脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果研究

董錫亮，武亞宇，楊子斌，王正祥，呂喬，潘紹松，楊榮新

大理州人民醫(yī)院骨一科，云南大理 671000

對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥疾病而言， 其誘因主要為患者腰椎間盤(pán)髓核以及纖維環(huán)呈現(xiàn)出退行性變化的情況后，因?yàn)橄盗型饬ψ饔茫?對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出髓核組織突出以及纖維環(huán)破裂的情況導(dǎo)致患病， 并且此種疾病對(duì)患者造成的腰痛感極為明顯，會(huì)對(duì)應(yīng)呈現(xiàn)出功能障礙、下肢麻木以及反射改變等系列癥狀[1]。 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者在病情表現(xiàn)嚴(yán)重的情況下， 臨床上通常需要采用手術(shù)方案展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療，傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)的應(yīng)用，除對(duì)患者造成較多的術(shù)中失血之外，還表現(xiàn)出較差的預(yù)后效果，對(duì)此需要確定更為有效術(shù)式展開(kāi)腰椎間盤(pán)突出癥患者的針對(duì)性治療[2]。 該次研究選擇該院2017 年5 月—2019 年4 月收治的88 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象； 針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者探究脊柱椎間孔鏡手術(shù)方法應(yīng)用的可行性， 以利于患者腰椎間盤(pán)突出癥疾病康復(fù)狀態(tài)的提升， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，數(shù)字奇偶法分組后探究每組采取的手術(shù)方式。 比照組（44 例）：男30 例，女14 例；年齡分布范圍為35～77歲，平均年齡為（52.45±7.01）分；實(shí)驗(yàn)組（44 例）：男31 例，女13 例；年齡分布范圍為39～79 歲，平均年齡為（52.49±7.09）分。此次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬完成知情同意書(shū)簽署。 觀察對(duì)比兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的性別、年齡，結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)分組并接受手術(shù)治療，比照組：采取傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗術(shù)展開(kāi)疾病治療；對(duì)患者完成麻醉后，協(xié)助其保持面部朝下俯臥姿勢(shì)，之后于患者腹部胸腰墊放入，以確保處于腹部懸空狀態(tài)，完成準(zhǔn)備工作后，對(duì)患者完成2 cm 切口制作，位置為患者腰椎間盤(pán)突出節(jié)段棘突癥狀側(cè)旁，之后展開(kāi)骨膜剝離操作，并且將病變椎板間隙暴露，將患者下位椎板上緣、上位椎板下緣、關(guān)節(jié)突內(nèi)緣以及黃韌帶絞除后，于椎管內(nèi)操作，合理切除患者病變核髓組織[3-4]。

實(shí)驗(yàn)組：采取脊柱椎間孔鏡手術(shù)方法展開(kāi)疾病治療；采用同比照組腰椎間盤(pán)突出癥患者一致的手術(shù)姿勢(shì)。 采用椎間孔入路，局部麻醉（1%利多卡因），之后利用C 型臂X 線機(jī)對(duì)患者定位引導(dǎo)操作， 于椎間孔穿刺針準(zhǔn)確刺入，對(duì)患者椎間盤(pán)注射造影操作。 完成后，置入椎間孔鏡操作通道、通過(guò)內(nèi)窺鏡引導(dǎo)，針對(duì)椎間盤(pán)髓核利用各種髓核鉗展開(kāi)清理操作，此外，對(duì)患者合理選擇纖維環(huán)成形術(shù)展開(kāi)治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的平均下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、平均住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中平均失血量，手術(shù)前后VAS（疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分、JOA（改良日本骨科協(xié)會(huì)）評(píng)分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者的疼痛程度以及腰椎障礙， 對(duì)應(yīng)展開(kāi)VAS 評(píng)定以及JOA 評(píng)定，VAS 評(píng)定以及JOA 評(píng)定結(jié)果均同疼痛程度具有正相關(guān)特點(diǎn)[6]。 因此，將VAS 評(píng)定以及JOA 評(píng)定作為該研究的重要評(píng)判指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)結(jié)果數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料 （VAS 評(píng)定以及JOA評(píng)定等）以表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、平均住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中平均失血量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥患者平均下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、平均下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)短于比照組明顯， 術(shù)中平均失血量少于比照組明顯（t=15.575、9.264、15.138，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者平均下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、平均住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中平均失血量臨床對(duì)比（±s）

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者平均下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、平均住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中平均失血量臨床對(duì)比（±s）

組別 平均下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)(d)平均住院時(shí)長(zhǎng)(d)術(shù)中平均失血量(mL)實(shí)驗(yàn)組（n=44）比照組（n=44）t 值P 值1.91±0.62 3.81±0.52 15.575 0.000 5.10±1.32 9.11±2.55 9.264 0.000 19.69±4.89 48.65±11.71 15.138 0.000

2.2 VAS 評(píng)定以及JOA 評(píng)定結(jié)果對(duì)比

手術(shù)前， 實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥患者VAS 評(píng)分以及JOA 評(píng)分同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.041、0.018，P＞0.05）；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥患者VAS評(píng)分以及JOA 評(píng)分少于比照組明顯 （t=6.548、15.625，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者VAS 評(píng)分以及JOA 評(píng)分臨床對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者VAS 評(píng)分以及JOA 評(píng)分臨床對(duì)比[（±s），分]

VAS 評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)后JOA 評(píng)分手術(shù)前 手術(shù)后組別實(shí)驗(yàn)組（n=44）比照組（n=44）t 值P 值6.25±1.13 6.24±1.14 0.041 0.967 1.09±0.37 1.65±0.43 6.548 0.000 20.12±2.59 20.11±2.61 0.018 0.986 10.39±1.79 16.42±1.83 15.625 0.000

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥作為腰椎退行性變疾病之一， 此類患者在患病同時(shí)， 往往表現(xiàn)出疼痛癥狀， 更為嚴(yán)重情形下，會(huì)表現(xiàn)出肢體功能障礙現(xiàn)象。 遺傳因素、受到腰椎損傷以及參加重體力勞動(dòng)， 均會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出腰椎間盤(pán)突出癥的現(xiàn)象。 治療方式，傳統(tǒng)以椎板開(kāi)窗術(shù)的應(yīng)用較為常見(jiàn)，但是往往表現(xiàn)出神經(jīng)根粘連等現(xiàn)象，進(jìn)而無(wú)法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者預(yù)后做出保證[7-8]。

在此種情形下，脊柱椎間孔鏡手術(shù)方式的合理應(yīng)用，其無(wú)需牽拉患者神經(jīng)根， 從而在降低患者神經(jīng)損傷可能性方面可以獲得顯著效果， 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者良好預(yù)后質(zhì)量的獲得可以做出充分保證[9]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前VAS 評(píng)分為（6.25±1.13）分，手術(shù)后為（1.09±0.37）分，比照組手術(shù)前為（6.24±1.14）分，手術(shù)后為（1.65±0.43）分；實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥患者平均下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、 平均住院時(shí)長(zhǎng)短于比照組明顯，術(shù)中平均失血量少于比照組明顯（P＜0.05）；手術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥患者VAS 評(píng)分以及JOA 評(píng)分同比照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤(pán)突出癥患者VAS 評(píng)分以及JOA 評(píng)分少于比照組明顯，同董蕊等[10]在《經(jīng)皮椎間孔鏡與經(jīng)側(cè)隱窩入路膠原酶髓核溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果對(duì)比研究》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，此文中經(jīng)皮椎間孔鏡組術(shù)后3 dVAS 評(píng)分為（2.74±0.78）分，術(shù)后6 個(gè)月為（1.52±0.47）分；髓核溶解術(shù)組術(shù)后3 dVAS 評(píng)分為（4.62±1.51）分，術(shù)后6 個(gè)月為（1.78±0.67）分；可充分說(shuō)明脊柱椎間孔鏡手術(shù)方式應(yīng)用具有可行性。

綜上所述， 腰椎間盤(pán)突出癥患者于臨床接受脊柱椎間孔鏡手術(shù)， 利于平均下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、 平均住院時(shí)長(zhǎng)縮短，術(shù)中平均失血量減少，VAS 評(píng)分、JOA 評(píng)分降低，最終充分促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥患者康復(fù)促進(jìn)以及預(yù)后改善。