跨傷椎固定和經傷椎固定在胸腰段脊柱骨折治療中的臨床效果評價

安永祥

（甘肅定西 臨洮縣人民醫院骨科一病區 730500）

胸腰段脊柱骨折往往是由跌落、交通事故、重物砸中等原因導致的，且是常見的骨折類型，當發生胸腰段脊柱骨折時，往往會發生精髓損傷、椎體滑落等問題，后路跨傷椎固定是相對傳統的治療胸腰段脊柱骨折的常用方法，這種治療方法經常會在術后出現后凸畸形、傷椎高度丟失、遲發性腰痛等問題，其遠期治療效果也難以達到理想水平。短節段經椎弓根固定技術是其目前主要應用的治療技術，目前對于經傷椎固定治療技術的研究也十分充分，這種技術能夠分散椎弓根螺釘應力，從而達到提高內固定強度的作用，并且還能在一定程度上起到糾正后凸畸形的作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月1日至 2019年1月1日收治的胸腰段脊柱骨折患者，共40 例，按照平均、隨機的原則分為甲、乙兩組，每組各20 例患者。甲組：男性患者11 人，女性患者9 人，平均年齡為（34.6±4.5 歲），年齡范圍為 25～48 歲。乙組：男性患者 10人，女性患者 10 人，平均年齡為（35.4±4.6 歲），年齡范圍為 25～49歲。通過分析統計發現，患者資料數據無顯著性差異，具有統計學意義，P 大于 0.05。

1.2 方法 無論跨傷椎固定還是經傷椎固定，都需要對患者進行全麻手術，保證其處于后仰臥位及腹部懸空狀態，骨折椎體部位通過影像學技術進行確定，采取后正中正向入路，剝離椎旁肌，暴露結構。跨傷椎固定操作具體如下：先將4 枚椎弓根螺釘分成兩組，在傷錐上下各一鄰錐兩側的椎弓根內直入螺釘，將預先準備好的鈦棒也放置其中，一段需要用螺釘擰緊，另外一段以縱向撐開的方式讓傷錐高度得到逐漸恢復，隨后完成凸畸形的矯正操作，最后對手術操作進行檢查，并做好固定工作[2]。經傷椎固定操作具體如下：將兩個相對較短的椎弓根螺釘放置在兩側錐弓根上，保證螺釘放置質量達到要求后，放置預彎鈦棒，并擰緊經傷椎螺帽，然后縱向撐開椎體終極版受傷較重的一側，當傷錐恢復到原有高度后，可以根據患者的實際情況確定是否需要撐開，最后對手術操作進行檢查，并做好固定工作[3]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的疼痛評分（VAS）、脊椎JOA 評分進行比較，明確兩組患者椎體壓縮率、后凸Cobb 角變化，并綜合比較患者的術后情況。

1.4 統計學處理 統計學軟件SPSS22.0 為數據處理工具，用（）表示計量資料，對數據進行 t 檢驗，當 P 小于 0.05 時，認為數據無顯著性差異，具有統計學意義。

2 結果

經過統計分析發現甲乙兩組患者的VAS 評分和JOA 評分數據無顯著性差異，具有統計學意義，P 大于0.05，但是在治療后患者的后凸Cobb 角和椎體壓縮率上，甲組患者的數值明顯低于乙組。在術后隨訪方面，甲組的觀察結果比乙組好，且數據無顯著性差異，具有統計學意義，P 大于0.05。具體數據見下表。

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3 討論

通過觀察胸腰段脊柱骨折患者臨床表現我們發現，胸椎和腰椎前凸、后凸的轉折點為要胸段，并且患者上下段的活動度會表現出較大的差異，同樣也是軀干活動和肩背部重力的集中點，如果在有效椎管間隙狹窄的作用下，脊髓損傷的幾率將大大提升，所以確定不同治療方法的治療效果，對于選擇治療方式、促進患者康復有著重要的意義[4]。

通過本次研究發現甲乙兩組患者的VAS 評分和JOA 評分數據無顯著性差異，具有統計學意義，P 大于0.05，但是在治療后患者的后凸Cobb 角和椎體壓縮率上，甲組患者的數值明顯低于乙組。在術后隨訪方面，甲組的觀察結果比乙組好，且數據無顯著性差異，具有統計學意義，P 大于0.05。相比使用跨傷椎固定治療方案，經傷椎固定治療方案具有更好的治療效果。甲組在提高臨床效果的同時，還不會導致患者的VAS 評分增加，由此可見，經傷錐固定用于胸腰段脊柱骨折的臨床效果優于跨傷錐固定治療，其具有一定臨床參考價值。