三子養親湯合二陳湯治療慢性阻塞性肺疾病60例*

錢靜燕 陶建峰 劉 琴 王俊軍

上海市青浦區中醫醫院 上海201799

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）為進行性、不可逆性肺功能障礙性疾病，以持續性氣流受限為主要特點，臨床癥狀為咳嗽、咯痰、喘息等。筆者將120例慢阻肺Ⅱ、Ⅲ級患者作為研究對象，觀察三子養親湯合二陳湯加減治療本病的臨床療效。現作總結報道如下。

1 一般資料

選取120例2018年3月至2019年3月間我院接診的慢阻肺Ⅱ、Ⅲ級患者，隨機分為西醫組與聯合組各60例。西醫組男34例，女26例；年齡46～69歲，平均56.9±6.7歲；Ⅱ級29例，Ⅲ級31例。聯合組男35例，女25例；年齡45～70歲，平均57.0±6.6歲；Ⅱ級28例，Ⅲ級32例。兩組臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。入選標準參考相關文獻[1-2]，經查體與影像學檢查確診，均處于急性發作期，二氧化碳分壓＞50mmHg，排除其他原因所致的慢性咳嗽、合并其他呼吸系統疾病、合并主要器官功能異常、合并骨質疏松患者。

2 治療方法

西醫組應用西醫基礎治療，包括常規氧療、抗炎、止咳、化痰、平喘、維持電解質平衡、機械通氣等，使用頭孢呋辛鈉、鹽酸氨溴索、布地奈德等藥物。聯合組在西醫組治療措施基礎上加服三子養親湯合二陳湯加減治療。組方為：炒萊菔子、炒紫蘇子、炒白芥子、橘紅、白茯苓、枇杷葉各15g，陳皮、法半夏、桔梗各12g，百部、前胡各10g，杏仁9g，炙甘草6g。痰濕阻肺證加用厚樸、紫菀、蒼術、干姜、款冬花。每天1劑，熬成300ml 藥液早晚溫服。兩組均治療14天。

3 療效觀察

3.1 觀察項目：①兩組癥狀積分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[3]，主癥為咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、氣短，分數為0～6分，次癥為神疲、乏力、自汗、腰膝酸軟、易感冒，分數為0～3分，總積分為0～45分，分數越高，癥狀越嚴重。②臨床療效。判斷依據為《臨床中藥學》[4]，臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分＜30%。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。③兩組肺功能指標。包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，經肺功能檢測儀（飛利浦MSA99）測定。

3.2 統計學方法：采用SPSS 25.0軟件，以±s、%分別表示計量資料、計數資料，應用t檢驗、χ2檢驗進行數據比較分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 兩組治療前后癥狀積分和肺功能指標比較：見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分和肺功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分和肺功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別聯合組西醫組例數6060時間治療前治療后治療前治療后癥狀積分（分）咳嗽4.03±0.561.10±0.32*3.98±0.572.26±0.59*咯痰4.12±0.521.23±0.30*4.09±0.562.36±0.51*喘息3.99±0.471.30±0.37*4.10±0.522.52±0.56*總積分27.13±4.299.32±3.26*27.20±4.1514.86±4.16*肺功能指標FEV1（L）1.29±0.312.13±0.42*1.30±0.321.75±0.40*FVC（L）2.24±0.352.26±0.382.25±0.402.27±0.39FEV1/FVC（%）57.59±5.1294.25±2.36*57.78±5.2077.09±2.95*

3.4 兩組臨床療效比較：聯合組臨床控制11例，顯效16例，有效29例，無效4例，總有效率93.3%；西醫組臨床控制10例，顯效13例，有效25例，無效12例，總有效率80.0%。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

慢阻肺可歸屬中醫學“肺脹”“喘證”等范疇，多因肺氣長期壅滯，肺葉恒久膨脹，不能斂降，脹廓充胸而致，病位在肺、腎、脾。治當燥濕化痰、理氣宣肺。三子養親湯合二陳湯中萊菔子可通腑導滯、行氣祛痰，紫蘇子可平喘止咳、降氣化痰，白芥子具有散結利氣、化痰溫肺的功效，三藥合用可健脾通腑、止咳平喘、降氣祛痰；另外，橘紅化痰燥濕、行滯理氣，茯苓健脾滲濕、輔助化痰，枇杷葉清肺祛痰、和胃降逆，陳皮行氣寬中化痰，法半夏燥濕化痰，桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，百部、前胡、杏仁止咳化痰、溫潤肺氣，甘草調和諸藥[5-6]。根據患者證型加減用藥，可提升用藥針對性。現代藥理學證實，茯苓中茯苓聚糖可增強機體免疫功能、強心；紫蘇子可抑制大腸桿菌等病原體；萊菔子中萊菔素可抑制葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等多種病菌。

本觀察中，用藥后聯合組咳嗽、咯痰、喘息積分，總積分遠低于西醫組（P＜0.05），提示三子養親湯合二陳湯加減可促進患者癥狀的改善。聯合組臨床總有效率明顯高于西醫組（P＜0.05），表明三子養親湯合二陳湯加減可提升臨床療效。相較于僅使用西醫基礎治療，增用三子養親湯合二陳湯加減可發揮中醫與西醫的協同作用，迅速改善患者癥狀的同時延長藥效，提升患者舒適度，獲取更好的臨床療效。另外，用藥后聯合組FEV1明顯大于西醫組（P＜0.05），FEV1/FVC 明顯優于西醫組（P＜0.05），表明加用三子養親湯合二陳湯可促進患者肺功能的改善。FEV1即為最大吸氣至肺總量后第1秒內的呼氣量，可反映出肺功能損傷情況，其值越小，患者肺功能損傷越嚴重。FEV1/FVC 是判斷氣道阻塞的重要指標，是通氣障礙類型、程度的反映，其值越低，氣流受限越嚴重。加用三子養親湯合二陳湯可抑制病菌繁殖，減輕炎癥反應，并能促進機體免疫能力的提升，減少肺損傷，進而改善肺功能。