精準抗癌與臨床“接軌”

吳志

家在福州市的陳翠芬（化名）女士，被確診為晚期乳腺癌。在解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院，通過多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，包括腫瘤內(nèi)科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等專科的高級職稱以上專家，發(fā)揮各個學(xué)科專長進行討論，為其篩選精準的個體化治療方案，選擇“CDK4/6激酶抑制劑與內(nèi)分泌治療”聯(lián)合用藥，目前她病情趨于穩(wěn)定。

針對靶點精準打擊

今年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。目前，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2200億，防控形勢嚴峻。

“抗癌駛上精準治療‘軌道，以個體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，基因檢測、生物信息及大數(shù)據(jù)科學(xué)集成的新興醫(yī)療模式。”亞洲臨床腫瘤學(xué)聯(lián)盟主席、中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事長李進教授強調(diào)，精準治療的模式已經(jīng)完全顛覆了傳統(tǒng)依靠化療、手術(shù)、放療等單一手段的抗腫瘤治療方式，臨床上通過靶點治療，特別是將免疫檢查點抑制劑與放療、化療甚至和各種靶向藥物聯(lián)合，均獲得了巨大成功。

李進教授強調(diào)，目前研究已經(jīng)清楚地知道一些腫瘤基因突變類型、靶點等在細胞內(nèi)的分布，再根據(jù)基因分型特定靶點給予針對性分子靶向治療，這就是精準醫(yī)學(xué)，也是精準腫瘤治療的內(nèi)涵。同時，已經(jīng)開發(fā)成功的一系列藥物，可以針對這些靶點進行抑制，或者滅活來達到控制腫瘤的目的。實踐中，隨著精準醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展和開發(fā)，現(xiàn)在腫瘤治療更精確、更低毒，療效更好。

乳腺癌按慢病管理

目前觀點認為，晚期乳腺癌是一種慢性疾病，需要按照慢病來進行管理，維持治療應(yīng)貫穿于晚期乳腺癌患者的全部治療周期乃至整個生存期。

“只要患者經(jīng)濟允許并能耐受，內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，應(yīng)作為維持治療最重要的選擇予以考慮。”國家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科徐兵河教授指出，聯(lián)合治療療效高、起效也快，通常越早內(nèi)分泌聯(lián)合治療患者獲益越大。目前，迫切需要集合各方力量共同發(fā)起一些設(shè)計良好、高質(zhì)量的臨床試驗，以尋求晚期乳腺癌的最優(yōu)治療策略與最佳藥物選擇。

40歲后應(yīng)精準篩查

臨床上，借助靶向治療、免疫治療和人工智能，惡性腫瘤已經(jīng)進入慢性病時代。“有某種癌癥家族史的人，在40歲后最好做一下精準防癌篩查。”海峽腫瘤精準醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員、解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師陳曦介紹說，現(xiàn)階段，基因檢測也已成為臨床疾病診斷、靶向治療的重要技術(shù)，通過抽血檢測出是否攜帶有癌癥易感基因，從而篩查患癌風險高低，或者幫助早期發(fā)現(xiàn)癌癥。

針對有些患者對出國治癌的誤解，陳曦特別提醒，在新藥研發(fā)方面，我國的確是與歐美發(fā)達國家有差距，但絕大多數(shù)情況下，我國常見癌癥的治療水平并不遜色于國外。國內(nèi)許多大醫(yī)院的專家，臨床經(jīng)驗豐富，經(jīng)手的病例更多，有些癌種的診療水平是高于發(fā)達國家的。

此外，有些晚期惡性腫瘤，可以嘗試新藥臨床試驗，不僅給患者提供了一個免費治療的機會，也從新療法中得到目前國際上最好的治療。目前新藥臨床研究國內(nèi)外幾乎同步，但患者切記要到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院嘗試新藥臨床試驗。