護理， 置管后嚴密對患者的臨床指標進行觀察， 檢查PICC是否漏液， 封管， 沖洗管內液體， 靜脈輸液器采用膠布固定。

1. 2. 2 干預組 采用針對性護理：①急性期叮囑患者絕對臥床休息， 患肢提高位于心臟水平以上， 彈力繃帶正確使用， 以防止血流回流;同時對患者的肢體、皮膚顏色進行觀察， 測量患肢周長、直徑， 叮囑患者注意患肢禁止輸液、劇烈運動[2]。②用藥期間， 合理控制藥物劑量、控制輸注速度， 藥物配比要求現配現用;病情觀察做好記錄， 而溶栓治療期間定期抽取血液樣本， 觀察患者是否存在出血、意識改變等現象。③深靜脈血栓形成前期， 栓子穩定性發生變化， 容易出現脫落等現象， 故根據特征， 責任護士給予肺動脈栓塞預防措施;同時對患者的生命指標、體征變化加強監護， 期間出現血壓下降等變化， 及時上報并給予患者高流量氧氣吸入[3]。④護理期間對患者飲食進行調整， 合理給予易消化的高蛋白、纖維素飲食， 以防止排便艱難;對患者穿刺部位及身體按時清潔， 清潔過程中注意水溫， 以防止冷熱刺激引起靜脈收縮， 阻礙血循環。⑤因病情的影響， 患者往往產生焦慮、抑郁情緒， 不愿再配合護理服務， 故護理期間結合臨床實際情況， 制定專項護理措施， 適量放置書籍、播放音樂和娛樂節目， 減少患者的不良情緒， 減輕家人的心理負擔， 提高護理配合度[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后焦慮抑郁情緒變化情況、并發癥發生情況以及護理滿意度。其中的焦慮、抑郁情緒采用SAS、SDS進行評價， 每項1～4分， 共20條目， 分值越高代表患者的情緒越差;并發癥包括深靜脈血栓、肺栓塞;患者滿意度采用科室自擬滿意度評定表進行評價， 總分100分， 90～100分表示滿意， 70～89分表示一般， ≤69分表示差[5]。護理滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 干預前， 兩組患者SAS、SDS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;經干預后， 干預組患者SAS評分、SDS評分均低于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥發生情況及護理滿意度比較 經干預后， 干預組并發癥發生率低于參照組， 護理滿意度高于參照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

深靜脈血栓是PICC溶栓治療中常見的并發癥， 臨床對該并發癥經過調查， 發現PICC置管后深靜脈血栓發生率約為5%～30%， 且誘發因素包括：接受PICC溶栓治療血管內空間占據、血流速度等， 另外穿刺期間因操作失誤會引起的血管內膜損傷繼而引起深靜脈血栓的發生[6]。因此， 針對PICC溶栓治療期間， 為預防PICC并發深靜脈血栓， 給予患者針對性護理， 針對性護理根據臨床實際情況， 結合病情， 給予患者患肢護理， 確保血液循環， 按時測量患者的患肢周徑， 以防止發生水腫現象， 進而減少誘發血栓形成的因素;另外護理期間， 根據血栓形成前特征， 觀察栓子是否存在脫落， 如果存在異常， 說明患者存在肺栓塞風險， 叮囑患者絕對臥床休息， 減少患肢劇烈運動， 盡量防止患肢血管擠壓、清潔水溫冷熱刺激等事件;PICC置管后， 向家屬患者詳細分析血管內壁機械刺激與深靜脈血栓的相關性， 叮囑患者按時服用藥物， 合理調整飲食營養方案， 確保身體狀態符合臨床治療標準;對患肢是否出現水腫、穿刺時是否滲液、出血等現象進行觀察， 以防止靜脈血栓發生;最后給予心理疏導， 讓患者以良好的心態面對疾病治療與護理， 減少焦慮、抑郁情緒， 提高其護理服務配合度[7， 8]。

綜上所述， 對PICC溶栓治療患者采取針對性護理措施， 不僅可有效預防深靜脈血栓和肺栓塞的發生， 還有利于改善患者的心態， 使其更加滿意護理服務， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 王新娟， 郭杰， 田素齋. 精細化護理預防惡性腫瘤化療患者PICC相關性上肢深靜脈血栓形成的應用研究. 河北醫科大學學報， 2018， 39（5）：594-597.

[2] 徐慧琳. 安全管理路徑在兒科PICC臨床護理中的應用效果研究. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（A2）：327-328.

[3] 馬超慧， 藺亞莉. 護理干預冠脈搭橋術后患者PICC后下肢腫脹、下肢深靜脈血栓的效果. 血栓與止血學， 2017， 23（5）：850-851.

[4] 劉芬， 劉德軍， 徐月， 等. 老年住院患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關深靜脈血栓危險因素分析. 中國臨床保健雜志， 2017， 20（2）：142-146.

[5] 李華春， 江慶華， 王小雪， 等. 腫瘤患者PICC置管后并發血栓性靜脈炎繼續保留導管的護理對策. 腫瘤預防與治療， 2017， 30（3）：238-241.

[6] 陳娟婷. PICC置管在食道癌患者術后的應用及臨床護理. 西部中醫藥， 2017， 30（12）：126-128.

[7] 楊少軍， 晏維榮. PICC置管在食管癌78例術后胃腸外營養中的應用及護理. 中國誤診學雜志， 2011， 11（20）：4951.

[8] 陳娟婷. PICC置管在食道癌患者術后的應用及臨床護理. 西部中醫藥， 2017， 30（12）：128.

[收稿日期：2019-04-17]