腹腔鏡膽囊切除術和開腹手術治療膽結石的臨床療效對比分析

王連峰

開原市骨科醫院普通外科，遼寧鐵嶺 112300

膽結石是一種膽道系統內發生結石的疾病， 臨床主要表現為腹部不適和膽絞痛等癥狀， 結石可對膽囊黏膜造成持續性刺激，進而引發膽囊慢性炎癥，增加患者的癌變風險[1]。 隨著現代醫療水平的不斷進步，應用于膽結石治療的方法也更加多樣化， 手術是臨床治療膽結石的主要方法，傳統采用開腹手術治療，雖然能夠有效切除患者膽囊，獲得較好治療效果，但是手術給患者造成的創傷較大，不利于患者術后恢復[2]。 隨著腹腔鏡技術的推廣，腹腔鏡膽囊切除為膽結石治療提供了新的途徑， 腹腔鏡膽囊切除術能夠有效彌補開腹手術存在的不足， 該手術給患者造成的創傷小，有助于患者術后恢復，且安全、微創、美觀，很容易被患者所接受[3]。 為了解膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的效果， 該文回顧分析了100 例2017年1 月—2019 年1 月收治的膽結石患者資料， 對其應用不同方法治療的效果對比報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入病例100 例，均為該院治療的膽結石患者，所有患者均經CT、超聲等檢查確診，根據治療方法不同分為兩組，研究組50 例，其中男性28 例，女性22 例，年齡為32～71 歲，中位年齡（45.3±6.2）歲，平均病程（2.8±0.5）年。 對照組50 例患者中男27 例，女23 例，年齡32～70 歲，中位年齡（45.2±6.4）歲，平均病程（2.7±0.6）年。 研究組與對照組的研究資料已經獲得該院倫理委員會的審批， 患者及其家人對該次研究知情同意，比較其性別、年齡等資料，差異無統計學意義（P＞0.05），符合對比需要。

1.2 治療方法

術前所有患者均常規給予血常規、尿常規、凝血功能及血生化等檢查，并實施心電圖、胸部X 線、腹部彩超和膽囊CT 等檢查，確認患者無手術禁忌后。對照組患者采用開腹膽囊切除術治療，指導患者術前12 h 禁食，術前6 h禁水，給予患者全身麻醉后指導其取仰臥位，于患者右上腹肋緣行長度為6～8 cm 的斜切口，然后逐層切開患者皮膚及皮下組織，探查患者腹腔情況確定無其他病變后，將膽囊周圍粘連分離，使膽囊能夠充分暴露，對膽囊三角實施解剖后分離膽囊動脈，并將其切斷，對膽囊動脈近端進行雙重結扎后，游離并切斷膽囊管。 結扎膽囊管殘端并縫針，然后將膽囊完全剝離，取出標本，使用膽囊床進行電凝止血，并用生理鹽水對膽總管進行沖洗，根據患者情況確定是否需要留置引流管，縫合切口，并給予抗生素進行抗感染治療[4]。

研究組患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，常規前12 h禁食，術前6 h 禁水，實施全身麻醉后給患者取頭高腳低仰臥位，稍微抬高患者右側身體，常規采用三孔或四孔法實施手術，于患者臍下緣行長度為10 mm 左右的切口，插入氣腹針后建立氣腹， 并置入腹腔鏡探查患者的腹腔情況，將氣腹壓力控制在12～14 mmHg。確認患者腹腔無異常后，分別在劍突下偏右、鎖中線肋緣下置入10 mm 和5 mm的戳卡， 對于采用四孔法的患者的可在右腋前線肋緣下增加一個5 mm 的戳卡[5]。 在對患者實施穿刺的過程中應避免對患者造成損傷，完成上述處理后，對患者的膽囊三角進行解剖，分離患者的膽囊管和膽囊動脈，準備辨別肝總管、膽總管和膽囊管后，使用鉗夾夾閉并切斷膽囊管和膽囊動脈，使用電凝鉤分離膽囊床，并完整剝離膽囊，做好電凝止血處理后，使用生理鹽水沖洗膽總管，并使用無菌紗布對創面進行擦拭[6]，確定無活動性出血后，經劍突下戳卡孔取出標本， 并根據患者具體情況確定是否留置引流管，然后關閉腹壁各戳卡孔，給予常規術后處理。

1.3 療效評定標準

記錄并比較兩組患者的術中出血量、手術時間、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間，并根據兩組臨床癥狀及結石清除情況評定其療效， 若患者臨床癥狀及體征消失，結石全部被清除可判斷為顯效；臨床癥狀與治療前比較顯著改善，結石清除達到50%以上為有效；臨床癥狀無好轉甚至加重，結石清除不足50%為無效，對比兩組總有效率（顯效率+有效率）。 統計兩組術后發生切口感染、腹腔感染、腹腔出血等并發癥的例數，比較其發生率。

1.4 統計方法

將數據錄入SPSS 23.0 統計學軟件處理，其中，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各指標比較

研究組患者的術中出血量顯著少于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者的手術時間、肛門排氣時間、術后下床活動時間與對照組比較，均顯著較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組住院時間為（5.1±1.3）d，顯著短于對照組的 （8.4±2.2）d， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術及術后各指標比較（±s）

表1 兩組手術及術后各指標比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）住院時間（d）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值53.6±4.8 79.5±6.3 23.123 0.000 12.3±2.7 39.4±5.6 30.823 0.000 18.7±3.4 33.2±4.8 17.431 0.000 13.5±3.7 27.6±5.2 15.622 0.000 5.1±1.3 8.4±2.2 9.132 0.000

2.2 臨床治療效果比較

通過評定兩組療效可知， 研究組治療顯效35 例，有效14 例，其總有效率達到了98.0%，采用開腹手術治療的對照組中顯效30 例，有效12 例，對照組有效率為84.3%，差異有統計學意義（χ2=5.983，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較[n(%)]

2.3 并發癥發生情況比較

研究組中發生切口感染1 例，腹腔出血1 例，其總發生率為4.0%（2/50），對照組中9 例發生并發癥，其中切口感染4 例，腹腔出血2 例，腹腔感染3 例，并發癥發生率為18.0%（9/50），兩組并發癥對比，差異有統計學意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

3 討論

膽結石在臨床具有較高發病率， 且隨著人們生活方式轉變，該疾病發病率也具有逐年上升趨勢，導致膽結石的因素較多，肥胖、肝硬化、遺傳因素和糖尿病等均有可能引發膽結石[7]。 患者臨床主要表現為上腹隱痛、膽絞痛等癥狀，部分患者在飽餐后可出現陣發型右上腹疼痛，對患者身體健康和生活質量影響較大[8]。 因此，探討一種安全有效的膽結石治療方法具有重要現實意義。

對于膽結石臨床以手術治療為主， 傳統開腹手術能夠切除膽囊，徹底清除患者炎性反應，但是該手術方式對患者腹壁造成的損傷較大，會降低患者的抗感染能力，增加患者的并發癥發生風險，且術后疼痛劇烈，不利于患者術后恢復[9]。 與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術更具優勢，腹腔鏡膽囊切除手術切口較小， 患者術后早期即可下床活動，術后疼痛較輕，有助于患者術后快速恢復。 腹腔鏡手術視野清晰， 可有效縮短手術時間， 減少臟器暴露時間，降低患者的術后并發癥發生風險，且腹腔鏡手術符合現代快速康復理念，具有較好的美容效果，更容易被患者所接受。

有研究學者通過對兩組膽結石患者分別采用腹腔鏡手術和開腹手術治療發現， 腹腔鏡手術治療組的術中出血量、手術時間、住院時間以及肛門排氣時間等指標均顯著優于開腹手術組， 且腹腔鏡手術組的腹腔感染等并發癥少于開腹手術組， 證實了腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療的效果及安全性。 該研究中，通過對研究組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療， 結果顯示研究組患者的術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間、肛門排氣時間以及術后下床活動時間均短于對照組， 研究組總有效率高達98.0%，較對照組的84.0%高，這一研究結果與劉新[10]的結果大體一致，即：研究組臨床總有效率是93.6%，較對照組的74.2%高，進一步說明了腹腔鏡膽囊切除術更有助于減輕患者手術創傷， 加速患者術后恢復， 且治療效果顯著。 從兩組并發癥發生情況來看，研究組并發癥發生率為4.0%，顯著低于對照組的18.0%，與竇順吉等[11]的研究結果大體相同，即觀察組并發癥的發生率是3.92%，較對照組的25.49%低（P＜0.05）。 由此進一步表明腹腔鏡膽囊切除術可有效減少患者并發癥發生，改善患者預后，與上述研究結論相符。 分析其主要原因在于腹腔鏡膽囊切除能夠在直視下完成手術，可有效擴大手術視野，徹底清除結石，減少對患者腹腔鏡組織的損害，在減輕患者創傷的同時有效降低患者結石復發率，且術后并發癥少，有助于患者術后快速康復，具有較高臨床應用價值[12]。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術可有效縮短患者手術時間，減少患者術中出血，加速患者術后恢復，且并發癥少，具有較高臨床療效和安全性，可在臨床加強應用。