腹腔鏡與結腸鏡手術聯合用于結直腸腫瘤的治療效果

朱鋒

結直腸腫瘤是臨床消化道腫瘤種類中較為多見的一種[1]。病情比較嚴重的結直腸腫瘤患者會伴隨有死亡風險，臨床對結直腸腫瘤患者開展診療大多采用單一腹腔鏡或結腸鏡檢查，但單一腹腔鏡或結腸鏡檢查均存在較大的缺陷，患者單獨借助腹腔鏡或結腸鏡治療的效果均不理想，無法在手術過程中對腹腔以及病灶進行全面觀察[2]。因此有臨床醫學工作人員將腹腔鏡與結腸鏡聯合用于結直腸癌腫瘤患者的治療中，發現兩種方式的聯合可取得良好的結直腸癌腫瘤治療效果，同時觀察腹腔和結腸狀況，采取針對性治療方案，最大程度切除腫瘤病灶，可以改善結直腸癌患者術后生存質量，取得理想效果[3]。本次研究中將腹腔鏡聯合結腸鏡治療方式應用于30例患者中，下文將詳細報告研究內容與結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月作為本次研究的實施時間段，研究樣本合理選擇本院診治的結直腸腫瘤患者60例，研究內容均經醫院倫理委員會批準，且患者對研究內容知情并同意參與，患者分組的主要依據為手術治療方法，分組后的組名為研究組與對照組，研究組與對照組的患者數量均為30例。研究組男患者有12例，女患者18例，患者年齡為25～80歲，平均年齡（59.64±3.54）歲。對照組男患者有20例，女患者有10例，年齡為26～79歲，平均年齡（58.94±3.16）歲。比較研究組與對照組患者的基礎數據，P＞0.05，差異無統計學意義。

納入標準：患者存在胃腸道功能不良癥狀；患者通過影像學檢查確診為結直腸腫瘤；患者無精神類疾病。排除標準：患者中途退出本次研究；患者存在語言溝通障礙。

1.2 方法

對照組患者單一運用腹腔鏡手術治療，患者按照無瘤操作原則與直腸系膜切除原則來開展相關操作，對患者腫瘤周圍的淋巴結進行徹底清掃，并將與之對應的供血血管根部進行有效離斷，將患者含有腫瘤的腸段以及相關的腸系膜進行游離處理，并將腫瘤標本去除，重新構建良好的消化道。

研究組患者采用腹腔鏡聯合結腸鏡方式治療，患者選擇截石位，對患者進行全身麻醉處理措施后，幫助患者構建人工氣腹，手術開始前需要良好評估患者的腫瘤位置，然后采用正確方法來插入Trocar，并進行攝像系統的置入，置入后對患者的腹腔情況進行查探，如果患者借助腹腔鏡檢查不能夠準確指導腫瘤位置，則借助結腸鏡從患者肛門進鏡探查，有效借助結腸鏡光源，并充分發揮腹腔鏡的輔助作用，探尋到患者腫瘤病變位置后，充分利用結腸鏡光源來對病灶進行定位，也就是定位腫瘤位置。在患者腫瘤漿膜面上進行一針縫合處理，以此來讓瘤體得到有效固定，再開展相關手術操作。如果患者腸腔由于腫瘤變窄而不能夠在手術開始前使用結腸鏡，則需要按照患者腫瘤位置在腹腔鏡的引導下開展結直腸腫瘤根治術，取出患者腫瘤之后再在近端腸管做一個荷包，再實施結腸鏡檢查。如果患者的息肉比較小，則能夠對患者進行結腸鏡下圈套器或者是電凝鉗切除，借助腹腔鏡監控防止術來實施穿孔處理。如果患者息肉比較大，則能夠借助腹腔鏡用鈦夾來實施腫瘤腸管標記處理，將腸管拉出后實施楔形切除。

1.3 觀察指標及其療效評價標準

本次研究主要觀察研究組與對照組患者的手術時間、術中失血量、住院時間、引流管留置時間以及臨床效果等指標情況，臨床效果的評估可借助顯效、有效與無效3個指標，臨床效果總有效率為顯效和有效所占百分比之和[4]。通過結腸鏡檢查發現患者不存在腫瘤殘留情況即可判斷為顯效；通過結腸鏡檢查發現患者腫瘤殘留較少即可判斷為有效；通過結腸鏡檢查發現患者殘留比較多腫瘤即可判斷為無效[5]。

1.4 統計學方法

本次研究借助SPSS 22.0統計軟件來有效處理所得數據，計數資料主要運用（%）來呈現，檢驗時借助χ2檢驗；計量資料主要運用（）來呈現，檢驗時借助t檢驗，若P＜0.05，則證明組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較研究組與對照組患者的手術指標

在術中出血量、手術時間、引流管留置時間、住院時間這些指標中，研究組低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細數據見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較（ ）

表1 兩組患者各項手術指標比較（ ）

images/BZ_65_177_372_2265_419.png對照組研究組t值P值159.18±9.53 89.18±9.10 15.631 0.003 127.39±19.68 99.38±18.13 10.354 0.001 5.48±1.86 2.31±1.30 6.215 0.002 11.69±2.41 9.31±1.70 5.718 0.003

2.2 比較研究組與對照組患者的臨床效果

評估兩組治療效率，研究組患者的臨床效果總有效率高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細數據見表2。

表2 兩組臨床效果對比 [例（%）]

3 討論

結直腸癌患者在患病早期不會出現典型的臨床癥狀，患者只是會出現比較輕微的胃腸道不適癥狀，患者在早期沒有進行相關治療，就會導致癌腫持續發展，導致患者隨著癌腫發展而出現更多更嚴重的臨床癥狀[6]。臨床中有多種方法能夠診斷結直腸腫瘤，其中應用價值最高的診斷方法為活體組織檢查，活體組織檢查能夠在患者患病早期就做到病情的準確評估，可為患者的后續治療提供較為有效的參考[7-8]。

本次研究中對照組患者采用單一腹腔鏡手術治療，研究組患者采用腹腔鏡聯合結腸鏡手術治療。在腹腔鏡的引導下開展結直腸腫瘤手術的優勢在于其不會對患者造成嚴重的創傷[9]。患者在手術過程中的疼痛癥狀不明顯且出血較少等，然而腹腔鏡不能夠良好地定位患者腸管后壁的腫瘤，導致手術難度明顯增大[10]。結腸鏡可以良好檢查在患者結腸部位出現的病變，能夠在腸腔內腫瘤體積比較小、存在蒂的良性腫瘤局部切除當中發揮重要作用[11]。并可以對患者腫瘤位置進行準確的定位，能夠為手術區域的確定提供便利，然而結腸鏡的使用容易導致患者出現大創口、出血等并發癥。腹腔鏡與結腸鏡的聯合使用能夠讓兩者缺點得到有效互補，從而實現創傷小、手術視野開闊、提高手術成功率的目的[12-14]。

通過結果數據可知研究組患者的手術時間、住院時間、引流管留置時間以及術中出血量都要比對照組患者少，研究組患者的臨床效果總有效率比對照組患者高。

綜上所述，直腸腫瘤患者有效運用腹腔鏡聯合結腸鏡治療的臨床效果較優，能夠為患者的及早康復提供較大幫助，幫助患者盡可能的減少手術時間與住院時間，幫助患者有效減少手術過程中的出血量。