舒適護理干預對急性重癥胰腺炎患者應用效果分析

楊彩麗

急性胰腺炎常常伴隨著惡心、嘔吐等癥狀給患者的正常生活帶來負面影響，屬于消化系統常見的急癥之一[1]。急性重癥胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種發病率相對較高的急腹癥[2]，總體死亡率仍高達17%左右。患者在疾病發展、治療過程中有極不舒適的情感體驗，主要表現以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等為主。而急性胰腺炎患者保守治療，尤其在胃腸減壓過程中發生的口腔不適、饑餓感和心理方面的擔心[3]等。如何提高患者的舒適度，縮短住院時間，促進患者疾病恢復，成為臨床工作者迫切需要解決的問題之一。舒適護理作為近年來新興的護理模式之一，以其針對性和整體化的優勢，深受廣大護理工作者的推崇。為進一步探討舒適護理在急性重癥胰腺炎患者的應用效果，收集2016年10月—2018年10月在本院重癥監護病房76例急性重癥胰腺炎患者進行分組研究，取得比較滿意的護理效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月—2018年10月在我院重癥監護病房治療的急性重癥胰腺炎患者共76例。按隨機分組形式，分為對照組和試驗組各38例。其中對照組男性20例，女性18例，年齡28～61歲，平均年齡（45.0±4.3）歲；試驗組男性22例，女性16例，年齡26～60歲，平均年齡（44.2±5.1）歲。兩組在年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所選病例均符合急性胰腺炎臨床診斷標準，不伴有其他器官衰竭和（或）局部及全身并發癥。排除標準：嚴重心、腦等疾病及精神異常、認知障礙的患者。所選的76個病例經作者所在單位的醫院倫理管理委員會審查批準，所選的患者均知曉本研究內容，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組采取常規的護理措施：包括禁食；胃腸減壓；心電監護；口腔護理；減少周圍環境噪音的干擾；做好消毒隔離措施；維持水、電解質及酸堿平衡等。

試驗組在對照組常規護理措施的基礎上增加舒適護理，包括：飲食、管路、舒適體位、營造周圍環境、行血透治療、疼痛、心理等方面的舒適護理。具體如下：

1.2.1 飲食舒適護理 胰腺炎初期，由于受禁食影響，患者時常感覺口干舌燥，常需冰水緩解不適感覺，甚至偷偷喝水。責任護士反復向患者及家屬做健康教育：講解喝水對胰腺炎預后的影響，并與患者及家屬達成一致意見，初期遵醫囑予腸外營養支持；備好溫開水或冰水助其漱口，適時協助涂抹唇膏，緩解口干舌燥癥狀。第三天進行盲插鼻空腸管，經拍片證實到位后，開始進行腸內營養。疾病恢復后期，少量食物從口腔入，滿足患者正常進食食物的感覺。

1.2.2 管路舒適護理 胃管及空腸營養管對重癥胰腺炎患者而言非常重要。尤其空腸營養管是提供后期營養的重要管路。為防止患者自行拔管，常使用襯帶綁住胃管及空腸營養管并固定在耳后，影響患者美觀；同時由于兩條管路的刺激使患者產生極不舒適的感受。使用與皮膚親和力強的3M敷料固定胃管及營養管，避免每班更換。使用生理鹽水或溫開水清潔鼻腔，并向鼻腔滴入少許石蠟油，輕輕轉動胃管及營養管，防止壓瘡發生。腸內營養開通后，經評估，拔除胃管，只保留空腸營養管，患者自覺舒適感增強。

1.2.3 體位舒適護理 由于胰液的刺激，胰腺周圍組織水腫，炎性物質滲出，導致患者腹脹、腹痛，自述全身發熱、燒灼感，常減少蓋被以獲得清涼感覺。針對這種情況，備4塊氨水墊放置于患者身下，冰涼刺激促進患者產生舒適體驗，以緩解患者腰酸背痛、腹脹腹痛等不適感受。營造溫馨舒適的住院環境，盡量單間放置，溫濕度適宜，調暗燈光，減少聲、光刺激，促進患者睡眠。

1.2.4 血透治療時的舒適護理 血液透析治療，可快速清除患者體內炎性介質，達到盡快控制病情的目的。血透治療時，有的患者自述寒戰、怕冷，可能因透析液溫度過低或單純超濾，特別是室內氣溫過低時更容易引起寒戰。措施是對引出的血液進行加溫，并增加蓋被，必要時使用電熱毯加溫，同時調高室內溫度，可有效防止低體溫的發生。血透治療時，患者害怕管路的脫出，活動次數減少。護士使用高粘力膠布固定好血透管路，翻身活動時注意專人固定導管。

1.2.5 疼痛的舒適護理 疼痛是重癥胰腺炎及其胃腸減壓患者普遍存在的護理問題，長時間疼痛部分患者會抗拒治療[4]，疼痛的刺激使患者心情煩躁，坐立不安。此時的健康教育凸顯出來：向患者講解疼痛的原因及緩解疼痛的方法；遵醫囑使用鎮痛藥物，定時對鎮痛效果進行評估，調整鎮痛藥的劑量，觀察鎮痛藥物的效果及副作用。采取分散患者注意力的方法：聽舒緩音樂、看書、限制時間看手機、視頻等方法。

1.2.6 心理舒適護理 重癥胰腺炎患者病情遷延，禁食時間長，與家屬分離，擔心疾病預后等等，嚴重影響患者的休息和睡眠，造成患者情緒低落，如果不能改變這種狀態，勢必對患者的生理和心理造成威脅，形成惡性循環[5]；造成患者孤單、焦慮，對疾病預后缺乏信心。醫護人員根據疾病進展的不同階段，向患者講解本疾病相關知識。并介紹救治成功的案例，聯系出院的患者在復診時來病房與患者溝通交流；另一方面與患者家屬積極溝通，有針對性的適當增加探視次數，進行親情撫慰，對患者進行心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心與決心。

1.3 觀察指標及評價

兩組患者在疼痛感受度、自覺舒適度及護理滿意度方面存在差異。疼痛的程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）[6]進行評價，無痛為0分，輕微疼痛且可忍受為輕度疼痛（1～3分），疼痛對睡眠影響且可勉強忍受為中度疼痛（4～6分），疼痛對睡眠造成影響且難以忍受為重度疼痛（7～10分）；患者的舒適度采用BCS[7]評分：BCS評分是有效評估患者舒適度的標準，其為0～4分5級評估法，表示疼痛從持續疼痛到咳嗽時也無疼痛感，即舒適度提升。護理滿意度方面采用自擬的調查表由患者出院時匿名打分，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級，總體滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的疼痛感受度、自覺舒適度的比較

試驗組患者對疼痛感受度低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者采用舒適護理前的舒適度差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組在采用舒適護理后的舒適度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的疼痛感受度、自覺舒適度的比較（n，，分）

表1 兩組患者的疼痛感受度、自覺舒適度的比較（n，，分）

images/BZ_161_177_372_2265_419.png對照組試驗組t值P值38 38--5.21±1.37 3.85±1.06 2.58＜0.01 2.02±1.87 2.13±1.64 0.13＞0.05 2.56±0.52 3.55±0.68 8.31＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

試驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的對比（n，%）

3 討論

目前急性重癥胰腺炎臨床治療手段多數采用以藥物治療和手術治療為主要治療方案，輔予護理干預措施，以期盡快達到并提高患者的治療效果，縮短患者住院治療時間為目的[8]。急性重癥胰腺炎病情兇險，患者因并發癥所致的病死率在25%左右，避免和降低并發癥發生率對提高治療效果和維護生命安全有重要意義[9]。傳統護理模式中，護理人員只注重護理任務的完成，極少關注或根本不會關注患者在生理、心理及社會等諸多方面的需求。現代護理已從傳統的“以疾病為中心”的護理模式轉變成“以病人為中心”的護理模式，更多的將患者作為一個整體：從生理、心理、社會多角度關注患者。

舒適是指個體身心處于放松的狀態，沒有恐懼感和緊張感存在，使個體感覺到輕松自在、身體舒適、幸福安樂[10]。舒適護理作為一種有效的護理模式，其目的是使個體在生理、心理、社會、靈性上達到最愉悅、最放松的狀態，或盡量縮短、降低其不愉快的程度和體驗[11]。在整個疾病治療階段，該方法能夠有效緩解患者的緊張和恐懼心理，有效降低患者不舒適的情感體驗，提高患者戰勝疾病的信心，促進和諧的護患關系[12-13]。急性重癥胰腺炎患者在疾病初期—全身炎癥反應期：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀不適，再加上疼痛刺激、禁食、身上留置的胃管、鼻空腸營養管等，給患者帶來極不舒適的住院體驗。疾病因素的刺激、對自身疾病認識不足、反復發作的各種癥狀、不能滿足對食物的需求，患者存在焦慮、煩躁不安、甚至有攻擊醫務人員的行為。運用有效的護理模式—舒適護理，給患者帶來福音：其以提高患者舒適程度為主，采用多角度、全方位的護理措施，以滿足患者合理需求，達到提高患者舒適度的效果，同時和諧的護患關系提高了患者對護理的滿意程度[14-15]。本次研究中，對照組患者采取的是常規護理模式，而試驗組在常規護理模式基礎上增加了舒適護理模式，結果表明試驗組患者緩解疼痛的效果等方面表現優于對照組；試驗組在自覺舒適度、護理滿意度方面優于對照組。

綜上所述，對于急性重癥胰腺炎患者的護理干預措施，改變傳統的護理模式，增加舒適護理模式，可有效改善急性重癥胰腺炎患者的舒適度，提高患者對護理的滿意度。