追蹤管理法在護理安全管理中的應用分析

劉軍平

追蹤管理法是一種評審方法，評審專家扮演評審員和患者雙重角色并在各自的視角下展開的現場評估，及時提出在護理或診治過程出現的質量與安全問題，持續改進并逐漸完善院內護理質量管理體系。該管理法以“追蹤患者”為核心目標[1]，在患者整個診療期間，將重點側重于院內各專業與各部門之間的合作與溝通是否能夠滿足患者所預期的醫療上的需要，改善患者滿意度，同時確認醫護人員所提供的護理方面的安全管理和服務質量是否滿足相關規定[2]。但目前，由于醫護人員的工作壓力偏大，任務量較多，進而使風險事件發生的概率提高。因此需要行之有效的護理管理方案。基于此，我院決定在院內護理安全管理將運用追蹤管理法，以求理想的結果，現將研究報道。

1 基本資料、改進措施

1.1 基本資料

研究對象：2017年1月—2018年12月以“動態隨機化”方式，從我院選擇20位醫護人員（均女性），其年齡：23～36歲，平均（31.54±2.66）歲；護齡：2～13年，平均（5.63±1.12）年；學歷：本科畢業（16位）、大專畢業（4位）；職稱：副主任護士（3位）、主管護師（7位）、護師（4位）、護士（6位）。

分組方式：以年限分組，2017年1—12月為管理前，2018年1—12月為管理后。

1.2 改進措施

管理前院內采用的是傳統管理方法，即在發生不良事件后，再采取相應對策以應對的事后管理模式，在科室當中進行質量控制方面的檢查時，更集中于護理結果，對于不良事件發生的相關信息多來源于科室內部反應或來自患者的投訴。

管理后則改為采用追蹤管理法，具體改進為：（1）成立小組：在篩選人員時，主要選擇已具有2年以上管理經驗的醫護人員加入，小組組長由科室護士長擔任。主要的培訓內容包括即追蹤方法學與品管圈活動有關知識[3]，接受培訓后一段時間給予考核，通過方可入組。（2）個案追蹤：調查地點集中于門診、手術室、病房等，進行隨機不定時評估調查，在得到患者與其家屬同意后，伴患者從門診到出院全過程，評估該階段的護理操作，同時記錄出現的問題[4]。以發現的問題對該醫護人員進行相關操作考查和提問，評估其知識掌握度和基本操作能力。針對發現的問題給予更優化的建議，同時保持繼續追蹤是否落實，避免二次發生。（3）系統追蹤：與科室的醫護人員溝通，了解護理工作流程執行情況和進度，及時發現存在的問題。將在追蹤時所搜集到的問題反映給管理小組，重點討論頻發問題和危重問題并提出有效改進方法[5]。

1.3 評價指標

自2018年1月開始，到2018年12月結束，對護理質量進行評價，主要分為管理型評價項目[6]（手術交接管理、高危藥品管理、引流管管理）與執行型評價項目[7]（消毒隔離、護理文書、手腕帶佩戴、分級護理執行情況），均以合格與不合格兩種方式表達。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

管理后的手術交接管理、高危藥品管理、引流管管理等管理型評價項目合格率高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；管理后的消毒隔離、護理文書、手腕帶佩戴、分級護理等執行型評價項目合格率高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1～2所示。

3 討論

3.1 追蹤管理法對護理安全管理的積極意義

個案追蹤法主要是通過對某位患者的就醫過程進行追蹤，并持續追蹤從患者就診和出院前的所有治療、照護與服務等[8]，尤其是對某些雖獨立存在但需要對相關過程進行協調與整合的情況進行重點關注，并識別其中所潛藏的隱性問題。按照“查看記錄-記錄人署名-署名人記錄標準依據是什么？-此依據是否符合相關制度規范？-為什么要這樣記錄？”的逆向追蹤并結合患者所接受的照護服務路徑追蹤。系統追蹤是以個案追蹤為前提而形成的，兩者均圍繞著一個共同的目標，其側重于關注院內高風險項目和流程，多單位與部門間的工作協調情況，重視評價院內組織系統功能的落實情況與程度。系統追蹤主要針對控制感染、設施管理、藥品管理、改進患者與醫療服務安全質量及安全系統，其中對于改進患者與醫療服務安全質量的關注核心是通過搜集數據、分析數據與應用數據以進行風險管理。對此，我們將會監控各科室內所發生的不良事件并進行討論與分析，統計發生率并采取有效的改進措施[9]；對于醫護人員在培訓上重點學習不同的標準規范，關注落實情況。同樣考慮是否應當借用數據或有關管理改進工具（如：QCC活動、根本原因分析等）來進行風險管理。

3.2 追蹤管理法和常規管理在檢查中呈現的不同之處利于改進護理質量

追蹤管理法可貫徹于患者在院進行醫療護理的任何一個環節，在此過程中對醫護人員護理行為進行觀察，有利于發現潛在問題[10]。比方說：在和醫護人員進行交流時，發現其對于一些特殊藥種并未觀察患者服用后的不良反應，提供患者阿片類藥物卻不知道患者呼吸情況和大便次數；在提供糖皮質激素治療后卻不清楚患者大便顏色等。通過交談后發現其由于是在休息之后的第一次上班不清楚患者具體病情和是否服用特殊藥物[11]。經小組討論后，處理方法為：各科護士長和醫護人員進行病情提問并督促其在上班前做好交接，以免再次出現類似情況。

表1 管理前、后管理型評價項目合格情況[例（%）]

表2 管理前、后執行型評價項目合格情況[例（%）]

3.3 在交接患者時，利用追蹤管理法可發現存在的問題且利于無縫銜接護理

在進行現場觀察時，發現大多醫護人員在進行患者床頭交接班或科室轉送交接時，雖注意皮膚與管道的交接，但且忽視了對患者的生命體征與主要癥狀的注重。小組間進行討論后，確定關鍵因素為在床邊交接時全程無語言上的交流[12-13]，對此處理方法為：由護理部依照上述存在的問題，對以往的相關護理流程進行改進，制定改良版的床邊交接操作流程，修改交接班、病房間交接制度等，并追蹤落實培訓與改良版制度的實施情況。除了保證護理部內部的患者交接安全外，還可以通過促進和其他各部門的溝通進行患者檢查追蹤，保證患者在進行診療的每個環節都可無縫銜接。

3.4 在綜合性醫院中開展臨床中藥師服務的工作模式

根據患者的情況進行開展臨床中藥師服務，能夠逐漸提升患者的病情穩定效果，提高合理用藥干預率，針對患者病情進行適當的觀察，對藥物的配伍情況進行掌控，需要降低不良反應發生率，同時在發現毒性反應后可進行針對管理，對藥物的情況進行發布，提高用藥合理性，同時還能夠使得醫師能夠不斷的注意到藥物的相互作用以及毒性反應，從而進一步降低用藥的不合理性，提升用藥的安全性。因此，中藥師的服務工作模式也能夠在一定程度上改善患者的情況，使得患者的病情達到較佳的穩定效果，進一步提升護理管理能力。

此次研究結果顯示，管理前，手術交接管理、高危藥品管理、引流管管理例數分別為13例、11例、16例，而在管理后，手術交接管理、高危藥品管理、引流管管理例數分別為19例、17例、20例，相比較，差異存在統計學意義，P＜0.05。在執行型評價項目合格情況中，管理前，消毒隔離、護理文書、手腕帶佩戴、分級護理例數分別為15例、12例、9例、11例，管理后，消毒隔離例數為20例，護理文書例數為18例，手腕帶佩戴例數為17例，分級護理例數為18例，與管理前進行比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。提示，經過追蹤管理法的干預手段能夠使得護理安全管理性逐漸提升，進一步優化護理管理的情況，能夠有效使得在護理管理過程中的安全性，起到較大的作用。另外，有關資料顯示，追蹤管理法也屬于一種比較常見的護理管理方法，主要是針對護理管理中的不良事件進行適當的追蹤干預，進一步提升護理安全管理水平，還能夠提高患者的護理質量以及治療效果，最終達到較為顯著的應用價值。另外，隨著社會的不斷發展以及醫學技術的不斷進步，臨床護理的工作量不斷加重，而護理人員在對患者進行護理管理的過程中，可能會存在相應的護理管理等隱患，使得患者所接受的護理管理存在一定的問題，為了能夠保證患者在管理下的管理效果，需要選擇較為合適的方式進行管理，而追蹤管理法能夠使得上述問題得到相應的緩解乃至是根治，還可積極的提升護理人員與患者之間的溝通交流情況，更好的保障患者的合法權益，通過醫院的追蹤管理方式，有效對不良事件進行護理，進一步促進患者的病情改善乃至是穩定，還可在不斷修訂的追蹤管理方式中接受較佳的護理管理方法，促進臨床護理管理制度的進一步完善效果，降低患者的臨床類似事件的發生率，達到相應的應用價值。

綜上所述，追蹤管理法能夠在護理安全管理期間發揮其重要作用，有著明顯的優勢，與各部門加強溝通和交流，免去不必要的系統內漏洞，確保無縫銜接，同時將個案追蹤和系統追蹤相結合，能夠將作用發揮至最大，保證患者護理安全。