芍藥甘草湯聯合繆刺法在肢體痙攣中的應用

谷雨 劉世軍 孫克明 張敏

肢體痙攣是臨床腦卒中患者中比較高發的一種并發癥，每100名腦卒中患者中就有20～25例患者出現此類并發癥[1]。此類并發癥會導致患者出現一定程度的運動功能障礙，對患者的生活造成不良影響，讓患者難以有效參與相應的社會活動。當前臨床上針對此類并發癥，主要采用西藥與運動干預結合方法進行治療，但由于西藥存在較強的毒副作用，而運動干預治療時間較長，影響治療效果和治療效率[2]。相關研究指出中醫在改善此類并發癥方面有較好的治療效果，其中針灸和中藥湯劑是較為常用的兩種方式，并且本院針對此類患者應用芍藥甘草湯聯合繆刺法治療也取得較好的應用效果。在此基礎上，選取2017年2月—2019年2月的80名腦卒中后肢體痙攣患者為研究對象開展調研研究，探討芍藥甘草湯聯合繆刺法在腦卒中后肢體痙攣治療中的應用價值，具體研究內容如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年2月—2019年2月，選取80名腦卒中后肢體痙攣患者為研究對象開展調研研究，將其隨機等分為X組和Y組。其中調研者男女性別比例：X組為22：18；Y組為22：18。調研者年齡：X組平均數值為（59.5±7.8）歲；Y組為（60.4±8.9）歲。調研者病程：X組平均數值為（97.2±35.6）d；Y組為（98.4±36.5）d。腦卒中類型：X組缺血型、出血型患者占比為24：16；Y組為25：15。X組和Y組性別、年齡、病程和腦卒中類型等指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本次實驗經由本院倫理委員會批準，所有調研者均同意實驗并簽訂同意書。

1.2 納入和排除標準

納入要求：所有納入調研者的年齡40～80歲；所有納入調研者的病程30～180 d；所有納入調研者兩周內未接受手術治療或應用相應治療藥物；所有納入調研者均同意實驗并簽訂同意書。

排除要求：將存在其他疾病致使出現肌張力障礙調研者排除；將合并其他嚴重疾病調研者排除；將存在精神病或意識不清楚調研者排除；將存在針刺禁忌癥調研者排除。

1.3 治療方法

所有患者均給予控制血壓、調節血脂、降血糖等基礎治療和運動干預治療。X組應用巴氯芬片治療（衛達化學制藥股份有限公司生產，規格為10 mg×20片，批準文號為CH20040029），給藥方式為口服，給藥量為每次10 mg，給藥頻次為每日3次，連續給藥4周。Y組應用芍藥甘草湯聯合繆刺法治療，具體治療措施如下所示：

（1）繆刺法治療措施：治療過程中所針刺穴位包含外關、肩颙、手三里、手五里、合谷和曲池等上肢穴位及太沖、陰陵泉、血海、足三里、三陰交、陽陵泉和豐隆等下肢穴位[3]。其中主穴包含足三里、曲池、外關、陽陵泉、肩颙、血海和合谷等穴位。均選擇患者健側相關穴位進行針刺治療。治療時調整患者體位為仰臥位，對患者需要針刺的穴位處皮膚進行常規消毒處理，將毫針緩慢向穴位刺入，行針至得氣，進針深度范圍在2～5 cm[4]。將電針儀與主穴位針柄相連接，調節至連續波輸出檔，并將頻率調整為50 Hz，電流調整至患者可以耐受的最高強度，持續對患者進行15 min治療。每天按照上述流程對患者進行1次治療，連續治療5 d后休息2 d，連續治療12周[5]。

（2）芍藥甘草湯治療措施：芍藥甘草湯一劑中包含的重要成分為：10 g山茱萸、30 g炙黃芪、10 g木瓜、30 g白芍藥、10 g地龍、10 g枸杞、10 g甘草、10 g伸筋草、15 g當歸、30 g桑枝、15 g川芎和15 g雞血藤。有中藥混合后，加入0.5 L水進行浸泡，浸泡時間為30 min，然后于文火下進行煎煮，煎煮時間為30 min，煎煮結束后取汁約200 mL，每天早晚分兩次服用[6]。每天服用芍藥甘草湯1劑，連續服用4周。

1.4 觀察指標

本實驗選用療效評級、日常生活活動能力和安全性評價三個指標對調研結果進行測評。其中療效依據患者用藥后臨床癥狀改善情況和生活自理情況劃分為顯效、有效和無效三個等級。較治療前，患者痙攣癥狀和肢體功能顯著好轉，并且肌張力正常，將此類患者療效歸為顯效；較治療前，患者痙攣癥狀和肢體功能一定程度好轉，肌張力下降超過2級，將此類患者療效歸為有效；患者未達到前述療效要求，將此類患者歸為無效[7]。另外日常生活活動能力利用改良Barthel指數進行測評[8]。

1.5 統計學方法

數據通過SPSS 20.0分析，有效等級以上調研者占比、不良反應調研者占比等計數數據指標應用（%）表示，采用χ2檢驗，改良Barthel指數評分等計量數據指標應用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 X組與Y組療效評級對比分析

Y組有效等級以上調研者占比為90.00%，高于X組（有效等級以上調研者占比為70.00%），兩組數據對比差異具有統計學意義（χ2=5.000，P=0.025）。結果如表1所示。

表1 X組與Y組療效評級對比分析結果

2.2 X組和Y組日常生活活動能力對比分析

結果如表2所示。

結果顯示，治療前X組和Y組改良Barthel指數評分數值對比差異無統計學意義（t=1.138，P=0.259）；但治療后X組和Y組改良Barthel指數評分數值均高于同組治療前相應指標數值（t=11.128，P=0.000；t=13.274，P=0.000），并且Y組治療后改良Barthel指數評分數值高于X組相應指標數值（t=9.164，P=0.005）。

表2 X組和Y組日常生活活動能力對比分析結果

2.3 Y組用藥安全性評價

Y組用藥治療后肝腎等常規監測指標均和治療前比較，差異無統計學意義，并且未出現明顯不良反應。

3 討論

腦卒中后肢體痙攣患者出現一定程度的運動功能障礙，對患者的日常生活活動能力造成不良影響，讓患者難以有效參與相應的社會活動[9]。此疾病臨床常采用西藥結合運動干預治療，但臨床效果不佳。中醫認為，腦卒中肢體痙攣狀態多因陰虛血少或蹺脈病變所致，其病在筋，臨床表現為筋肉拘急、屈伸不利，屬十二經筋病候；治則為祛邪扶正、舒筋緩急[10]。芍藥甘草湯用于此疾病治療，其中的白芍藥、甘草具有柔肝緩急，解痙止痛功效，雞木瓜、血藤、伸筋草、桑枝具有通經活絡的功效，山茱萸、枸杞具有滋補肝腎養陰的功效，多種藥物聯合應用能夠發揮滋陰柔肝緩急，益氣活血通絡的作用對于此疾病有很好的效果[11]。而繆刺法通過對患者健側腧穴進行針刺，通過調動患者健側的經脈之氣以驅同經之邪，調整左右氣血平衡的作用，可促進患者氣血流通，改善患肢功能，緩解痙攣狀態[12]。因此將芍藥甘草湯聯合繆刺法用于腦卒中后肢體痙攣有較好的應用效果。

上述結果顯示：應用芍藥甘草湯聯合繆刺法對腦卒中后肢體痙攣患者進行治療，治療后有效等級以上患者占比為90.00%，高于巴氯芬片治療（有效等級以上患者占比為70.00%），患者治療后改良Barthel指數評分數值高于巴氯芬片治療患者相應指標數值，另外用藥治療后肝腎等常規監測指標和治療前比較，差異無統計學意義，并且未出現明顯不良反應，說明芍藥甘草湯聯合繆刺法對兒腦卒中后肢體痙攣治療的治療效果更好，更加利于改善患者的日常生活活動能力，且安全性較高。

綜上所述，芍藥甘草湯聯合繆刺法在腦卒中后肢體痙攣治療中能夠在確保用藥安全基礎上提高治療效果，而且有利于改善患者的日常生活能力，因此此治療方法的應用價值較高。