腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤的效果

朱永智

子宮肌瘤是女性生殖器器官中最為常見的一種良性腫瘤，又名纖維肌瘤、子宮纖維瘤。該類肌瘤是由于患者子宮平滑肌細(xì)胞增生所導(dǎo)致，與正常肌層細(xì)胞突變、性激素以及局部生長因子間復(fù)雜作用具有相關(guān)性[1]。患者患病初期，一般無明顯癥狀，通常通過盆腔檢查和超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，少部分患者會出現(xiàn)陰道出血、月經(jīng)量增多的癥狀[2]。隨著病情的加重，會出現(xiàn)典型的子宮出血、腹部包塊和壓迫、白帶增多并出現(xiàn)下腹疼痛，導(dǎo)致患者不孕或流產(chǎn)，對患者的生活和健康造成嚴(yán)重的威脅[3]。本文為了探究腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，選取本院于2015年4月—2018年4月收治的264例子宮肌瘤患者進(jìn)行了本次研究，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年4月—2018年4月收治的264例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組例數(shù)均為132例。對照組年齡25～56歲，平均年齡為（45.21±3.22）歲，病程為1～3年，平均病程為（2.24±0.65）年，其中肌壁間腫瘤為81例，漿膜下腫瘤為36例，黏膜下腫瘤為15例；觀察組年齡25～55歲，平均年齡為（45.24±2.26）歲，病程為1～3年，平均病程為（2.31±0.45）年，其中肌壁間腫瘤為81例，漿膜下腫瘤為36例，黏膜下腫瘤為15例。對比兩組子宮肌瘤患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究選取患者經(jīng)CT診斷和病理檢查均被確診為子宮肌瘤，腫瘤個數(shù)大于3個，直徑大于3 cm，排除患有精神疾病、宮頸癌、子宮內(nèi)膜疾病以及處于妊娠期和哺乳期的患者[4]。本研究獲得倫理委員會的批準(zhǔn)并經(jīng)過患者和家屬的知情和同意。

1.2 方法

患者入院后，對其病情進(jìn)行診斷，確定診療方案。對照組患者采取傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，即取膀胱截石位，行氣管麻醉處理，腹臍上方進(jìn)行刺穿，建立氣腹（氣壓2 kpa），套管針置于左右下腹，觀察肌瘤情況，采用單極電刀切開子宮肌瘤凸顯處，至肌瘤表面，切斷蒂部，鈍性剔除肌瘤，采用電凝止血，采取2號可吸收縫線對肌瘤殘腔進(jìn)行“8”字縫合，保護(hù)套下將粉碎肌瘤于左下腹操作孔取出，引流管留置于刺穿孔，行切開縫合[5]。術(shù)后1 d，拔出引流管，并給予抗生素藥物預(yù)防治療。觀察組患者采取腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，即麻醉處理，建立氣腹，腹部刺穿置入腹腔鏡，于子宮圓韌帶及髂外血管區(qū)域內(nèi)側(cè)剪開腹膜，將骼內(nèi)動靜脈進(jìn)行暴露，找到髂內(nèi)動脈前干第一分支，檢查迂曲動脈搏動，明確子宮動脈，對子宮動脈行電凝止血，斷其血供。觀察宮體，顏色為紫紅色時使用電刀切開肌瘤表面漿肌層，行上訴子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，治療后行常規(guī)抗生素預(yù)防治療[6]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）復(fù)發(fā)率：兩組患者治療并出院后對其定期進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)3年時間內(nèi)兩組患者的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算并比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

（2）并發(fā)癥發(fā)病率：在治療過程中將兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：陰道出血、發(fā)熱、傷口感染、皮下氣腫、腸梗阻以及其它癥狀，計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率并進(jìn)行比較[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次子宮肌瘤患者的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間對比情況

采用不同手術(shù)方法對兩組患者治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組，其中P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率對比情況

對兩組患者隨訪并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率后，得出：對照組患者的復(fù)發(fā)率為18.18%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.27%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，其中χ2=7.268，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者治療過程中并發(fā)癥發(fā)病率對比情況

在治療過程中將兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后，得出：對照組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為14.39%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為1.52%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，其中χ2=6.298，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于性激素依賴性腫瘤，在生育年齡女性中的發(fā)病率高達(dá)20%～30%，根據(jù)肌瘤在子宮發(fā)生位置的不同可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤，其中肌壁間肌瘤為最常見肌瘤種類，約占60%～70%[8-9]。子宮肌瘤屬于一類良性腫瘤疾病，但是隨著肌瘤的不斷生長，導(dǎo)致供血不足引發(fā)腫瘤變性，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒宰訉m肉瘤，該類腫瘤疾病在早期即能通過血液進(jìn)行轉(zhuǎn)移，對患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅[10-12]。對于子宮肌瘤的治療，一般采取保守治療，即給予患者促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、三苯氧胺以及雄激素類藥物進(jìn)行治療，對于子宮肌瘤具有一定的移植作用。但是對于肌瘤對周圍組織造成壓迫的應(yīng)采取手術(shù)進(jìn)行治療，在實(shí)行手術(shù)治療時常用的即為肌瘤剔除術(shù)，但是由于手術(shù)中出血量較大，在剔除過程中會影響手術(shù)觀察的視線，因此在進(jìn)行剔除手術(shù)時聯(lián)合腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)進(jìn)行治療能夠顯著提高治療效果[13]。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間對比情況（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間對比情況（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時間（min） 排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 132 146.34±2.34 142.45±1.68 23.45±3.68 3.89±1.34觀察組 132 87.12±4.67 121.45±3.68 20.24±3.21 2.12±0.68 t值 - 4.342 3.569 3.253 3.563 P值 - 0.003 0.023 0.031 0.036

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率對比情況

本文為了探究腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，選取本院于2015年4月—2018年4月收治的264例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組患者采取傳統(tǒng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采取腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，將兩組患者的各項(xiàng)療效指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行比較。研究發(fā)現(xiàn)：采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間均短于對照組，其中P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者的復(fù)發(fā)率為18.18%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.27%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，其中χ2=7.268，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為14.39%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為1.52%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組，其中χ2=6.298，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文的研究結(jié)果和許玲等[2]對于腹腔鏡阻斷子宮動脈后子宮肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察的研究結(jié)果具有高度的一致性，其研究結(jié)果表明：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。得出結(jié)論為：采用腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著，患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，在對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時采取腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療能夠顯著提高治療效果，縮短術(shù)中出血量[14]、手術(shù)時間、排氣時間以及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)病率。