超聲輔助定位負壓封閉引流技術聯合敏感抗生素沖洗治療哺乳期乳腺膿腫臨床效果觀察

陳亞寧

濟寧市第一人民醫院乳甲外科，山東濟寧 272000

哺乳期乳腺膿腫在臨床中是一種常見疾病， 發病率 高，多發于哺乳期婦女中。 該疾病主要以乳房脹痛、局部皮膚溫度提升， 邊界觸及硬結， 輕微觸痛感等為臨床表現，若不及時治療，隨著病情加重，可使炎癥擴散，導致全身性感染[1-2]。 對哺乳期的乳腺膿腫患者，臨床通常采用手術方案， 為提高患者療效， 該研究對該院2017 年1 月—2019 年1 月收治80 例哺乳期乳腺膿腫患者采取不同方案效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治80 例哺乳期乳腺膿腫患者臨床資料，按隨機數表分為兩組。 對照組40 例，年齡22～38 歲，平均年齡（29.91±6.79）歲，左側21 例，右側19 例，膿腫大小2.4～7.7cm，平均（5.25±0.91）cm。 研究組40 例，年齡21～38歲，平均年齡（29.55±6.40）歲；左側22 例，右側18 例; 膿腫大小2.5～7.6 cm，平均（5.30±0.97）cm。納入標準：患者處于哺乳期，經超聲檢查診斷為乳腺膿腫；明顯紅腫熱痛等；均知情簽訂同意書，研究經倫理委員會了解和批準。 排除標準：并心肝腎等臟器損傷者；存在精神病史；手術禁忌者；造血系統異常者。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行乳腺膿腫切開引流術，實施局部麻醉，行放射狀切口切開將膿腔內的膿液排出，使用濃度為3%雙氧水和氯化鈉溶液0.9%對膿腔進行反復沖洗， 直至無膿液流出。 對膿腔填塞無菌油紗，給予加壓包扎。 術后根據患者實際情況進行換藥。 研究組采用超聲輔助定位負壓封閉引流技術聯合敏感抗生素沖洗， 術前使用B 超明確膿腫數量、位置等，對較大膿腔置入輔助定位VSD 裝置，明確位置和方向。 患者取仰臥姿勢， 實施麻醉給予常規消毒。 做一乳腺放射狀切口，伸入手指進行鈍性探查，并分離其膿腔內的纖維條索，盡可能貫穿較小膿腔，將壞死組織徹底清除， 并行藥敏試驗。 使用等滲鹽水或是濃度為3%的過氧化氫液對膿腔給予沖洗， 同時進行止血， 置入VSD 裝置。根據膿腔大小裁剪VSD 敷料，將其填塞至膿腔內，使其充分接觸創面，完全濕潤。 對引流管周圍切口進行間斷縫合，引流管固定。 使用半透性的分子閥貼膜封閉切口，對沖洗管與引流管的接入點給予妥善密封。 引流管連入中心負壓管道，負壓設置為120～350 mmHg。

1.3 觀察指標

對兩組患者瘢痕長度、膿腫消退、切口愈合與住院時間進行比較；根據視覺模擬評分法評估兩組疼痛度，分數0～10 分，分數越少，疼痛度越輕；對比兩組并發癥（切口感染、發熱、血腫）情況[3-4]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術指標

研究組瘢痕長度、切口愈合、膿腫消退及住院時間，少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

表1 兩組手術相關指標比較(±s)

組別切口愈合（d）瘢痕長度（cm）膿腫消退（d）住院時間（d）對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值13.51±3.77 9.66±2.33 5.494＜0.05 2.95±0.68 0.81±0.23 18.854＜0.05 15.52±3.21 10.73±2.18 7.807＜0.05 9.15±2.66 6.18±1.35 6.297＜0.05

2.2 兩組疼痛度

研究組患者疼痛程度比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛度比較[(±s)，分]

表2 兩組疼痛度比較[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值9.49±1.47 9.57±1.50 0.540＞0.05 6.38±1.23 3.96±0.67 10.927＜0.05 10.262 21.597＜0.05＜0.05

2.3 兩組并發癥

研究組患者并發癥5.00%明顯比對照組低，差異有統計學意義(χ2=4.114，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討論

哺乳期乳腺膿腫在臨床乳腺外科是常見多發疾病，好發于產褥期或哺乳期婦女中，患者可表現出乳房脹痛、乳房壓痛、局部皮膚溫度提高，邊界能觸及硬結，有輕微觸痛感等[5]。 該疾病初期臨床癥狀并不嚴重，部分患者會采用負壓吸乳器或是按摩乳房， 但由于腺體內的乳汁大量淤積，會使乳腺管內的細菌大量繁殖，導致病情不斷加重[6]。 而病程在進展時乳房會受到感染出現化膿現象，金黃色葡萄球菌則是乳腺膿腫較為常見的致病菌，因此，一旦感染會快速波及到乳腺管與乳腺實質[7]。 為探討超聲輔助定位負壓封閉引流技術聯合敏感抗生素沖洗治療哺乳期乳腺膿腫臨床效果觀察，該研究針對該院收治80 例哺乳期乳腺膿腫患者臨床資料給予分析。

該研究顯示：研究組瘢痕長度（0.81±0.23）cm、切口愈合、膿腫消退及住院時間（6.18±1.35）d 少于對照組；研究組患者并發癥比對照組低， 研究組患者疼痛程度 （3.96±0.67）分明顯比對照組（6.38±1.23）低；差異有統計學意義（P＜0.05），結果與梁棟[8]研究結果[觀察組疼痛頻繁（3.96±2.61）分比對照組（6.88±3.17）分少，差異有統計學意義（P＜0.05）]相符合，表明對哺乳期乳腺膿腫患者行超聲輔助定位負壓封閉引流技術聯合敏感抗生素沖洗治療效果顯著，能縮短患者住院時間，減輕疼痛程度，還能降低并發癥發生率。 分析原因：以往，臨床對哺乳期乳腺膿腫患者多采用傳統切開引流術治療，該手術方式操作相對簡單，治療費用低，并且對醫療設備和醫生技術水平要求不高，但存在一定的局限性，不能準確定位病灶位置，手術創傷較大，愈合時間慢，換藥過程中會給患者帶來劇烈疼痛，并且術后會有明顯瘢痕，嚴重影響乳房美觀，多數患者接受度低[9-10]。隨著醫療水平的發展，微創技術不斷發展和成熟，因具有創傷小，出血量少，并發癥少等優點，被廣泛使用于臨床治療中，并取得較好的治療效果[11]。 在該次研究中， 臨床對哺乳期乳腺膿腫患者采用超聲輔助定位負壓封閉引流技術聯合敏感抗生素沖洗，可減輕疼痛度，并發癥發生率低，臨床療效顯著。 若臨床單一使用負壓封閉引流技術容易造成引流管堵塞，導致引流失效；不能明確膿腔數量、位置、大小，容易使小膿腫遺漏。 而通過超聲定位可以提前明確患者膿腔的位置、大小、數量等，不會出現遺漏小膿腫情況；將輔助定位VSD 裝置置入較大膿腔中，能明確方向和位置[12]。并且通過采用敏感抗生素沖洗和高負壓吸引膿腔，可降低細菌內外毒素濃度，促使血管新生與肉芽組織形成，有效提高臨床治療效果[13-15]。 受外部環境與樣本例數等因素制約，關于兩組患者生活質量，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述， 超聲輔助定位負壓封閉引流技術聯合敏感抗生素沖洗治療哺乳期乳腺膿腫， 可縮短患者住院時間，減輕疼痛程度，能降低并發癥發生率，值得臨床推廣和使用。