廈門市某三甲醫院2013-2018年手足口病疫情分析

林文斌 秦維霞 祝寒松

手足口病（hand, foot and mouth disease, HFMD）是一種腸道病毒性傳染疾病，多發生于5歲及以下兒童，表現為低熱、口痛、厭食、手、足、口等部位皮膚或黏膜破潰，部分病例可引起肺水腫、無菌性腦膜腦炎、心肌炎等并發癥，重癥病例病情發展快，少數甚至導致死亡。近年國內HFMD發病處于較高水平，廈門市HFMD發病呈增加趨勢，發病率居福建省前列，引起相關部門高度重視[1]。綜合醫院是HFMD診治和病例網絡報告的主要醫院，分析其基本情況將對廈門市的HFMD防控起到重要作用，本研究擬對廈門市某三甲醫院2013年1月—2018年12月HFMD疫情和病例網絡報告質量進行分析，為相關部門掌握現狀及提出干預措施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2013年1月—2018年12月HFMD病例個案來源于中國疾病預防控制信息系統，按照發病日期導出。

1.2 分析方法

采用R3.4.3軟件進行Cox-Stuart趨勢存在性檢驗、F檢驗和地圖繪制，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

廈門市某三甲醫院2013年1月—2018年12月HFMD報告發病數、重癥數和死亡數分別為4 058例、16例和2例，分別占比廈門市醫療衛生機構報告數（50 683例）、重癥數（59例）和死亡數（4例）的8.01%、27.12%和50.00%。

2.2 時間分布

該院2013年1月—2018年12月HFMD報告發病數分別為499例、1 064例、495例、348例、304例和1348例；重癥數分別為1例、4例、8例、2例、1例和0例；死亡病例分布在2015年6月和10月。2013—2018年總體上主要分布在6月、5月和9月，發病數（占比）依次為881例（21.71%）、680例（16.76%）、517例（12.74%），共2 078例（51.21%）。見圖1。

2.3 人群分布

該院2013年1月—2018年12月男性和女性HFMD報告發病數分別為2 533例和1 525例，男女比為1.66:1。男性和女性均為1 ～歲組發病數居前，分別為850例和565例，占比分別為33.56%和37.05%；其次為2 ～ 歲組，男性和女性分別為491例和284例，占比分別為19.38%和18.62%。見圖2。人群分類主要為散居兒童（2975例）、幼托兒童（873例）和學生（113例），占比依次為73.31%、21.51%和2.78%，共占比97.61%。

2.4 地區分布

按照現住址分類，該院2013年1月—2018年12月4 058例HFMD病例中，本省其他地市、外省和廈門市的病例數分別為243例、31例和3 784例，占比分別5.99%、0.86%和93.15%。

其中，廈門市區縣分布依次為：集美（2 434例，64.32%）、思明（523例，13.82%）、湖里（411例，10.86%）、海滄（243例6.42%）、同安（89例，2.35%）、翔安（84例2.22%），見圖3。重癥12例中，集美、湖里、海滄和思明等各3例；死亡1例，分布在湖里。

2.5 病原型別

該院2013年1月—2018年12月EV71病原型別例數呈先增加后減少的趨勢，Cox A16和其他腸道病毒型別無明顯增減趨勢。總體上，實驗室檢測數呈上升趨勢（F=17.795，P=0.014）。見表1。16例重癥病例中，EV71、Cox A16和其他腸道病毒型別分別為11例、2例和3例；2例死亡病例均為EV71型別。

2.6 報告質量

原始卡有4張報告時間大于1 d，報告及時率為99.90%；4張報告時間小于0 d、1張報告時間為365.03 d，報告時間準確率為99.88%。報告時間取值范圍、P25、P50、P75、（） 值（不包括異常值）分別為：0.00 ～ 1.00 d、0.06 d、0.45 d、0.70 d、（0.41±0.33）d；2013—2018年間報告時間不完全一致（F=28.740，P=0.000），報告時間有所減少。見表2。

該院2013年1月—2018年12月HFMD病例有效證件填寫完整率分別為：24.25%、18.89%、35.15%、89.08%、99.67%和100.00%，填寫完整率呈上升趨勢（F=23.945，P=0.008）。

3 討論

本研究顯示，該院是廈門市HFMD患者診療的主要醫院之一，特別是病情危重患者，提示該院在廈門市HFMD診療和防控中起到舉足輕重的作用，因此，很有必要對其疫情和報告質量進行深入分析。

圖1 廈門市某三甲醫院2013年1月—2018年12月HFMD發病數時間分布

圖2 廈門市某三甲醫院2013年1月—2018年12月HFMD發病報告數性別和年齡分布

廈門市近年HFMD報告發病數呈上升趨勢，但該院2013年1月—2018年12月報告發病數波動較大，可能與不同年份HFMD病情嚴重程度有關；另外，不同年份報告標準的差異也可影響發病數[2-3]。該院各年HFMD報告發病數高峰期略有差異，但總體上主要分布在夏季和中秋季，這與國內其它地區和醫院報告的不完全一致[4-5]，說明HFMD發病具有明顯的空間異質性。相關研究報道，HFMD的發病與氣象因素有一定的關聯[6-10]。廈門屬于亞熱帶海洋性季風氣候，溫和多雨，祝寒松[1]等研究發現，廈門市高相對濕度、高氣溫、日照時長和高氣壓等對HFMD發病都有顯著影響；但當冷高壓系統所控制的天氣過程（低氣溫、低氣壓）之中，并滯后15 d，也容易造成HFMD發病，這可能是夏秋季兩個高發期，以及2014年2月和3月HFMD患者在該院診治較多的重要原因之一。

研究顯示，各年重癥數與發病報告數并不一致，但死亡病例均分布在重癥數較多的2015年，重癥數與EV71病原型病例數高度一致，并且死亡病例均為EV71型，這也進一步證實EV71病原型易導致HFMD重癥，甚至死亡。因此，該院應充分利用近年HFMD病原實驗室檢測能力快速提高的條件等，加大病原學檢測工作，及早掌握患者病原學資料，盡量避免重癥和死亡。

圖3 廈門市某三甲醫院2013年1月—2018年12月HFMD本市病例地區分布

表1 廈門市某三甲醫院2013年1月—2018年12月HFMD病原型別

表2 廈門市某三甲醫院2013年1月—2018年12月HFMD報告時間（d）

該院資料顯示，1～歲是HFMD發病居前的年齡段，其次是2～歲、3～歲等，與張靜[11]等、李秋虹[2]等報告的一致。0～歲幼兒喜愛吸允手指，易接觸和感染HFMD病毒，但發病率低于1～3歲兒童。可能原因有，新生兒的EV71和Cox A16中和抗體水平最高，接近成年人水平；7月齡后迅速衰減，1歲后下降至最低水平；之后隨年齡增加感染EV71和Cox A16比率增高，其抗體陽性率也增高，至5歲之后達到80% ～ 95%[12-13]。由于幼兒衛生意識差，尚未養成良好的衛生習慣，密切接觸和感染HFMD病原機會高，因此，應加大宣傳教育力度，尤其是家屬及其他照護人員，特別是在門診和住院期間，避免交叉感染和院感。

該院雖然HFMD報告時間近年在不斷減少，且及時率達到了99.90%，但應分析卡片報告不及時的原因，避免再次出現。少數卡片報告時間不準確，則需要臨床醫生填卡時更加認真，疫報人員也要重核對后再錄卡，嚴格把控，做到一人報卡，一人審卡，這樣出現異常的概率就大大降低；另外，轄區疾病預防控制中心也應及時認真審核。每個月做一次質控，有問題的卡片，當月反饋當月整改。

總之，該院是廈門市HFMD特別是病情危重患者診療的重要醫院之一，EV71病原型易引起重癥甚至死亡；報告質量應進步提高；相關部門可以根據以上信息以及結合三間分布特征和實驗室檢測能力的提高等，針對性地制定防控措施。