扁桃體低溫等離子射頻消融切除術

劉曉夏，陳曉東

江蘇省南通市通州區人民醫院耳鼻咽喉科，江蘇南通 226300

扁桃體炎癥以及扁桃體肥大的臨床常見的耳鼻喉科疾病，主要是扁桃體發生實質性病變引起炎癥發作，引流不暢，或扁桃體病理性增大。 患者會出現咽痛、持續高熱、打鼾等常見癥狀，有時也可能伴隨中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎，嚴重時會出現全身性反應[1-2]。 扁桃體發生實質性病變后， 需要進行手術切除， 常規的手術切除術手術時間長，手術出血風險高，術后并發癥發生率高[3]。 而近些年來，隨著低溫等離子射頻消融技術的越加成熟，該技術已成功運用于扁桃體切除手術中，且擁有安全高效等特點[4-5]。故該院為探討扁桃體低溫等離子射頻消融切除術的臨床效果，特以2016 年1 月—2018 年12 月期間收治的62 例需進行扁桃體切除手術患者作為研究對象， 開展了專題研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例需進行扁桃體切除手術患者作為研究對象。 患者入院后就病癥、治療細節、效果等均獲得了詳細的醫學解釋， 在基于自主自愿的原則上予以分組，成立觀察及對照組。 觀察組患者31 例，其中男17例，女14 例；年齡5～62 歲，平均（29.25±9.62）歲，病程2～14 年。 對照組患者31 例，其中男14 例，女17 例；年齡5～63 歲，平均（30.92±9.88）歲，病程2～16 年。 兩組患者基礎資料（性別、年齡、病程）對比差異無統計學意義（P＞0.05），具均衡可比性。 兩組患者及家屬均了解并知情研究內容，分別簽署了知情同意書， 且該研究內容均報備醫院倫理委員會并征得同意。

1.2 篩選標準

①兩組患者情況均符合臨床病理學要求， 且具有顯著的手術指征。 ②患者具有明顯的臨床癥狀，病情屬于慢性或反復發作，會出現咽痛、持續高熱、打鼾等常見癥狀，有時也可能伴隨中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎，嚴重時會出現全身性變態反應。 ③扁桃體腫大患者病理學報告顯示腫物為良性。 ④手術方案及患者分組均經患者知曉后簽署手術同意書。 ⑤患者未患其他疾病。

1.3 方法

對照組給予傳統扁桃體切除術，具體為：首先剝離扁桃體被膜，然后將扁桃體自上而下整體剝除。 觀察組則實施低溫等離子射頻消融切除術剝離患者扁桃體， 具體包括：患者手術前仰臥位，肩下墊枕，實施常規氣管插管全身麻醉，常規消毒、安置開口器后充分暴露咽腔。 運用等離子刀頭（美國杰西）切除扁桃體，同時用抓鉗對扁桃體進行牽拉，于包膜外逐步完整切除扁桃體，切除中運用等離子刀同步止血。 兩組患者術后均采用生理鹽水漱口，觀察患者術后咽部是否有出血，若無出血，6 h 后可進流食，且兩組術后均進行抗感染治療，直至出院。

1.4 觀察指標

對比觀察兩組患者臨床療效、手術用時、術中出血量以及并發生的發生率。 臨床療效詳細分為4 個級別，患者扁桃體、臨床癥狀明顯消失，提示患者疾病已治愈；患者扁桃體基本消失、癥狀明顯改善提示為患者治療顯效；扁桃體部分殘留、臨床癥狀部分改善，提示患者治療有效；扁桃體大部分殘留、臨床癥狀無變化或加重，提示治療無效。 臨床總有效率以患者治愈率、顯效率以及有效率之和計算。

1.5 統計方法

研究中數據均錄入SPSS 21.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，組間比較行t 檢驗，計數資料以百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者治療后臨床療效96.77%明顯優于對照組83.87%，對比結果數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者手術用時、術中出血量、并發癥發生率情況

觀察組患者手術用時、 術中出血量及并發癥發生率均明顯優于對照組， 各項對比結果數據均差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術用時、術中出血量、并發癥發生率對比

3 討論

扁桃體是機體免疫反應的重要成員之一， 可以產生淋巴細胞從而參與機體免疫反應， 具有抵御外來病菌侵襲等重要作用[6]。 細菌感染是扁桃體炎癥的主要原因，常見細菌有葡萄球菌和鏈球菌等， 患者常出現扁桃體實質性病變，也可見患者扁桃體由大小不均的瘢痕，這種瘢痕也是產生炎癥和引流不暢的主要原因，患者會出現咽痛、持續高熱、打鼾等常見癥狀，有時也可能伴隨中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎，一旦細菌感染反復交替發生，極易引起病情加重，甚至出現全身性變態反應[7-8]。

傳統扁桃體切除術手術時長較長， 術中出血量難以控制，術后易造成組織粘黏，手術過程中也極易造成周圍組織損傷。 隨著醫療水平的提升，越來越多的器械和新型的手術方法已經被廣泛投入使用[9]。 近些年來，扁桃體低溫等離子射頻消融切除術的相關臨床研究取得進展，在臨床上也應用廣泛， 該項技術主要是通過一定頻率的電磁波進行切除， 電磁波切除的機制是通過低溫使電解質濃度降低，形成等電子層與扁桃體相應組織接觸后，對相應組織造成損傷，從而能夠消融切割扁桃體[10]。 低溫等離子射頻消融切除術具有以下優勢：①術中操作視野清晰，更有利于保證手術操作的精確性。 ②低溫使得患者術中機體能動性降低，減少電磁波對周圍組織的接觸，避免對其造成損失[11]。 ③可以進行精細和局部切割，手術過程中可以及時止血，從而減少了術中的出血量，能夠降低手術風險，縮短手術時長。 ④患者手術后并發癥發生率較低，恢復時間短，減輕患者痛苦[12]。 ⑤減少術后咽部出血的幾率，傳統扁桃體切除后，劇烈的傷口疼痛會導致神經末梢刺激引發炎癥反應，造成咽部腫脹；肌肉收縮導致傷口撕裂，引發咽部出血。 ⑥偽膜脫落較快，研究表明傳統扁桃體切除后，偽膜需要10 d 才能完全脫落，而低溫等離子射頻消融切除術后，偽膜僅僅需要7 d 就能完全脫落[13]。

謝芳等[14]學者就其研究中，以60 例成人患者為對象，分組后，觀察組實施低溫等離子射頻消融切除術，對照組采用傳統剝離切除術， 結果顯示， 觀察就臨床效果（100%）、手術時間（38.33±7.97）mL、術中出血量（5.27±1.66）mL 及并發癥發生率（0.0%）上均明顯優于對照組，各項對比結果均差異有統計學意義（P＜0.05）。而該次研究結果顯示， 觀察組對象治療后臨床療效96.77%明顯優于對照組83.87%，對比結果數據差異有統計學意義（χ2=7.208，P＜0.05）；且該組對象手術用時（39.75±6.05）min、術中出血量（5.51±1.15）mL 及并發癥發生率（32.26%）均明顯優于對照組（62.59±9.41）min、（26.39±7.05）mL、16.13%，各項對比結果數據均差異有統計學意義（t=21.031、101.359，χ2=7.208，P＜0.05）。 結果進一步提示出低溫等離子射頻消融切除術較傳統切除術具有更為理想的效果， 而該次結果也與謝芳等學者研究結果一致，充分證實了研究的可靠性。

綜上所述， 傳統扁桃體切除術手術用時、 術中出血量、并發癥發生率均較高，應該逐漸被低溫等離子射頻消融切除術等新型切除術所替代，該技術具有安全性高、療效好等特點，值得推廣應用于臨床。