交鎖髓內(nèi)釘在創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折臨床治療應用效果

劉正宇，劉進煉

上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215000

創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折是臨床中的一種常見性多 發(fā)骨折，該病患者下肢運動功能受限，影響其正常的生活及工作，大大降低了其生活質(zhì)量。 因此，選用合理有效的骨折固定方式可對患者的治療及預后起到促進作用。 交鎖髓內(nèi)釘固定法憑借其較廣的適應證范圍、 較可靠的固定效果、 較快的恢復速度等優(yōu)點被廣泛應用到下肢長管狀骨骨折患者的治療中[1]。 大量臨床資料顯示，應用交鎖髓內(nèi)釘固定法治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折是可減少并發(fā)癥，提升骨折愈合率[2、3]。 該文中對該院2016 年3 月—2018 年3 月收治的74 例創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者展開研究，以尋求適宜的骨折固定方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的創(chuàng)傷性下肢長管患者 （共收集74例）， 所有患者均符合下肢長管狀骨骨折的臨床診斷標準，且經(jīng)CT、MRI 等影像學檢查明確診斷。 患者和（或）家屬均對研究知情且簽署同意書， 同時研究獲醫(yī)學倫理委員會審核通過。 將74 例患者隨機分為兩組，再隨機以其中一組為觀察組， 另一組為對照組，37 例/組。 觀察組中男、 女性患者各為24 例、13 例； 年齡19～77 歲， 平均值（43.49±2.52）歲；致傷原因：交通事故17 例，跌倒摔傷7例，墜落傷6 例，重物砸傷7 例；骨折分型：A 型、B 型、C型分別有18 例、13 例、6 例；開放性骨折7 例，閉合性骨折30 例。 對照組中男、女性患者各為25 例、12 例；年齡17～79 歲，平均值（42.77±2.61）歲；致傷原因：交通事故18 例，跌倒摔傷6 例，墜落傷7 例，重物砸傷6 例；骨折分型：A型、B 型、C 型分別有17 例、12 例、8 例；開放性骨折8 例，閉合性骨折29 例。 兩組患者各一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：該組應用鋼板內(nèi)固定法對患者進行治療，首先對患者行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉， 對開放性骨折患者骨折部位進行徹底清創(chuàng)， 對血運較差及已經(jīng)壞死的組織進行清除，然后進行消毒。 在骨折處作符合患者骨折情況的切口，將各層切開直至骨折端顯露，對骨折之間的軟組織進行清除，盡量少地剝離骨膜，行骨折復位并對其行臨時固定，選用尺寸合適的鋼板，并根據(jù)患者實際需要對鋼板進行彎折，以便于骨與鋼板的貼附。 將鋼板放置骨折部位，在合適的骨折線兩端鉆孔，并擰入長度適宜的若干螺釘。 若患者合并有神經(jīng)及血管損傷，則行血管神經(jīng)吻合術治療。 若患者為穩(wěn)定性骨折， 則為加快骨折愈合速度，可在其骨折端適當加壓。 術后給予患者為期3～7 d 的抗生素治療， 并根據(jù)患者有無患肢腫脹及腫脹程度給予脫水藥物治療或者適當抬高患肢。 術后24 h 后即給予患者膝關節(jié)、踝關節(jié)的功能訓練，而后在術后2、4 周分別行扶雙拐無負重行走及單拐漸進負重行走。 對于身體機能較差、骨折程度嚴重等患者，功能訓練的時間應根據(jù)患者身體狀況確定。

觀察組：該組患者應用交鎖髓內(nèi)釘固定法進行治療，首先對患者行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉， 對開放性骨折患者骨折部位進行徹底清創(chuàng)， 切除壞死或血運情況差的組織，對患處行臨床常規(guī)消毒。 ①對于脛骨骨折：患者取仰臥位，若骨折閉合復位情況較好，則選擇閉合復位內(nèi)固定；若骨折閉合復位效果一般或較差，則給予小切口切開復位。 于患者脛骨骨折部位作前外側(cè)小切口，將各層皮膚及組織切開，直至顯露出骨折斷端，行剝離骨膜但盡量少剝離， 將骨折部位復位后臨時固定， 使患者膝蓋彎曲90°。在脛骨結(jié)節(jié)和膝前髕骨下緣之間正中部位作一切口，將髕韌帶充分顯露出來，再將髕韌帶從縱向切開，以充分顯露脛骨平臺前緣。 使用尖錐在脛骨平臺下斜坡1 cm 沿髓腔方向作一開口，視患者具體情況選擇不擴髓及擴髓，以大于髓內(nèi)釘1 mm 的尺寸作為擴髓直徑，將尺寸合適的髓內(nèi)釘置入，首先置入2 枚靠近骨折遠端的鎖釘，若患者骨折粉碎情況嚴重， 則給予其適度的骨折端倒提髓內(nèi)釘加壓或者縱軸足底叩擊， 然后再將2 枚鎖釘于骨折遠端置入[4]。 ②對于股骨骨折：患者取仰臥位，若骨折閉合復位情況較好，即給予其閉合復位內(nèi)固定；若骨折閉合復位情況不甚理想，則給予其小切口切開復位，于股前外側(cè)以骨折部位為中心作縱行切口，對皮膚及組織各層進行切開，直至將骨折斷端顯露出來，剝離骨膜但應盡量少地剝離，對骨折間的軟組織進行清除，復位骨折后臨時進行固定。于患者大粗隆頂點沿近端方向作切口， 對各層進行切割直至充分顯露大粗隆，將導針插入大粗隆頂點，透視情況下觀察導針位置是否正確，在導針的引導之下進行擴髓，以大于髓內(nèi)釘1 mm 的尺寸作為擴髓直徑，將尺寸合適的髓內(nèi)釘置入，首先置入2 枚靠近骨折遠端的鎖釘，若患者骨折粉碎情況嚴重， 則給予其適度的骨折端倒提髓內(nèi)釘加壓或者縱軸足底叩擊， 然后再將2 枚鎖釘于骨折遠端置入。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率及各種類型骨折愈合愈合率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對研究各項數(shù)據(jù)及資料進行統(tǒng)計、計算與分析，計量及計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間比較

觀察組患者的手術時間最長107 min， 最短52 min，平均 （72.83±2.62）min； 對照組患者的手術時間最長為136 min，最短為75 min，平均（92.72±3.62）min，觀察組手術時間明顯短于對照組患者， 組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（t=11.963,P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，高于對照組患者的24.32%，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.3 兩組患者骨折愈合率比較

觀察組患者的不愈合率為2.70%，低于對照組患者的10.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的骨折畸形愈合率及延遲愈合率分別為2.70%、8.11%，均分別低于對照組的8.11%、24.32%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的骨性骨折愈合率為86.49%， 高于對照組患者的56.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨折愈合率比較[n(%)]

3 討論

隨著交通工具的普及、高空作業(yè)開展量的增多，創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的臨床發(fā)病率呈連年上升的趨勢。選用合理有效的骨折固定方式對促進患者治療， 增強下肢運動功能，提高生活質(zhì)量均有積極作用。 目前，臨床治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折時對骨折端的局部血運情況的保護越來越重視，且已初步形成B0 理念[5-6]。 因此，可以更好保護患者骨折端局部血運的交鎖髓內(nèi)釘固定法目前已成為創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折的標準療法。

除了能夠更好保護患者骨折端局部血運之外， 交鎖髓內(nèi)釘在下肢長管狀骨骨折的治療中還有如下優(yōu)點：①固定骨折時， 交鎖髓內(nèi)釘采用的是中央對稱內(nèi)夾板固定法，是一種軸心固定，受損骨和髓內(nèi)釘之間能分散應力[7]。髓內(nèi)釘所受負荷比普通鋼板要小， 因此可避免疲勞變形的情況發(fā)生。 ②交鎖髓內(nèi)釘與骨組織接觸時為彈性固定，不僅強度良好， 還能保證生理應力足夠大， 利于骨折愈合，并且避免了局部血運由于壓力過大而出現(xiàn)障礙[8]。 ③交鎖髓內(nèi)釘進行骨折固定時不會對骨折處軟組織及骨膜進行較大范圍的剝離，利于保護骨膜連續(xù)性、完整性[9]，進而可維持骨折部位的血液循環(huán)，利于加速愈合。 ④交鎖髓內(nèi)釘在髓內(nèi)即可完成骨折固定，不會占用軟組織的空間，并可減少切口張力， 減少內(nèi)固定物外露及皮膚壞死等情況發(fā)生[10]。 該研究結(jié)果顯示，采用交鎖髓內(nèi)釘治療的觀察組患者的骨折愈合率高達97.30%、 并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%、手術時間為（72.83±2.62）min，數(shù)據(jù)方面均對應優(yōu)于采用鋼板內(nèi)固定治療的對照組患者的89.19%、24.31%及（92.72±3.62）min，（P＜0.05）。 這與相關[11]研究結(jié)果基本一致，該研究中，研究組骨性愈合率達88.10%，而并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%， 數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組對應的61.90%、28.57%，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 提示在創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者的臨床治療中應用交鎖髓內(nèi)釘?shù)男Ч_切。

綜上所述， 對創(chuàng)傷性下肢長管狀骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘治療，可明顯提高患者的骨折愈合率，減少并發(fā)癥，縮短手術時間，值得推薦。