補腎活血化瘀湯聯合針灸對多囊卵巢綜合征腎虛血瘀型致不孕患者性激素水平的影響

王懿娜

浙江省杭州市中醫院 浙江 杭州310007

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見內分泌系統疾病，是導致女性不孕癥的重要原因之一。現階段，臨床針對PCOS 尚未有特異性治療方法，西醫療法著重改善患者的臨床癥狀，但易出現肥胖、未破卵泡黃素化綜合征等不良反應。近年來，中醫藥在PCOS所致不孕治療中優勢不斷顯現。本研究采用補腎活血化瘀湯聯合針灸治療PCOS 腎虛血瘀型致不孕患者31例，并與西醫治療30例進行對照，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月～2017年11月我院收治的61例PCOS 腎虛血瘀型致不孕患者作為研究對象，均符合以下納入標準：①符合PCOS 診斷標準和診療指南中關于PCOS 致不孕的診斷標準[1]；②中醫辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導原則》屬于腎虛血瘀型；③臨床資料完整，方便追蹤隨訪；④簽署知情同意書。并排除：①近期采用其他方案治療或存在藥物過敏史者；②伴有嚴重肝腎功能不全、心血管系統疾病者；③合并其他內分泌疾病者；④中途退出研究者。將符合上述標準的61例患者根據抽簽法隨機分為兩組。對照組30例，年齡22～35歲，平均28.5±2.4歲；不孕時間1～5年，平均3.2±1.1年。觀察組31例，年齡23～35歲，平均28.7±2.6歲；不孕時間2～5年，平均3.4±1.3年。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用枸櫞酸氯米芬（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020731）治療，口服，每日50mg，持續用藥5d 為1個療程。服藥時間根據患者具體情況確定，如月經稀發患者于月經第5天起服藥，閉經患者經黃體酮針撤藥性出血第5天起服藥。觀察組給予補腎活血化瘀湯聯合針灸治療。針灸選穴：中極、三陰交、足三里、地機、次髎、血海。根據患者癥狀不同酌情加減穴位，對于胸悶者增加內關，針對腹脹者增加天樞、氣穴，若伴有寒凝加歸來，氣滯者加太沖，脅痛者加陽陵泉、光明。以捻轉、提插補瀉手法為主。留針30min，下次行針間隔10min，每日2次，持續治療7次為1個療程，間隔1周后繼續治療，連續治療3個月。補腎活血化瘀湯：熟地黃25g，巴戟天、山萸肉、當歸、菟絲子、赤芍、仙茅、澤蘭、山藥、川芎各15g，紅花、桃仁、甘草各10g，益母草20g。若伴小腹墜脹不適，加升麻、柴胡各6g；心煩口苦者，加郁金、梔子、丹皮各10g，夏枯草15g。每日1劑，分早、中、晚3次服用，均于月經干凈第1d 開始服用，直至下次月經來潮，持續治療3個月。

1.3 觀察指標：①評價治療效果。治愈：月經失調、持續性不排卵、多毛等臨床癥狀消失，B 超顯示卵泡正常發育且正常排卵，性激素濃度恢復至正常水平，促黃體激素（LH）/促卵泡激素（FSH）＜2，基礎體溫為雙相者，治療后正常妊娠。有效：上述臨床癥狀明顯改善，B 超顯示卵泡正常發育且正常排卵，性激素濃度改善，LH/FSH＜2，基礎體溫為雙相者，未妊娠。無效：以上標準均未達到者。②治療前、治療結束時采用化學發光法測定患者激素水平變化，指標包括：LH、FSH、睪酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）。③治療前、治療結束時兩組患者于月經周期第8d、10d起進行B超檢查，檢測子宮體積、左/右側卵巢體積、左/右側卵泡數。

1.4 統計學方法：研究所得數據采用SPSS 20.0進行數據統計。計數資料（n，%）采用χ2檢驗，計量資料（±s）以t檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為96.8%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組性激素水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數3031LH（U/L）治療前25.6±3.525.3±3.1治療后22.8±2.6#16.7±2.1#*FSH(U/L）治療前9.1±1.28.9±1.0治療后8.8±1.0#8.3±0.9#T（ng/L）治療前12.5±1.612.2±1.4治療后11.9±1.2#8.1±1.0#*E2（ng/L）治療前66.8±12.767.1±13.0治療后70.5±15.2#94.5±16.7#*PRL（μg/L）治療前16.5±2.416.9±2.2治療后13.5±1.8#10.8±1.4#*

表3 兩組治療前后子宮體積、左/右側卵巢體積、左/右側卵泡數比較（±s）

表3 兩組治療前后子宮體積、左/右側卵巢體積、左/右側卵泡數比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數3031子宮體積（cm3）治療前34.4±10.234.1±9.9治療后37.8±12.4#38.9±12.8#左側卵巢體積（cm3）治療前12.5±2.912.3±2.6治療后8.8±2.7#6.1±2.3#*右側卵巢體積（cm3）治療前12.9±2.412.4±2.1治療后9.0±2.5#5.5±2.0#*左側卵泡數（個）治療前21.5±3.021.8±2.8治療后10.8±2.4#7.1±2.0#*右側卵泡數（個）治療前22.5±2.022.3±1.8治療后12.8±3.0#7.1±2.1#*

2.3 兩組B超檢查結果比較：見表3。

3 討論

無法正常排卵導致的不孕在不孕癥中占第2位，其中PCOS在無排卵性不孕癥中占比約50%，給患者造成了極大的痛苦[2]。西醫治療主要以抗性激素藥物為主，枸櫞酸氯米芬在PCOS 致不孕患者治療中應用較廣，有明顯的促排卵效果，但容易誘發子宮內膜癌、卵巢過度刺激綜合征等疾病[3]。中醫學認為，腎精虧虛是排卵障礙的根本原因，腎臟為元陰元陽聚集所在，若空虛失養會導致機體陰陽失調、氣血不足，進而引發“血瘀、水濕內停、痰濕內生”等癥狀，以致腎虛血瘀、氣血瘀滯成癥而造成卵巢體積增大、卵子難以順利排出，最終出現不孕[4]。補腎活血化瘀湯方中熟地黃補血滋陰，益精填髓；巴戟天強陰益精，強筋骨；山萸肉補肝腎，澀精氣，固虛脫；當歸調益榮衛，滋養氣血；菟絲子滋補肝腎，固精縮尿；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；仙茅補腎助陽，益精血，強筋骨，行血；澤蘭補肝瀉脾，和氣血，利筋脈；山藥滋養強壯，助消化，斂虛汗；川芎行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛；紅花活血通經，去瘀止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；益母草活血調經，利尿消腫；甘草除邪熱，緩正氣，養陰血，補脾胃，同時能夠調和諸藥，促使藥性中和。諸藥相合，共奏補腎益精、活血化瘀之功。

針灸是中醫特色療法之一。所選中極能夠通調沖任脈氣；次髎與腎及督脈關系密切，不僅能夠調補沖任，還可理氣化瘀；血海則可理血活血，調經統血；三陰交是治療女性生殖系統疾病不可或缺的要穴，可益腎調血；地機是氣血深藏聚集之處，能疏調脾經經氣，通調任脈；足三里為陽明經合穴，具有益氣活血、通絡止痛之功效。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且LH、T、PRL 下降，E2上升，左/右側卵巢體積、左/右側卵泡數明顯降低，證實補腎活血化瘀湯聯合針灸治療能夠有效切中病機，通過“活血化瘀、補益腎精”有效改善PCOS 腎虛血瘀型致不孕患者的性激素水平，降低卵泡數，縮小卵巢體積，起到促排卵的作用。另外治療后兩組子宮體積、FSH 比較差異無統計學意義，考慮可能與樣本數量少、樣本選取不典型等因素相關。