口腔種植上頜竇提升術聯合口腔正畸治療價值

張彥 王雨新

上頜后牙缺損是口腔常見問題，嚴重影響患者口腔健康，需采取及時有效治療，隨著口腔醫學技術的發展，牙齒種植修復技術不斷完善，為上頜后牙缺損治療提供了技術支撐，但上頜后牙缺失區缺少功能性刺激，存在骨質吸收情況，且伴有上頜竇持續氣腔化問題，同時部分患者出現骨質疏松問題，且此部位解剖結構較為特殊，種植體植入難度較高，存在種植體穿入上頜竇風險，引發感染等并發癥，導致種植治療失敗[1-2]。因此臨床治療工作開展過程中，應結合患者實際情況，改良治療方式，其中上頜竇提升術應用價值較高，在其作用下可增加上頜竇底部垂直方向可用骨量，拓展種植術適用范圍，配合口腔正畸更利于牙齒修復，保證治療整體效果[3-4]。本文探究了不同治療方式對上頜后牙缺損患者的影響，旨在為臨床治療提供科學指導，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的上頜后牙缺損患者64例，研究時段自2016年3月—2018年3月，對患者進行隨機編號，利用抽簽法分組，分對照組（32例）、試驗組（32例）。全部患者符合上頜后牙缺損診斷標準，經由CT和X線檢查確診并明確具體病情，排除伴有牙周病等問題的患者。對照組男性17例，女性15例，年齡29～54歲，平均（41.53±2.69）歲，牙槽嵴頂到上頜竇底距離2～7 cm，平均（4.61±1.31）cm；試驗組男性18例，女性14例，年齡28～53歲，平均（40.67±2.72）歲，牙槽嵴頂到上頜竇底距離2～6 cm，平均（4.21±1.15）cm。全部患者自愿參與，本次研究經由倫理委員會批準，兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規治療，對患者牙齒狀況進行全面檢查，拍攝牙片和曲面斷層片，根據牙槽嵴頂到上頜竇底距離情況制定正畸方案，隨訪1年，定期復診，觀察患者牙齒狀態及恢復情況；試驗組給予上頜竇提升術聯合口腔正畸治療，正畸治療同對照組，上頜竇提升術采取局部浸潤麻醉，確定上頜缺牙間隙牙槽嵴正中位置，設置水平切口，走向近遠中偏向頰面側黏膜，到達前庭溝為止，手術切口呈現T型，沿著頰側上方方向，對粘骨膜瓣進行剝離，保證上頜竇前壁暴露，確定上頜竇前壁位置，利用超聲刀開窗，保證上頜竇黏膜暴露，對黏膜進行小心剝離，保證其完整向上抬起，將骨塊向內上方推，檢測患者骨質密度情況，制定延期或同期種植方案。種植體選擇螺紋柱狀種植體（瑞士Straumann），取自體血、人工骨Bio-Oss，混合后填入上頜竇，將骨膜覆蓋，切口縫合，術后7 d持續口服抗生素，若出現鼻子出血情況使用呋麻液滴鼻，術后7 d拆線，叮囑患者不得擤鼻涕或游泳。對于延期種植患者，術后6個月再植入種植體，同期種植術后6個月進行修復處理。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效比較，參照文獻[5-6]制定標準：顯效：治療后患者未出現上頜竇黏膜破損或感染情況，牙齦黏膜完好，術后6個月X線顯示牙槽骨與人工骨融合良好，種植體同周圍骨結合，1年后隨訪義齒功能正常；有效：治療后出現輕微上頜竇黏膜、牙齦黏膜感染情況，對癥處理后消失，術后6個月X線顯示牙槽骨、人工骨融合，種植體同周圍骨結合，但存在輕微不適情況；無效：未達到上述標準，總有效率為前兩個等級占比之和。（2）不良情況發生率統計，術后隨訪1年，統計竇底骨吸收、種植體松動、上頜竇底下降的發生情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組臨床總有效率（90.63%）顯著高于對照組（67.75%），P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 不良情況發生率

試驗組不良情況發生率（6.24%）顯著低于對照組（24.99%），P＜0.05，差異有統計學意義，詳見表2。

表2 不良情況發生率比較 [例（%）]

3 討論

上頜后牙缺失在臨床上較為常見，目前以正畸治療和牙種植治療為主，但患者伴有上頜竇氣化問題，垂直骨量明顯不足，種植手術開展難度較大，且不利于種植修復進行，因此需結合臨床實際需求，創新治療方式[7-8]。

上頜竇提升術即上頜竇底提升技術，是以提升上頜竇底為主要目的，在具體治療時應用特殊外科器械進行沖壓，同時根據患者骨密度植入自體碎骨，以此達到上頜竇底提升效果[9-10]。同時此術式具有創傷小等優勢，在操作中注意預防并發癥，其中黏膜穿孔較為常見且危害較大，在植骨前操作人員可放置膠原膜，避免人工骨進入上頜竇，同時使用超聲刀操作，在上頜竇前壁外側開窗，有效抑制了上頜竇黏膜穿孔發生，本次選擇了Bio-Oss，其為可吸收性膠原膜，可發揮骨支撐作用，利于成骨細胞長入，且生物相容性較好，利于骨修復，滿足新骨形成需求。

本次研究患者牙槽嵴頂到上頜竇底距離低于7 cm，通過上頜竇提升術有效增加了骨垂直高度，隨后根據患者骨密度進行同期或延期種植，結果顯示患者療效理想，且不良情況發生率較高，提示種植體與周圍組織實現完美骨結合，利于患者病情恢復。同時在治療時要針對患者實際情況進行針對性處理，若患者伴有橫膈或縱膈情況，術前必須進行準確定位，術中確定橫膈上下、縱膈近遠中位置，分別開窗，對竇腔黏膜進行剝離，并分別進行植骨，同時還要注意上頜竇分隔型患者，術中易出現上頜竇黏膜破損情況，手術難度較大，但是縱膈置入人工骨后能夠起到骨壁支撐作用，利于骨組織再生，為其提供了理想框架結構，促進新分化成骨細胞生長，起到成骨作用，進而更利于骨粉的愈合[11-13]。此外在治療中易出現上頜竇黏膜穿孔情況，具體原因與開窗磨骨過深有關，患者竇底形態較為復雜，在黏膜分離時醫者動作幅度較大，進而造成黏膜損傷，若出現黏膜穿孔情況，需對周圍組織進行仔細分離，確保黏膜處于松弛狀態，向上抬起過程中保持黏膜相互折疊，將穿孔關閉，且在植骨操作前放置膠原膜，阻止人工骨進入上頜竇。

綜上，針對種植牙正畸情況，上頜竇提升術聯合口腔正畸效果理想，且安全性較高。