循證護理在甲狀腺癌術后患者中的實施效果

曾瑜蓉 魏志婷

甲狀腺癌是內分泌系統中發病率最高的惡性腫瘤[1]。目前臨床治療多采用部分或全部切除治療，雖然手術操作較為簡單，但是因為甲狀腺具有相對復雜的生理解剖結構，血運豐富，手術操作部位鄰近氣管，術后極易出現呼吸困難、抽搐、呼吸困難等多種并發癥，使手術治療效果與術后恢復速度造成不良影響，嚴重情況下可危及患者生命[2-3]。因此采取合理的臨床護理尤為重要，循證護理能夠將借鑒先進、科學的研究成果，并結合臨床經驗，以患者實際情況為依據，合理制定護理方案[4-5]。為了進一步促進甲狀腺癌患者術后康復，本研究對其接受循證護理的臨床效果實施如下探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次隨機選取的78例研究對象均為2016年3月—2018年5月我院接受手術治療的甲狀腺癌患者，并使用隨機數字表法將入選研究對象分設為對照組與循證組，每組均為39例。循證組中男8例，女31例，年齡25～56歲，平均年齡（40.5±5.2）歲，病程2～11個月，平均病程（6.5±1.5）個月；對照組中男6例，女33例，年齡23～57歲，平均年齡（40.0±5.7）歲，病程1～12個月，平均病程（6.5±1.8）個月，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施常規術后護理。為患者提供舒適的病房環境，加強術后健康宣教，講解疾病知識以及術后護理注意事項，進一步加強術后生命體征以及術后病情的監測，注意保證患者呼吸道以及各種管道的暢通度。

循證組：術后實施循證護理。（1）提出問題：組建循證護理小組，組長由護士長擔任，對近年來甲狀腺癌手術患者的相關資料以及臨床護理方案，結合患者實際情況對潛在的護理風險因素實施評估。（2）循證支持：以甲狀腺癌、手術、并發癥、生活質量以及護理為關鍵詞，在國內外數據庫中進行檢索，并確保文獻證據的科學性、實用性、可靠性，并結合文獻資料、患者實際情況以及護理經驗制定合理的臨床護理方案。（3）循證護理措施：①心理護理，了解患者心理變化，掌握患者發生不良心理的原因，制定心理護理方案，與患者溝通時語氣要溫和、態度真誠，進行甲狀腺癌相關知識宣教，提高患者及其家屬認知水平，與患者家屬共同給予患者各項支持、鼓勵，幫助患者增強信心，緩解患者負性情緒。②舒適護理：術后取平臥位，將軟枕墊在頭頸下，并保持頭部偏向一側，抬高床頭，患者意識清醒后取半臥位，在變換體位過程中，注意托住患者肩頸部，講解不適感產生的原因，注意清潔患者口腔，增加飲水量，指導患者掌握有效咳嗽的方法，并采用叩背、霧化吸入的方式協助排痰；③并發癥護理：預防出血：叮囑患者避免做頸部的過度活動，指導患者正確咳嗽，觀察切口是否存在滲血情況，嚴密觀察引流液性質、顏色以及生命體征情況，患者若出現頸部緊壓感、呼吸費力等情況則懷疑為活動性出血，須及時告知醫生。抽搐預防：對血鈣濃度以及磷元素含量實施監測，嚴格限制高磷食物的攝入量，增加食用高鈣食物，密切詢問患者四肢、頜面部是否存在感覺障礙；呼吸困難預防：取半臥位，重視加強呼吸、體溫監測，積極治療喉頭水腫，注意清潔口腔，輔助排痰，注意保持呼吸道暢通；神經功能損傷護理：密切觀察患者是否存在吞咽困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，叮囑患者術后少說話，并給予鼓勵與安慰，指導患者掌握正確的進食姿勢，盡量選擇固體食物開展復檢。

1.3 觀察指標

詳細記錄并對比兩組患者在手術后的并發癥發生情況，護理前后的生活質量評分（QOL）。生活質量（QOL）量表[6-7]主要評價內容涉及睡眠、食欲、精神、疼痛、日常生活等十二個項目，量表評分滿分為60分，評分在51～60分為良好、41～50分為較好、31～40分為一般、21～30分為差，20分及以下為極差。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對研究內數據開展統計學處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥比較

對比兩組的術后并發癥發生率，對照組高于循證組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后并發癥情況[n（%）]

2.2 護理前后生活質量評分對比

經過護理后，兩組的生活質量評分均得到改善，而循證組護理后的生活質量評分比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后的QOL評分情況（分， ）

表2 護理前后的QOL評分情況（分， ）

images/BZ_165_177_697_2267_745.png對照組 39 34.08±2.27 45.37±3.16 18.121 0.000循證組 39 33.96±2.45 50.76±3.08 26.658 0.000 t值 - 0.224 7.628 P值 - 0.823 0.000

3 討論

甲狀腺癌手術后患者因身體不適或發生并發癥等因素，再加上心理壓力等，會影響患者的生活質量，對患者術后康復帶來不利影響[8]。循證護理是建立在循證醫學基礎上衍生而來并且更具科學性的一種護理觀念，通過參考以往科學的研究結果，以實踐經驗以及護理能力為依托，同時結合患者實際病情以及護理需求，制定出更加合理的護理方案，進而有利于提高臨床護理效果[9-10]。

在本次研究中，循證組術后并發癥發生率低于對照組，護理后QOL評分遠比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析此結果產生的原因是：傳統的臨床護理方案更加重視并發癥產生后的護理，機械性的按照護理流程開展臨床護理工作，使護理工作的預見性以及主動性不足，很難良好滿足患者的實際護理需求。而使用循證護理作為甲狀腺術后護理方案，能夠有效彌補傳統護理方案的不足，通過循證方式可了解最為前沿的科學護理結論、護理經驗及方法，為護理人員制定護理措施提供科學的實證依據，使臨床護理更加規范，避免出現護理疏忽，還可使護理人員的理性思維得到有效拓寬，有效解決工作中的實際問題[11]。通過依據術后常見并發癥，合理制定預防性護理措施，更利于減少術后并發癥的產生。同時充分尊重患者的個體差異和需求，進而能夠使所制定的護理方案更具針對性，通過重視幫助患者取術后適宜體位，講解術后不是產生的原因，幫助患者正確對待術后不適感，并通過給予相應措施，進而能夠有效提高患者舒適度，是患者得到全方位的照顧，更利于使患者生活質量得到有效提高，實現保證臨床治療效果的目的[12-13]。

綜上所述，通過為接受手術治療的甲狀腺癌患者使用循證護理，能夠有效減少術后并發癥的產生，改善患者生活質量。