嚴重多發傷伴創傷失血性休克患者不同液體復蘇方式對其臨床療效的影響

陳鋒，王莉，王二義，袁素梅，湯海梅，李會芬

江蘇省泗洪縣分金亭醫院重癥醫學科，江蘇泗洪 223900

嚴重多發傷伴創傷失血性休克是ICU 收治的最為常見的急危重癥， 已成為嚴重威脅人類死亡的重要因素之一[1]，盡快恢復患者有效的循環血容量、增加組織臟器的有效灌注是休克搶救的關鍵，患者病情發展迅速，具有較高病死率[2-3]。 研究顯示，創傷失血性休克出現之后的1 h之內為黃金搶救時間，利于挽救患者生命，促使預后得到改善。 臨床搶救創傷失血性休克患者時， 需要嚴格遵循“恢復循環血量”的原則，且不同復蘇方式的復蘇效果各異[4-5]。 該研究選取2015 年2 月—2019 年2 月該院收治的120 例嚴重多發傷伴創傷失血性休克患者，分別采用了傳統積極液體復蘇方式與限制性液體復蘇方式， 并對其應用效果行對比探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院ICU 收治的120 例嚴重多發傷伴創傷失血性休克患者為研究對象， 所有入選患者均符合嚴重多發傷診斷，納入標準：①均符合嚴重多發傷診斷標準。 按照隨機數字表法將患者分為兩組， 觀察組患者年齡30～65歲，平均年齡（41.28±2.19）歲，共60 例，男性40 例，女性20 例。 對照組患者年齡31～64 歲，平均年齡（41.19±2.15）歲，共60 例，男性45 例，女性15 例。該研究獲得患者知情同意，并通過醫院倫理委員會批準。 對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均建立起靜脈通道，同時監測血壓、心電圖，行吸氧治療，對各項生命體征變化情況進行密切監測，對照組行傳統積極液體復蘇， 即于發病早期就實施快速擴充血容量，給予患者足量、快速輸注平衡液、膠體、將平均動脈壓（MAP）控制在7.98～9.31 kPa 之間；觀察組患者則行限制性液體復蘇，給予患者輸注平衡液、膠體，當MAP在6.65～7.98 kPa 之間時，將輸液速度減慢，對補液量進行嚴格限制，將MAP 維持在5.32～6.65 kPa 之間。

1.3 觀察指標

對比兩組患者病死情況、治療前后APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、血清乳酸變化情況以及并發癥發生情況，并發癥包括MODS（多器官功能衰竭綜合征）、ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）、DIC（彌散性血管內凝血）[6]。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病死情況對比

觀察組病死率為3.33%，低于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標對比

對比兩組治療前APTT、PT、乳酸，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后APTT、PT 均有所延長， 但觀察組短于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）；觀察組治療后血清乳酸水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者病死情況對比[n(%)]

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別APTT（s）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后血清乳酸（mmol/L）治療前 治療后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值29.63±2.85 29.72±2.75 0.176 0.861 42.58±4.58 32.28±2.18 15.729 0.000 13.08±1.25 13.12±1.19 0.226 0.626 18.56±1.58 14.02±1.52 13.259 0.000 3.65±0.42 3.96±0.35 0.326 0.228 3.19±0.63 2.02±0.52 10.327 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為5.17%， 低于對照組的19.61%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

現階段， 臨床治療嚴重多發傷伴創傷失血性休克的主要方式為早期液體復蘇療法， 以往臨床通常會選擇積極液體復蘇治療方式， 其主要目的在于促使有效循環血量快速恢復， 促使患者各項生命體征接近于正常狀況或者盡可能處于正常狀態， 同時對重要器官血液灌流進行有效維持[7-8]。 雖然該治療方式能獲得一定效果，但臨床實踐認為，若患者為出血未控制的創傷失血性休克，如果早期對其行大量液體復蘇， 會明顯提高患者病死率與并發癥發生率， 這主要是因為若在徹底止血之前行大量液體復蘇，便會對血管收縮反應產生影響，導致血栓移位，將出血量增加[0]。 再加上大量輸液會過度稀釋血液，不利于有效止血，極易出現再出血現象。

該研究中，與治療前相比，兩組患者治療后APTT、PT均有所延長，但觀察組短于對照組，觀察組治療后血清乳酸水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組病死率為3.33%，低于對照組的15.00%，并發癥發生率為5.17%，低于對照組的19.61%（P＜0.05）， 提示嚴重多發傷伴創傷失血性休克患者采用限制性液體復蘇方式治療的病死率低， 利于改善凝血，降低并發癥發生率。王浩等[10]學者也經研究發現，限制性液體復蘇組患者病死率為13.04%， 低于積極液體復蘇組的32.50%，并發癥發生率為12.50%，低于對照組的37.0%（P＜0.05）， 這與該研究結果具有高度相似性，證明嚴重多發傷伴創傷失血性休克患者采用限制性液體復蘇方式治療能獲得理想的臨床療效。 究其原因，限制性液體復蘇屬于一種新型治療模式， 其主要目的在于尋找一個平衡點， 通過適當液體復蘇不僅可以促使復組織器官血流灌注恢復， 同時還能避免對機體內環境與代償機制產生干擾。 若患者屬于活動性出血的失血性休克，行限制性液體復蘇治療不僅可以將出血量減少， 同時還能將酸中毒程度減輕， 對機體內重要器官的血流灌注進行有效維持，最大程度上降低并發癥發生率。

綜上所述， 嚴重多發傷伴創傷失血性休克患者采用限制性液體復蘇方式治療的病死率低，利于改善凝血，降低并發癥發生率。