精神科患者攻擊行為的風險評估與護理干預研究

鐘慧娉

隨著社會壓力的不斷增加，精神科疾病發病率逐漸提升，針對此類疾病除了開展有效的治療外還需配合相應的護理干預。但是臨床精神科常見的護理難題之一為患者攻擊行為，同時也屬于住院階段較嚴重和危險的問題[1]。此種現象會嚴重威脅護理人員和其他患者的人身安全，極易誘發護患沖突、加重護患之間的緊張關系，使患者家屬投訴率逐漸增加[2]。需要對此類患者進行有效管理，提高護理質量以減少不良事件發生率，確保護患安全，但是現階段臨床中使用率較高的為基礎護理，但由于多種因素的影響，導致無法達到預期效果[3]。而對患者進行風險評估，再開展針對性護理干預，可提升臨床效果。因此本次針對風險評估精神科患者攻擊行為并開展相應護理干預的效果進行了研究。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次實驗對象全部選自本院2018年1月—2019年2月精神科收治的80例精神分裂癥患者，按照入院先后順序分成試驗組（n=40）和對照組（n=40），該實驗獲得院內倫理委員會批準。入組標準：患者家屬全部知曉并同意本實驗，且患者全部和《中國精神障礙分類與準第3版》中相關診斷標準相符[4]。排除標準：機體臟器功能嚴重衰竭患者、合并嚴重心腦血管疾病患者、血液疾病患者。其中試驗組19例男患者、21例女患者，年齡31～68歲，年齡均值為（48.9±3.4）歲；對照組18例男患者、22例女患者，年齡32～68歲，年齡均值為（49.1±3.1）歲。以上兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組開展普通管理和護理，予以患者心理疏導、工娛療護理、健康宣教等。在此基礎上試驗組進行攻擊行為風險評估及其相關護理干預。攻擊行為風險評估：對患者使用攻擊行為風險因素評估量表進行評價[5]，共計四個等級，輕度危險為Ⅰ級：（1）有邊緣性人格障礙、沖動等既往史；（2）行為紊亂合并癡呆；（3）行為紊亂合并意識障礙；（4）藥物酒精依賴戒藥戒酒期；（5）躁狂；（6）迫害妄想、幻聽合并精神分裂癥；（7）男性。中度危險為Ⅱ級：有言語攻擊行為且呈被動性，比如出現對無對象說怪話、發牢騷、抱怨等；與其交談時有不信任感、敵意、抵觸或態度惡劣等，或命令性幻聽合并精神分裂癥；很危險為Ⅲ級：有言語攻擊行為且呈主動性，如出現有對象的被動機體攻擊、辱罵等行為，或發生社交粗暴；存在主動機體攻擊既往史。重度危險為Ⅳ級：一天內發生兩次或兩次以上攻擊行為，并對他人造成損傷。根據評估結果對患者開展針對性護理干預。

1.3 觀察指標

記錄患者攻擊行為發生率。同時指導患者家屬對此次服務工作進行評估，共計100分，評分≤60分為不滿意，評分在61～79分為一般，評分在80～89分為滿意，評分≥90分為較滿意。（1-不滿意例數）/總例數×100%=總滿意度。

1.4 統計學處理

此次實驗數據選用統計軟件SPSS 19.0進行處理，計數資料選擇（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

在患者家屬總滿意度上，試驗組為95.00%，對照組為65.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；在攻擊行為發生率上，試驗組為0.00%，對照組為15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

由于精神科的特殊性，在該科室工作的護理人員存有較大的工作壓力，極易受到患者的暴力傷害[6]。相關調查數據顯示，精神科工作的護理人員中，大致有98.47%經受過患者攻擊，且每位護理人員均受到不同程度得傷害[7-8]。而對患者的攻擊行為進行風險評估，針對結果開展護理干預，可減少患者攻擊行為，進而預防對護理人員的傷害[9-10]。

在此次實驗中，對照組開展普通護理，在此基礎上試驗組進行攻擊行為風險評估，并根據結果開展了以下護理干預：（1）了解患者精神病史，日常以和藹的態度對待患者。在護理易激惹的患者時，需注意交談方式和態度，避免語言刺激以出現沖動行為。（2）護理人員日常多觀察患者是否有暴力特征，比如緊握雙拳、大叫、拍桌椅、目露兇光、不斷度步、坐立不安、情緒激動等。若患者出現較高的激惹性、嚴重情緒不穩等需立刻通知醫師采取相應處理。（3）護理人員每天按時檢查患者病房和活動范圍有無危險物品，如尖銳物品、水壺、腰帶等，一經發現須立即收回。（4）根據評估分級予以患者分級護理，Ⅰ級患者需注意其病情的變化情況，并監測有無攻擊行為風險，如果出現危險程度增加情況加強重視程度；Ⅱ級患者：將其隔離同時陪護，并減少和患者接觸，多關心和安撫患者；Ⅲ級患者：將患者隔離，盡量不和患者獨處，必要時可進行一小時以下的拘束；Ⅳ級患者：此類患者為重點防護對象，需全天24 h陪護，必要時可進行1小時以上的拘束，如果患者有隨時攻擊行為必須做好保護性約束[11-13]。結果顯示，在患者攻擊行為發生率、家屬總滿意度上，試驗組為0.00%和95.00%，對照組為15.00%和65.00%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。這就說明對患者進行風險評估，之后按照結果開展優質的護理干預，預防患者攻擊行為。

總而言之，風險評估精神科患者攻擊行為并開展相應護理干預有助于減少攻擊行為，并提高患者家屬滿意度，在臨床護理中可以加大使用力度。

表1 對比80例患者攻擊行為發生率和家屬總滿意度[n（%）]