正畸治療對(duì)慢性牙周炎患者血清炎性因子的影響

巫金梅 熊財(cái)秀 李新安

慢性牙周炎是由多種原因引起的不可逆轉(zhuǎn)的炎癥性疾病，臨床主要表現(xiàn)為牙齦炎、牙齒松動(dòng)、牙周袋形成、牙齦出血以及牙齒移位等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國約有一半以上的成年人群患有不同程度的牙周疾病。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)口腔健康及其影響美觀程度越來越重視，牙周炎患者得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)因牙周組織持續(xù)性損壞而引起牙齒伸長、移位以及繼發(fā)性錯(cuò)頜畸形，從而導(dǎo)致患者牙齒松動(dòng)或脫落，給患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。有研究表明[2-3]，通過正畸治療可以增加患者的牙周穩(wěn)定度，改善患者的牙齒咬合關(guān)系，糾正牙齒的傾斜移位，并能降低患者炎性因子水平，使牙齒的功能和美觀得到進(jìn)一步提升。本研究通過探討正畸治療對(duì)慢性牙周炎患者h(yuǎn)s-CRP及IL-8的影響，為臨床治療慢性牙周炎提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月于本科室治療的慢性牙周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和試驗(yàn)組（n=30），對(duì)照組行常規(guī)牙周系統(tǒng)治療，試驗(yàn)組行牙周系統(tǒng)治療聯(lián)合正畸治療。對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡（30.56±6.54）歲。試驗(yàn)組男14例，女16例，平均年齡（29.34±7.74）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙周病學(xué)專業(yè)委員會(huì)編寫的《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識(shí)》中關(guān)于慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；具有良好的治療依從性；臨床病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴糖尿病、高血壓患者；妊娠及哺乳期婦女；伴嚴(yán)重的凝血功能障礙；伴精神器質(zhì)性疾病；不愿參與調(diào)查者。

1.2 治療方法

對(duì)照組在本科室行慢性牙周炎常規(guī)治療，患者入院行常規(guī)檢查，再由醫(yī)師對(duì)患者的牙周情況進(jìn)行評(píng)估[4]。常規(guī)慢性牙周炎治療方法包括齦上潔治術(shù)、牙齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)等，試驗(yàn)組行慢性牙周炎牙周系統(tǒng)治療聯(lián)合正畸治療，主要內(nèi)容如下：（1）患者在入院后行牙周X線、血常規(guī)等常規(guī)檢查，對(duì)患者的口腔衛(wèi)生、牙周情況、全身情況等進(jìn)行檢查評(píng)估，告知患者保持口腔衛(wèi)生的重要性，向患者簡單介紹慢性牙周炎的常規(guī)治療方法和是否配合正畸治療的異同。（2）在慢性牙周炎正畸治療之前，對(duì)患者牙齦上、齦下的一些致病細(xì)菌給予徹底清除，口服消炎藥，進(jìn)一步同患者約定進(jìn)行正畸治療的時(shí)間。（3）正畸治療：行托槽矯治器治療使患者牙齒排列整齊，對(duì)上下前牙進(jìn)行壓低處理，清除牙齒之間的空隙，對(duì)患者上下牙頜之間進(jìn)行調(diào)整，告知患者復(fù)診時(shí)間，囑患者按時(shí)進(jìn)行牙齒復(fù)診，對(duì)患者牙周調(diào)整情況進(jìn)行檢查，佩戴固定矯治器至少1年，并進(jìn)行跟蹤觀察。

1.3 檢測方法

超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平檢測方法：兩組均于清晨空腹抽取靜脈血6 mL置于乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管中，在4℃離心儀器內(nèi)以3 500 r/min速度離心15 min，并取血清置于-20℃冰箱內(nèi)保存，24 h內(nèi)檢測完畢。采用速度散射比濁法測定CRP水平[5]。兩組均由全自動(dòng)凝血分析儀ACLTOP700測定，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。CRP正常參考值≤10 mg/L。

白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平檢測方法：在室溫下將人酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒和微離心管進(jìn)行解凍處理，并于室溫下洗滌1 h，之后在4℃離心儀器內(nèi)以3 500 r/min速度離心15 min，收集離心后上清液，兩組均由深圳晶美生物公司提供的酶聯(lián)免疫吸附（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA） 試驗(yàn)試劑盒測定，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

表1 兩組hs-CRP、IL-8炎性因子水平的比較（ng/mL，）

表1 兩組hs-CRP、IL-8炎性因子水平的比較（ng/mL，）

images/BZ_54_213_372_2303_419.png對(duì)照組 7.95±3.86 9.75±2.86試驗(yàn)組 4.12±1.31 6.23±1.26 t值 5.146 6.169 P值 0.000 0.000

表2 兩組治療水平的比較

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察兩組的hs-CRP、IL-8炎性因子水平和治療效果。科室自制的治療情況調(diào)查表包括有無牙痛、有無牙齒松動(dòng)、有無牙齒外突、是否出現(xiàn)治療后不良反應(yīng)、對(duì)外表的滿意情況、對(duì)治療的滿意情況等，滿分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞85分為顯效，60～85分為有效，＜60分為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x-±s） 表示，組間比較配以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP、IL-8炎性因子水平的比較

如表1所示，試驗(yàn)組的hs-CRP、IL-8炎性因子水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療情況的比較

如表2所示，試驗(yàn)組的治療水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，成人對(duì)牙齒正畸治療的需求不斷增加，其中以慢性牙周炎患者為甚。慢性牙周炎因其特殊的病理性質(zhì)，導(dǎo)致部分牙齒組織產(chǎn)生不同程度的周圍牙周組織喪失[6-7]，影響到外表的美觀度。也有研究表明[8-9]，重度牙周炎會(huì)增加冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中等心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)率。因此，對(duì)慢性牙周炎患者采取積極有效的治療便顯得尤為重要。本研究通過探討正畸治療對(duì)慢性牙周炎患者h(yuǎn)s-CRP、IL-8的影響，以期提高慢性牙周炎的治療效果，減少慢性牙周炎對(duì)患者的影響，具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的hs-CRP及IL-8水平分別為（4.12±1.31）ng/mL、（6.23±1.26）ng/mL，要明顯低于對(duì)照組的hs-CRP及IL-8水平[（7.95±3.86）ng/mL、（9.75±2.86）ng/mL）]；試驗(yàn)組治療效果總有效率為96.67%，要明顯高于對(duì)照組（60.00%），兩組間的hs-CRP、IL-8以及治療效果總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行正畸治療有利于降低患者的hs-CRP、IL-8炎性水平。這有可能是因?yàn)槁匝乐苎撞∽儚?fù)雜，其中抗炎癥因子和促炎癥因子起重要作用[10-11]。牙周炎發(fā)展過程中，在口腔內(nèi)細(xì)菌和其他產(chǎn)物的作用下產(chǎn)生IL-8，與牙周炎的發(fā)病相關(guān)[12-13]。hs-CRP則參與了慢性牙周炎進(jìn)展的整個(gè)過程。了解慢性牙周炎患者的hs-CRP、IL-8炎性水平，可以更好的診斷治療疾病，改善牙周炎患者的預(yù)后，具有重要的臨床意義。

綜上所述，對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行正畸治療，可以使患者的牙周組織及牙齒松動(dòng)情況得到有效改善，降低患者的hs-CRP、IL-8炎性水平。