精準(zhǔn)抗癌與臨床“接軌”

吳志

家在福州市的陳翠芬（化名）女士，被確診為晚期乳腺癌。在解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，通過(guò)多學(xué)科綜合治療（MDT）模式，包括腫瘤內(nèi)科、普通外科、放療科、影像科、超聲科、病理科等專(zhuān)科的高級(jí)職稱(chēng)以上專(zhuān)家，發(fā)揮各個(gè)學(xué)科專(zhuān)長(zhǎng)進(jìn)行討論，為其篩選精準(zhǔn)的個(gè)體化治療方案，選擇“CDK4/6激酶抑制劑與內(nèi)分泌治療”聯(lián)合用藥，目前她病情趨于穩(wěn)定。

針對(duì)靶點(diǎn)精準(zhǔn)打擊

今年1月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。目前，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)2200億，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

“抗癌駛上精準(zhǔn)治療‘軌道，以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，基因檢測(cè)、生物信息及大數(shù)據(jù)科學(xué)集成的新興醫(yī)療模式。”亞洲臨床腫瘤學(xué)聯(lián)盟主席、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事長(zhǎng)李進(jìn)教授強(qiáng)調(diào)，精準(zhǔn)治療的模式已經(jīng)完全顛覆了傳統(tǒng)依靠化療、手術(shù)、放療等單一手段的抗腫瘤治療方式，臨床上通過(guò)靶點(diǎn)治療，特別是將免疫檢查點(diǎn)抑制劑與放療、化療甚至和各種靶向藥物聯(lián)合，均獲得了巨大成功。

李進(jìn)教授強(qiáng)調(diào)，目前研究已經(jīng)清楚地知道一些腫瘤基因突變類(lèi)型、靶點(diǎn)等在細(xì)胞內(nèi)的分布，再根據(jù)基因分型特定靶點(diǎn)給予針對(duì)性分子靶向治療，這就是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，也是精準(zhǔn)腫瘤治療的內(nèi)涵。同時(shí)，已經(jīng)開(kāi)發(fā)成功的一系列藥物，可以針對(duì)這些靶點(diǎn)進(jìn)行抑制，或者滅活來(lái)達(dá)到控制腫瘤的目的。實(shí)踐中，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展和開(kāi)發(fā)，現(xiàn)在腫瘤治療更精確、更低毒，療效更好。

乳腺癌按慢病管理

目前觀點(diǎn)認(rèn)為，晚期乳腺癌是一種慢性疾病，需要按照慢病來(lái)進(jìn)行管理，維持治療應(yīng)貫穿于晚期乳腺癌患者的全部治療周期乃至整個(gè)生存期。

“只要患者經(jīng)濟(jì)允許并能耐受，內(nèi)分泌治療聯(lián)合靶向治療，應(yīng)作為維持治療最重要的選擇予以考慮。”國(guó)家新藥（抗腫瘤）臨床研究中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科徐兵河教授指出，聯(lián)合治療療效高、起效也快，通常越早內(nèi)分泌聯(lián)合治療患者獲益越大。目前，迫切需要集合各方力量共同發(fā)起一些設(shè)計(jì)良好、高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)，以尋求晚期乳腺癌的最優(yōu)治療策略與最佳藥物選擇。

40歲后應(yīng)精準(zhǔn)篩查

臨床上，借助靶向治療、免疫治療和人工智能，惡性腫瘤已經(jīng)進(jìn)入慢性病時(shí)代。“有某種癌癥家族史的人，在40歲后最好做一下精準(zhǔn)防癌篩查。”海峽腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師陳曦介紹說(shuō)，現(xiàn)階段，基因檢測(cè)也已成為臨床疾病診斷、靶向治療的重要技術(shù)，通過(guò)抽血檢測(cè)出是否攜帶有癌癥易感基因，從而篩查患癌風(fēng)險(xiǎn)高低，或者幫助早期發(fā)現(xiàn)癌癥。

針對(duì)有些患者對(duì)出國(guó)治癌的誤解，陳曦特別提醒，在新藥研發(fā)方面，我國(guó)的確是與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家有差距，但絕大多數(shù)情況下，我國(guó)常見(jiàn)癌癥的治療水平并不遜色于國(guó)外。國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院的專(zhuān)家，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)手的病例更多，有些癌種的診療水平是高于發(fā)達(dá)國(guó)家的。

此外，有些晚期惡性腫瘤，可以嘗試新藥臨床試驗(yàn)，不僅給患者提供了一個(gè)免費(fèi)治療的機(jī)會(huì)，也從新療法中得到目前國(guó)際上最好的治療。目前新藥臨床研究國(guó)內(nèi)外幾乎同步，但患者切記要到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院嘗試新藥臨床試驗(yàn)。