腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較

姚鑫

張家港市中醫醫院普外科，江蘇張家港 215600

胃十二指腸潰瘍未得到有效改善可發展為胃腸穿孔， 據我國流行病學調查顯示胃腸穿孔為胃十二指腸潰瘍常見并發癥， 胃十二指腸潰瘍穿孔患者由于疾病發展快，及時行手術治療對控制病情具有重要的意義[1-3]。 該次研究比較該院2013 年3 月—2017 年12 月28 例行腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與17 例行開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術患者相關診療數據， 從而論證胃十二指腸潰瘍穿孔患者腹腔鏡手術治療的優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受的45 例胃十二指腸潰瘍穿孔確診患者按照術式不同將所有患者分為腹腔鏡組與開腹組，45 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者中男性38 例，女性7 例；年齡21～78 歲，平均年齡在（46.9±0.52）歲；參與該次研究的兩組患者的性別、年齡、腹痛時間及穿孔部位等相關一般資料，比較差異無統計學意義（P＞0.05）,見表1

表1 腹腔鏡組與開腹組一般資料比較

續表1

1.2 病例選擇標準

該次研究參考我國2008 年中華醫學分會消化內科分會制定的胃十二指腸潰瘍相關內容， 所有患者均入院時有不同程度腹痛、壓痛及反跳痛等癥狀，CT 提示膈下游離氣體，醫師結合患者主訴、體格檢查以及相關輔助檢查結果診斷患者為胃十二指腸潰瘍穿孔， 醫護人員在告知患者、患者家屬臨床診斷結果、該次研究目的、內容后，征得患者、患者家屬、醫院倫理會同意后實施該次研究。 排除標準： ①排除合并其他胃、 腸等消化系統臟器疾病患者；②排除合并心、肝、腎等其他臟器功能異常患者；③排除合并免疫系統、代謝功能、血液系統異常患者；④排除疤痕體質、腹部皮膚感染或全身性皮膚病急性期患者；⑤排除合并精神疾病或認知功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡組 患者術前行胃腸減壓，進入手術室后取平臥位且頭高足低， 自患者臍部置入Trocar 充入二氧化碳氣體以建立人工氣腹， 保證氣腹壓力恒定12～16 mmHg，分別于劍突下置5 mm Trocar 為主操作孔，右肋緣下腋前線置5 mm Ttrocar 為副操作孔,先使用吸引器將患者腹腔膿液以及胃內容物吸除， 而后使用2-0 可吸收線沿胃十二指腸縱軸進行采取十字交叉全層縫合法縫合穿孔，使用大網膜覆蓋穿孔部位，最后在網膜孔常規放置引流管，患者術后需持續胃腸減壓、抑酸。

1.3.2 開腹組 患者術前行胃腸減壓，在腹部左側做一斜形切口，逐層分離皮下組織，充分暴露胃十二指腸潰瘍穿孔部位，穿孔開腹縫合，術后參考開腹組行持續胃腸減壓以及抑酸治療。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者術中出血量、手術時間、腸道功能恢復時間以及住院時間等相關診療數據。

②觀察比較兩組患者術中鎮痛劑使用率以及并發癥發生率。

③觀察比較兩組患者術前、 術后72 h 各項免疫指征變化情況。

1.5 統計方法

研究結果相關數據使用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理，結果中診療資料中相關以（±s）表示的計量資料，用t 檢驗，結果中以（%）表示的相關計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者相關診療數據

腹腔鏡組患者術中出血量少，手術時間、腸道功能恢復時間、住院時間均耗時少于開腹組。 見表1。

表1 兩組患者相關診療數據比較（±s）

表1 兩組患者相關診療數據比較（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）腸道功能恢復時間(d）住院時間（d）腹腔鏡組（n=28）開腹組（n=17）t 值P 值47.2±10.8 74.5±12.6 14.725＜0.05 73.4±0.8 74.9±0.7 6.383＜0.05 2.2±0.9 3.6±1.1 12.362＜0.05 9.2±1.8 11.4±2.3 11.926＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者術中鎮痛劑使用率以及并發癥，具體情況

45 例患者手術均獲得成功， 開腹組術后發生并發癥2 例，1 例為切口感染，經加強換藥，延期縫口治愈；1 例為粘連性腸梗阻，對癥處理后好轉。 腹腔鏡組患者術后未發生并發癥。 腹腔鏡組患者術中鎮痛劑使用率以及并發癥發生率均低于開腹組。 見表2。

表3 兩組術前、術后不同時間段各項免疫功能檢測指標變化情況比較（±s）

表3 兩組術前、術后不同時間段各項免疫功能檢測指標變化情況比較（±s）

組別IgG（g/L）入組時 72 h 后CD3+（%）入組時 72 h 后CD4+（%）入組時 72 h 后腹腔鏡組（n=28）開腹組（n=17）t 值P 值18.72±2.34 18.54±2.31 0.171＞0.05 17.53±2.27 15.43±2.29 18.151＜0.05 76.65±3.86 76.67±3.87 0.064＞0.05 74.55±3.51 65.84±3.59 17.635＜0.05 43.46±3.19 43.48±3.18 0.075＞0.05 40.26±3.55 36.55±3.52 14.315＜0.05

表2 兩組患者術中鎮痛劑使用率以及并發癥比較[n(%)]

2.3 觀察比較兩組患者術前、 術后72 h 各項免疫功能檢測指標變化情況

腹腔鏡組患者護理干預72 h 后各項免疫功能指標均明顯優于開腹組，見表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍患者未及時行藥物治療致胃十二指腸潰瘍穿孔后需行手術治療， 傳統開腹修補術對患者腹部造成的切口創傷大，腹部皮膚完整性破壞較為嚴重，術后患者手術創口自行愈合耗時長， 由于腹部皮膚組織破壞大， 術后創口易發生感染， 從而延長患者術后住院時間，不利于患者術后機體恢復[4-6]。 腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療相比，手術切口小，行胃十二指腸潰瘍穿孔修補前，先置入腹腔鏡，醫師在腹腔鏡下觀察患者腹腔臟器組織病理變化， 有利于手術操作者了解患者臟器組織損傷情況[7-9]。 除此之外，腹腔鏡與開腹手術相比，極大程度提升了手術醫師術中視野廣度以及清晰度， 從而提升手術醫師術中操作準確性， 避免術中操作對患者腹腔其他臟器造成的刺激[10]。該次研究中腹腔鏡組患者術后72 hIgG、CD3+以及CD4+分別為 （17.53±2.27）g/L、（74.55±3.51）%、（40.26±3.55）%，行腹腔鏡手術的患者術后72 h 免疫功能明顯優于開腹組，由此可見，胃十二指腸潰瘍穿孔可刺激機體分泌大量炎癥因子， 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍修補術建立氣腹， 二氧化碳氣體會對腹腔局部造成相對缺氧狀態， 從而抑制T 細胞、 吞噬細胞在內的多種炎性因子活性，開腹胃十二指腸潰瘍修補術優于創口大，在手術操作時需多次行盲試沖洗，對患者腹腔組織造成的刺激較大，不利于患者術后機體免疫能力的恢復[11]。 郝帥[12]臨床研究顯示腹腔鏡組患者并發癥發生為13.3%，明顯低于開腹組35.6%, 該次研究結果顯示實驗組患者并發癥發生率低于對照組（0.00% vs 11.8%）,該次研究結果與郝帥研究結果一致， 開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術患者術后并發癥發生率高于腹腔鏡手術患者。

綜上所述， 腹腔鏡開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補手術安全性高，有利于患者術后免疫機體的恢復。