無痛腸鏡下結腸息肉ESD 療效及降低復發率的效果分析

盧若麗，陶中原，楊曉英，杜桂英，郭順紅，楊甫良，楊霞，余曉鎖

云南省大理白族自治卅大理市第一人民醫院消化內鏡科，云南大理 671000

于腸道任何位置均可能表現出結腸息肉的情況，主要以單個或者多個形式呈現， 表現出數毫米或者數厘米不等，表現為無蒂或者有蒂。 對于小腸位置的息肉，通常未呈現出顯著癥狀， 主要呈現出反復性腸道出血以及腹痛癥狀[1]。 對于大腸息肉患者，主要集中于直腸以及乙狀結腸位置，病理類型主要體現為腺瘤樣方面，在超過2 cm，則表現出癌變的概率較為顯著。 對于腺瘤樣息肉表現出的癌變傾向較高， 對此主要選擇手術切除的方法展開疾病治療。 電子腸鏡的應用，對于疾病的診斷以及治療均表現出顯著價值[2]。 該次研究將選擇該院2017 年10 月—2019 年2 月收治的106 例結腸息肉患者作為實驗對象；針對結腸息肉患者探究無痛腸鏡ESD 方法應用可行性，以對結腸息肉療效提升以及疾病復發減少奠定基礎。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的106 例結腸息肉患者作為實驗對象； 數字奇偶法分組后探究每組手術方式； 比照組（53例）：男32 例，女21 例；年齡分布范圍為24～54 歲，平均年齡為（42.59±2.15）歲；患者息肉大小分布范圍為0.66～1.69 cm，平均大小為（1.13±0.26）cm；實驗組（53 例）：男33 例，女20 例；年齡分布范圍為26～57 歲，平均年齡為（42.32±2.19）歲；患者息肉大小分布范圍為0.67～1.71 cm，平均大小為（1.15±0.29）cm；納入標準：①對患者實施腸鏡檢查等，疾病獲得確診；②患者息肉均在2 cm 以下；③知情同意書簽署；④倫理委員會批準；排除標準：①表現出克羅恩病、腸結核、潰瘍性結腸炎以及血吸蟲病等；②表現出無痛麻醉禁忌證的情況； ③表現出出血傾向或者呈現出消化道出血的現象；觀察對比兩組結腸息肉患者的性別、年齡、息肉類型以及息肉大小，結果均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

收治的結腸息肉患者經過分組并準備手術期間，比照組主要選擇內鏡下EMR 術展開治療；通過腸鏡檢查對患者息肉位置明確后，準備展開手術治療。 進針位置選擇于患者息肉基底部邊緣展開。 將圈套器合理送入，對患者展開先切后凝操作，合理切除息肉后，就是否呈現出活動性滲血情況進行觀察。 實驗組則選擇無痛腸鏡下ESD 方法展開疾病治療，在檢查前，選擇20 mg 丁溴酸東莨菪堿注射液(國藥準字H33021318)對患者靜脈注射，此外，選擇依托咪酯(國藥準字H32022992)、丙泊酚(國藥準字H20010368)以及芬太尼注射液(國藥準字H42022076)對患者靜脈注射，完成后對患者展開進鏡操作[3]。 通過內鏡，對患者的病變深度以及病變位置加以明確， 之后于病灶附近4 cm 位置展開環周標記操作，并且依據標記位置，順著分點合理展開黏膜下注射治療， 主要選擇靛胭脂混合液(國藥準字H50021944)以及甘油果糖氯化鈉注射液(國藥準字H20055446)對患者進行注射，直至觀察病灶處于隆起狀態。 完成后，于患者標記點外側，展開環周切開操作，并且順著肌層利用Dual 刀進行分離， 直至患者粘膜下層位置。 確保病灶組織可以同肌層進行充分分離，最終對患者展開病理檢查操作。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組結腸息肉患者胃腸道恢復時長、 臨床手術時長、肛門直腸恢復時長、術后并發癥發生率（穿孔、延遲出血）以及復發率。

1.4 統計方法

對于兩組結腸息肉患者臨床手術結果， 采用SPSS 21.0 統計學軟件展開數據分析，計量資料（胃腸道恢復時長、臨床手術時長、肛門直腸恢復時長）、計數資料（術后并發癥發生率以及復發率）各以（±s）、[n(%)]表示，各行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸道恢復時長、臨床手術時長、肛門直腸恢復時長對比

實驗組結腸息肉患者胃腸道恢復時長、 臨床手術時長以及肛門直腸恢復時長均短于比照組明顯， 差異有統計學意義（t=17.887,9.857,23.282，P＜0.05），見表1。

表1 兩組結腸息肉患者胃腸道恢復時長、臨床手術時長、肛門直腸恢復時長臨床對比（±s）

表1 兩組結腸息肉患者胃腸道恢復時長、臨床手術時長、肛門直腸恢復時長臨床對比（±s）

組別 胃腸道恢復時長（h）臨床手術時長(min)肛門直腸恢復時長(d)實驗組（n=53）比照組（n=53）t 值P 值27.69±4.13 42.25±4.25 17.887 0.000 84.59±25.29 137.85±30.13 9.857 0.000 2.76±0.45 5.21±0.62 23.282 0.000

2.2 術后并發癥發生率以及復發率對比

實驗組穿孔患者1 例（1.89%）；延遲出血患者1 例（1.89%）；總并發癥患者2 例（3.77%）；比照組穿孔患者7例（13.21%）；延遲出血患者6 例（11.32%）；總并發癥患者13 例（24.53%）；實驗組結腸息肉患者術后并發癥發生率以及復發率均低于比照組明顯， 差異有統計學意義 （χ2=9.396,10.609，P＜0.05），見表2。

表2 兩組結腸息肉患者術后并發癥發生率以及復發率臨床對比[n(%)]

3 討論

對于結腸息肉患者而言， 其息肉大小同其病變程度表現為密切相關，隨著息肉直徑的逐漸增加，患者表現出癌變的概率呈現出明顯增加， 對此針對息肉切除的徹底性做出保證，對于癌變的預防表現出顯著價值[4-6]。 臨床對于結腸息肉患者在治療期間， 在超聲內鏡下確定息肉大小，深度以及周圍血管情況后有利于增加手術成功率，降低并發癥，無痛腸鏡下患者處于睡眠壯態，腸管松馳，進鏡容易有利于ESD 方法的成功有效應用，呈現出有效、安全、創傷小以及可靠的特點。 其可以將消化道黏膜下腫塊一次性安全切除，從而可獲得理想治療效果[7-8]。

觀察該次研究結果發現， 實驗組穿孔患者1 例（1.89%）；延遲出血患者1 例（1.89%）；總并發癥患者2 例（3.77%）；比照組穿孔患者7 例（13.21%）；延遲出血患者6例（11.32%）；總并發癥患者13 例（24.53%）；最終發現，實驗組結腸息肉患者胃腸道恢復時長、 臨床手術時長以及肛門直腸恢復時長均短于比照組明顯； 實驗組結腸息肉患者術后并發癥發生率以及復發率均低于比照組明顯，從而證明結腸息肉患者在接受治療期間， 無痛腸鏡下ESD 方法的有效應用， 其可以將病變組織一次性并且完整切除，防止呈現出疾病復發的現象，此外，于縮短胃腸道恢復時長、 臨床手術時長以及肛門直腸恢復時長方面可獲得對應效果，并且表現出完整徹底剝除，出血、穿孔并發癥少，創傷小，不易復發以及患者恢復快的特點，進而獲得上述結果，同相關學者[9]在《無痛腸鏡下行腸息肉高頻電凝切除術40 例臨床療效觀察》一文中表現出一致研究結論，此文中術后無并發癥患者398 例（93.6%），存在并發癥患者27 例（6.4%）；充分說明對結腸息肉患者實施無痛腸鏡下ESD 治療的可行性， 以對患者快速康復做出保證。

綜上所述， 結腸息肉患者于臨床接受無痛腸鏡下ESD 治療后，對于胃腸道恢復時長、臨床手術時長以及肛門直腸恢復時長的縮短， 術后并發癥發生率以及復發率的降低，效果顯著，最終充分促進結腸息肉患者康復狀態的提升。