醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)全流程管理的探索與實(shí)踐

葉青

近年來，人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)院就診的患者持續(xù)增多；借助計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)院流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)的健康醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)院管理者重要的抓手。針對(duì)現(xiàn)狀，我們致力于讓信息互聯(lián)互通，創(chuàng)新診療智慧服務(wù)模式。因此，醫(yī)院的信息化項(xiàng)目井噴式增長(zhǎng)，項(xiàng)目建設(shè)的質(zhì)量和進(jìn)度必須有效保障才能實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院建設(shè)要求。

傳統(tǒng)的軟件工程實(shí)踐模式，無論是瀑布模型還是敏捷開發(fā)模式，都不適用于醫(yī)院信息化項(xiàng)目管理。德陽市人民醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)在制度保障的前提下，把協(xié)同系統(tǒng)作為具體工具實(shí)現(xiàn)了全流程管理。

一、建設(shè)背景

信息化項(xiàng)目建設(shè)是信息部門的工作，建設(shè)完成后仍然是信息部門的事，很多時(shí)候被簡(jiǎn)單的認(rèn)為就是一個(gè)軟件系統(tǒng)的建設(shè)，培訓(xùn)操作、上線使用，實(shí)施后很難達(dá)到系統(tǒng)建設(shè)預(yù)期效果。為了逐步改善這一狀況，我們開始探索在信息化建設(shè)工作中，讓需求部門、管理部門、建設(shè)部門、軟件開發(fā)公司都參與到建設(shè)工作過程中，形成有效的內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目建設(shè)的全流程管理。

二、項(xiàng)目建設(shè)的規(guī)劃設(shè)計(jì)階段

（一）制度建設(shè)

制定管理制度，作為信息化建設(shè)工作的依據(jù)。結(jié)合實(shí)際工作，明確項(xiàng)目建設(shè)的幾個(gè)環(huán)節(jié)：提出需求、技術(shù)調(diào)研、審核立項(xiàng)、市場(chǎng)調(diào)研、招標(biāo)采購(gòu)、入場(chǎng)實(shí)施、交付使用、項(xiàng)目驗(yàn)收、持續(xù)改進(jìn)。

（二）信息產(chǎn)品、技術(shù)與服務(wù)供應(yīng)商信息征集

成立廠商接待小組、建立登記制度；登記廠商家信息、收集資料，記錄公司主要產(chǎn)品及基本信息。（如圖1所示）

（三）項(xiàng)目的立項(xiàng)管理

信息部門會(huì)根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)工作的規(guī)劃制定每年的建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃。信息化項(xiàng)目采用“需求科室申請(qǐng)、信息部門技術(shù)調(diào)研”的二級(jí)管理模式立項(xiàng)；建設(shè)施行“項(xiàng)目組負(fù)責(zé)制”，整個(gè)項(xiàng)目的建設(shè)過程由項(xiàng)目組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。經(jīng)審批確定可采購(gòu)建設(shè)后，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，然后進(jìn)入采購(gòu)環(huán)節(jié)。

（四）項(xiàng)目的采購(gòu)管理

采購(gòu)過程嚴(yán)格按照醫(yī)院采購(gòu)管理辦法執(zhí)行。根據(jù)項(xiàng)目復(fù)雜度和實(shí)際需要采取市場(chǎng)調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)會(huì)、走訪參觀學(xué)習(xí)等方式完成調(diào)研，提交調(diào)研報(bào)告。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人填報(bào)《信息化建設(shè)項(xiàng)目采購(gòu)申請(qǐng)審批表》、《信息化建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)合同審批表》，合同簽署后，進(jìn)入項(xiàng)目實(shí)施環(huán)節(jié)。

三、項(xiàng)目的入場(chǎng)實(shí)施階段

（一）項(xiàng)目在信息網(wǎng)絡(luò)科啟動(dòng)

由信息部門項(xiàng)目組長(zhǎng)牽頭負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的全面工作，負(fù)責(zé)召開項(xiàng)目實(shí)施啟動(dòng)會(huì)，各方簽訂《項(xiàng)目實(shí)施啟動(dòng)會(huì)確認(rèn)書》，明確參與實(shí)施各方及工作人員職責(zé)、所負(fù)責(zé)相關(guān)工作的具體內(nèi)容；定期填報(bào)進(jìn)度表。

（二）項(xiàng)目交付需求部門

需求部門和管理部門都進(jìn)入項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施的過程管理中。需求科室和相關(guān)科室共同審核通過《信息化建設(shè)項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案》后實(shí)施。實(shí)施完成，向需求部門和管理部門發(fā)出《交付使用部門確認(rèn)書》并定期評(píng)估要求的內(nèi)容。

1、實(shí)例介紹

醫(yī)院“駕照式合理用藥點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”在我院的實(shí)施就表現(xiàn)的特別明顯。由信息部門實(shí)施完交給藥劑部門使用，但因?yàn)閼?yīng)用后的工作方式和傳統(tǒng)工作方式發(fā)生了很大變化、管理難度較大，藥劑部門并不用，而且認(rèn)為是系統(tǒng)功能未能滿足要求。

2、流程改造前

信息部門依據(jù)需求部門的申請(qǐng)完成系統(tǒng)的實(shí)施；培訓(xùn)需求部門基本使用方法，然后系統(tǒng)上線使用。需求部門事前未充分參與，多處于被動(dòng)接受，使得新軟件系統(tǒng)與需求部門的期望有一定距離，造成軟件實(shí)施進(jìn)度受阻；同時(shí)管理部門也對(duì)新軟件抱極高期望值，希望能將所有管理手段由軟件進(jìn)行管理。交付之后，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)建好了但并沒有真正用起來，出現(xiàn)的各種管理問題也是在等著信息部門解決。

3、流程改造后

為了解決這個(gè)問題，啟動(dòng)了醫(yī)院“駕照式合理用藥點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)”的二次建設(shè)；把醫(yī)務(wù)部及分管藥劑部門的院領(lǐng)導(dǎo)“請(qǐng)進(jìn)”建設(shè)過程。

項(xiàng)目交付后，通過《交付使用部門確認(rèn)單》（如圖2所示），醫(yī)務(wù)部全程參與項(xiàng)目建設(shè)，及時(shí)起到監(jiān)督的作用。既有了有效監(jiān)督，同時(shí)藥劑部門也得到了職能部門、分管領(lǐng)導(dǎo)的積極支持；系統(tǒng)應(yīng)用得到改善，正真成為醫(yī)院管理的助手。整個(gè)過程中需求部門和管理部門均在各個(gè)工作環(huán)節(jié)中，責(zé)任明確、分工有序，保證項(xiàng)目順利推進(jìn)。

（三）項(xiàng)目院內(nèi)驗(yàn)收

信息化項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施完成后，由使用科室經(jīng)辦人和科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)職能部門經(jīng)辦人和科室負(fù)責(zé)人、信息部門實(shí)施工程師和科室負(fù)責(zé)人在OA系統(tǒng)共同簽署《信息化建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收?qǐng)?bào)告》。

四、項(xiàng)目全流程管理

（一）引入項(xiàng)目建設(shè)監(jiān)理機(jī)制

初期階段，主要按照項(xiàng)目甘特圖完成項(xiàng)目建設(shè)的進(jìn)度把控。通過結(jié)構(gòu)化的流程設(shè)計(jì)，使項(xiàng)目建設(shè)各環(huán)節(jié)必須在完成了必要資料輸出后，才能進(jìn)入下一節(jié)點(diǎn)的工作；同時(shí)還完成了項(xiàng)目的流程審批工作；保證項(xiàng)目的整個(gè)建設(shè)過程可控。

（二）簽署《信息化建設(shè)項(xiàng)目驗(yàn)收?qǐng)?bào)告》后，該項(xiàng)目涉及的軟硬件系統(tǒng)交由需求科室負(fù)責(zé)后續(xù)應(yīng)用管理，信息網(wǎng)絡(luò)科負(fù)責(zé)系統(tǒng)正常使用的維護(hù)工作。但項(xiàng)目建設(shè)并未就此結(jié)束。信息化建設(shè)部門要全面評(píng)估系統(tǒng)運(yùn)行和應(yīng)用效果，達(dá)到招標(biāo)參數(shù)要求后按項(xiàng)目合同及有效附件要求，與承建商完成項(xiàng)目驗(yàn)收。

（三）建立年度評(píng)價(jià)工作機(jī)制

為了保障系統(tǒng)建設(shè)效果及良好運(yùn)行，運(yùn)用PDCA的管理方法，從2016年開始對(duì)醫(yī)院重要服務(wù)商的運(yùn)維服務(wù)能力和重要項(xiàng)目建設(shè)評(píng)價(jià)。針對(duì)項(xiàng)目建設(shè)制定具體評(píng)價(jià)內(nèi)容，以現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議的方式進(jìn)行。該項(xiàng)工作開展以來，效果良好，服務(wù)質(zhì)量明顯提高，項(xiàng)目建設(shè)也實(shí)現(xiàn)全流程管理；不再是驗(yàn)收完成就代表結(jié)束，系統(tǒng)功能在應(yīng)用中不斷完善提高。

五、持續(xù)改善規(guī)劃

國(guó)家智慧醫(yī)院建設(shè)包含智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧護(hù)理、智慧管理，即面向患者端，也服務(wù)于醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)院管理方。基于集成平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)整合的軟件系統(tǒng)體系化建設(shè)將是未來發(fā)展趨勢(shì)。

醫(yī)院數(shù)據(jù)中心建設(shè)，會(huì)更有效的把數(shù)據(jù)用起來，是信息化建設(shè)面向醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。解藕應(yīng)用系統(tǒng)、體系化建設(shè)、信息互聯(lián)互通，讓患者享受智能的醫(yī)療服務(wù)，不再覺得看病是一件反復(fù)排隊(duì)、跑路的困難事情；讓醫(yī)務(wù)工作者能智慧的工作，不再為信息的孤島、操作的復(fù)雜而無奈。

六、小結(jié)

德陽市人民醫(yī)院信息化項(xiàng)目建設(shè)在制度保障的前提下，把協(xié)同系統(tǒng)作為具體工具實(shí)現(xiàn)了全流程管理。“信息化項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度表”由固定流程表單自動(dòng)完成數(shù)據(jù)匯總、適時(shí)更新；所有申請(qǐng)、審批、合同、實(shí)施、驗(yàn)收文檔均在醫(yī)院協(xié)同辦公系統(tǒng)固定流程完成，輸出電子文檔。

信息化建設(shè)工作需要大家同建共管，建設(shè)好、應(yīng)用好，為醫(yī)院的醫(yī)療工作、管理工作提供便利，帶來效率和質(zhì)量！

作者單位：德陽市人民醫(yī)院