淺析微生物檢驗質量的影響因素與病原菌耐藥性

李品宏 王云龍

臨床實踐中，病原菌有著較多的種類，微生物的檢驗操作程序復雜性較為突出，若檢驗人員自身操作不當或設備使用不當等均會直接影響到檢驗報告結果[1]。此外，耐藥性的試驗可為抗生素類藥物種類科學選用提供重要依據[2]。對此，為能更為深入地研究關于微生物的檢驗質量各方面影響因素及病原菌的耐藥性情況，此次臨床實驗觀察研究取選擇2017年1月—2018年2月本院所收治感染性的疾病300例患者為研究對象，以對微生物的檢驗實際準確率、微生物的檢驗質量各方面影響因素、致病菌實際分布情況進行綜合觀察與分析，以下為此次臨床實驗觀察研究的具體結果。

1 一般基線資料及研究方法

1.1 研究對象

納入此次臨床試驗觀察研究受檢者選擇2017年1月—2018年2月本院所收治的感染性疾病患者300例，患者的男女比例即為162/138，年齡19～74歲，平均年齡（20.16±6.78）歲。所有納入此次臨床試驗觀察研究的受檢者均已經過醫院醫學倫理委員會同意；所有的受檢者、家屬們均知曉、應允此次臨床試驗觀察，同意書已簽署。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床調查主要內容 全程監視并記錄本院檢驗科室工作者操作全過程，針對本院檢驗科室所用檢驗儀器設備型號、實際使用的時間、檢驗偏差等做好記錄，細致調查本院檢驗科室微生物的檢驗質量各方面影響因素情況。

1.2.2 藥敏試驗操作 檢驗科室工作者操作全過程均應當嚴格遵守無菌化操作各項基本原則，針對已送入檢驗科室所有標本，做好分離于鑒定處理；藥敏試驗主要選用K-B試紙的擴散方法開展，藥敏試驗判定的依據為NCCLS（藥敏試驗）各項標準。

1.3 觀察指標

采用全自動化血細胞分析儀、全自動生化分析儀、全自動血凝分析儀，按照不同儀器說明書開展規范化的檢驗操作，比較前期臨床檢驗所記錄的檢驗結果數據，判斷分析微生物的檢驗當中定量測定蛋白、檢查腦脊液、尿常規、血常規各項指標的準確率情況，實驗室的檢驗項目主要包含著定量測定蛋白、檢查病原菌、檢查腦脊液、檢查尿常規、檢查血常規等；對微生物的檢驗質量不同的菌株數量、致病菌實際分布情況與比例等進行綜合分析。

2 研究結果

2.1 微生物的檢驗實際準確率情況

此次臨床試驗觀察研究檢驗報告結果為：定量測定蛋白（32例），5例偏差、27例準確、準確率為84.37%；檢查腦脊液（37例），6例偏差、31例準確、準確率為83.78%；檢查病原菌（45例），10例偏差、35例準確、準確率為77.78%；尿常規（85例），6例偏差、79例準確、準確率為92.94%；血常規（85例），17例偏差、68例準確、準確率為80.00%；其它（16例），3例偏差、13例準確、準確率為81.25%；經統計分析后可了解到，共有52例偏差數，偏差率即為17.33%（52/300）；微生物的檢驗實際準確率當中，以尿常規該檢查項目準確率最高，準確率即為92.94%（79/85），最低準確率的為病原菌該檢查項目，準確率即為77.78%（35/45），如表1所示。

2.2 微生物的檢驗質量各方面影響因素

此次臨床試驗觀察研究當中，共有52份偏差報告，其中，2017年為30份、2018年為22份，微生物的檢驗質量影響因素包含著檢驗者自身操作水平、檢驗法、采集及保存標本等。2017年占據比例最大影響因素即為檢驗者自身操作水平33.33%，依據實際比例順次為采集及保存樣本質量30.00%、檢驗法23.33%、其它13.33%；2018年占據比例最大影響因素即為采集及保存樣本質量45.45%，依據實際比例順次為檢驗者自身操作水平22.73%，檢驗法18.18%，其它13.64%，如表2所示。

表1 微生物的檢驗實際準確率情況

表2 微生物的檢驗質量各方面影響因素

2.3 致病菌實際分布情況

在該300分報告當中，致病菌包括真菌（23株）、革蘭氏的陽性菌（117株）、革蘭氏的陰性菌（157株），實際占比逐次為7.67%、39.00%、52.33%。

2.4 分析兩種不同致病菌耐藥性情況

此次臨床試驗觀察研究分別選擇革蘭氏的陰性菌當中大腸桿菌、革蘭氏的陽性菌當中金黃色的葡萄球菌，來研究兩種不同致病菌耐藥性情況，經此次研究結果顯示，大腸桿菌針對頭孢噻肟、阿莫西林、頭孢噻吩有著較強耐藥性，均高達50%以上，分別為55.88%、52.94%、50.00%。對于紅霉素、氨芐西林耐藥性均為0%；金黃色的葡萄球菌，其對于慶大霉素、左氧氟沙星、四環素、克林霉素、紅霉素、頭孢噻吩、氨芐西林、青霉素有著較強耐藥性，均高達50%以上，分別為70.45%、81.82%、72.73%、68.18%、84.09%、79.54%、61.36%、97.73%，特別是金黃色的葡萄球菌，其對于青霉素耐藥性最強。

3 討論

長久以來，病原菌的感染類疾病均是危險人類身體健康的禍端，伴隨現代科學技術不斷進步發展，臨床上對于各類藥物的研究專業水準也得以提升，涌現出更多新型的抗菌類藥物，傳染疾病臨床治療效果也得以提升，因感染所致死亡率得以有效控制或降低，為人們的身體健康帶來了曙光[3-4]。

感染性的疾病最為有效且直接的臨床診治手段極為微生物的檢驗操作，結合檢驗的結果能合理選用抗生素類藥物，短時間內緩解患者的癥狀，促進治療效果的提升[5]。微生物的檢驗可以為病原菌各種感染性的疾病臨床治療提供極具針對性的依據，但實際開展微生物的臨床檢驗操作期間，往往會受各方面因素所影響，致使最終檢驗結果報告極易有偏差情況出現，對患者臨床治療效果會產生不利影響[5-8]。經臨床試驗觀察研究后可了解到，致使檢驗質量有偏差情況出現的因素集中表現在下列方面：（1）采集及保存樣本質控方面因素。微生物的檢驗工作最為基礎的部分即為高質量樣本，故而，此案件樣本期間應嚴格按照國家的衛生部各項規范與規定操作。運輸與保持期間，應嚴格按照不同樣本予以區別對待。試劑、培養基等試驗材料均需符合微生物的檢驗操作各項標準與要求，試驗操作前期必須了解試劑、培養基等試驗材料是否有過期情況存在，應當確保試劑、培養基等試驗材料均處于保質期限內，以免影響到微生物的檢驗質量，所采集的樣板、設備試劑均應當與ICFMH質量控制各項標準相符合[9-10]；（2）檢驗科醫務工作者自身操作能力方面因素。微生物的檢驗報告準確性，其往往對于檢驗科醫務工作者自身操作能力依賴成分較大，要求檢驗科全體醫務工作者在上崗前期均應當接受崗前培訓考核，確保檢驗科醫務工作者均能夠掌握微生物標準化的檢驗操作流程與技巧等，記錄好每次試驗數據信息，且需具備著細致、耐心及嚴謹地檢驗結果分析能力，確保微生物的檢驗操作各個環節均嚴格遵照各項標準及規范開展。具體開展微生物臨床檢驗工作期間，通常會遇到未曾見到或解除藥敏的表型、菌種等，質控意識較強的檢驗科醫務工作者往往可及時進行研究及糾正處理，偏差發生率得以有效降低；（3）檢驗方法因素。在檢驗方法上，應優先選用國家或國際標準，并把握好一些要點：做好平行樣，保證最終檢驗結果有著一定可比性；設空白的參照組，將由于污染所引起不準確情況排除掉。

因濫用抗生素現象普遍存在，導致患者針對抗菌類藥物耐藥性嚴重程度逐漸提高，且因感染性的疾病當中用微生物的檢驗途徑下，臨床診斷實際準確率往往并不能夠達到標準[11-12]。故而，為能將患者臨床診斷的準確率提升，需盡量獲取最具客觀性、準確性的臨床診斷結果，以此為基礎更好地開展對癥治療。在此次臨床試驗觀察研究當中，能夠分離出300株病原菌，占比最大的為革蘭氏的陰性菌52.33%（157株），其次是革蘭氏的陽性菌39.00%（117株）、真菌7.67%（23株）；大腸桿菌針對頭孢噻肟、阿莫西林、頭孢噻吩有著較強耐藥性，均高達50%以上。對于紅霉素、氨芐西林耐藥性均為0%；金黃色的葡萄球菌，其對于慶大霉素、左氧氟沙星、四環素、克林霉素、紅霉素、頭孢噻吩、氨芐西林、青霉素有著較強耐藥性，均高達50%以上，特別是金黃色的葡萄球菌，其對于青霉素耐藥性最強，高達97.73%。

綜上所述，為能更好地提升檢驗科微生物的檢驗質量，可通過提高醫院檢驗科室全體醫務工作者專業性的操作能力、科學選用檢驗法、提升采集及保存檢驗標本質量等方面入手，以更好地保證微生物的檢驗質量；針對于主要菌株的耐藥性科學檢測，可為患者抗感染類藥物合理選用提供重要依據或者參考。