超聲診斷少見部位異位妊娠的效果及漏診誤診原因探討

張佩

新疆昌吉回族自治州呼圖壁縣人民醫院，新疆昌吉 831200

異位妊娠是婦產科臨床上常見的一種急腹癥， 也稱為宮外孕，因受精卵在子宮腔外著床，而少見部位異位妊娠是指受精卵附著于腹腔、宮頸、卵巢、輸卵管間質部、殘角子宮等部位，進而出現生長的異位妊娠狀況。 因其發生率較低，病史不典型，并且臨床癥狀和患者體征出現的較晚，所以常會導致誤診。目前來說以輸卵管妊娠最為常見[1]。而導致患者發生輸卵管妊娠的原因， 主要是指患者輸卵管周圍的炎癥會導致患者輸卵管受到阻塞， 進而導致受精卵無法正常運行，停留至輸卵管內發生異常發育[2]。 這種疾病的診斷方式較為多樣化， 患者的個體狀況會受到疾病的影響發生變化， 所以選擇一種合適且安全的診斷方案是保證患者后續治療工作順利開展的主要手段。 但值得注意的是， 由于少見部位異位妊娠患者的癥狀體征以及超聲圖像均不典型， 在臨床上很容易出現漏診和誤診狀況，對患者后續診治工作會造成極大的影響。 該次研究在該院數據庫中選擇時間段2014 年6 月—2018 年12月間收治的60 例少見部位異位妊娠患者的資料做此次研究， 探究不同超聲方式在應用于少見部位異位妊娠診斷中的價值，并分析其中存在的漏診與誤診原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院數據庫中選擇收入的60 例少見部位異位妊娠患者的一般資料，分別將其分為對照組（n=30）與實驗組（n=30）。 實驗組中患者的年齡信息區間介于22～34 歲，患者平均年齡數據經統計分析記錄為（25.3±2.6）歲。 對照組中患者年齡信息區間介于21～40 歲， 患者平均年齡信息經統計分析數據記錄為（26.1±2.2）歲，其中包括初產婦23 例以及37 例經產婦。

該次研究中所有患者在入院時經臨床體檢未見其他全身性疾病或器質性疾病。 該次研究經醫學倫理委員會審核通過。 患者具有正常認知功能，并對該次研究知情且簽署知情同意書，患者有權隨時終止該次實驗，并且患者一般資料經對比分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者首先對其膀胱進行充盈， 患者保持截石位，隨后將超聲探頭放置于患者腹部，由醫務人員對患者的腹部子宮狀況進行全面掃查， 主要掃查子宮附件是否存在包塊患者的妊娠狀況以及盆腔與其他組織之間的位置關系等。 若在診斷過程中，患者宮腔內部未見妊娠囊，但在宮腔外可見明顯強烈回聲團， 而回聲團中包括與妊娠囊較類似的回聲狀況， 即可考慮患者存在少見部位異位妊娠。

實驗組患者則選用經陰道彩色多普勒超聲診斷方案，具體方式如下：首先患者的腹部超聲檢查方案與對照組完全相同，在完成腹部超聲檢查后，叮囑患者將膀胱排空后取患者截石位，再將超聲探頭套上一次性避孕套，并在開展檢查前對患者的腹部進行輕輕按摩， 隨后將探頭伸入患者陰道， 使探頭盡可能靠近子宮對患者的宮腔狀況進行掃查。 在審查過程中應當觀察患者陰道周圍附件橫截面并查看患者的各個組織之間的位置關系， 明確患者病癥。 回聲檢查與經腹超聲類似。

1.3 評價標準

對所有患者的檢出率以及誤診率等數據進行記錄，對兩組患者的診斷準確率進行評價。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對兩組接受不同診斷方案患者進行診出率和附件包塊檢出率檢驗， 計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢查結果對比

實驗結果顯示實驗組患者的診出率為29 例（96.67%）、附件包塊檢出率為27（90.00%），對照組分別為19 例（63.33%）、18 例（60.00%），兩組對比實驗組明顯更優，而兩組結果對比實驗組患者的誤診率低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者檢查結果對比[n(%)]

2.2 少見部位的異位妊娠診斷結果

而實驗結果中顯示陰道超聲對于輸卵管間質部妊娠、子宮瘢痕處妊娠、宮頸妊娠以及宮角妊娠的檢出率均高于腹部超聲，數據差異有統計學意義（χ2=10.417，P=0.001）。見表2。

表2 少見部位的展位妊娠診斷結果

3 討論

子宮內膜移位、 輸卵管炎或者粘連都會有發生宮外孕的可能，若受精卵在輸卵管發育時，絨毛會侵蝕很薄的輸卵管壁，胚胎成長的過程會對輸卵管壁產生壓力，嚴重時甚至會破裂，威脅到患者的生命安全，但是在破裂之前并無明顯的癥狀產生， 所以當患者伴有強烈腹痛時要及時就診，極有可能輸卵管已經發生破裂，所以早期異位妊娠的診斷極為關鍵[3-4]。 在對少見部位異位妊娠進行檢查時， 超聲檢查是一種應用廣泛且無創的優質檢查方案[5]，隨著近年來醫療技術的不斷改革， 經陰道超聲已經逐漸廣泛應用于超聲檢查中， 其主要目的是避免腹部超聲在檢查過程中脂肪或其他器官對檢查結果造成的影響[6]。 陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷靈敏度明顯高于腹部彩色多普勒超聲檢測,可將早期異位妊娠的檢測準確率明顯提高,降低臨床誤診及漏診的幾率,對于早發現、早診療異位妊娠具有重要的指導意義[7]。

而值得注意的是少見部位的異位妊娠在進行臨床診斷時， 無論是陰道超聲還是腹部超聲都存在圖像不典型的狀況，很容易發生漏診現象，對于患者的治療會造成一定的影響。 究其原因多是由于在進行腹部超聲診斷時檢查結果會受到患者肥胖、 膀胱充盈過度或腸道內氣體等多種因素的影響， 并且在進行腹部超聲診斷時未能形成大約需要6 周時間，所以在這種狀況下，腹部超聲很難直接對患者的異位妊娠狀況進行明確[8-9]。 雖然經陰道超聲在診斷過程中不會受到腹部超聲多種因素的影響， 但由于陰道超聲的探頭頻率通常需要控制在4.0～9.0 MHz 左右，這種低頻超聲的穿透能力較為有限，對于位置較高的腫塊進行明確時，存在圖像不清晰的狀況。 這些因素都是導致圖像發生漏診或誤診的主要原因。 所以在實際應用過程中， 可選擇腹部超聲聯合陰道超聲的方式對患者進行診斷，首先采用腹部超聲對患者整體特征進行觀察，觀察是否存在積液或包塊狀況， 隨后應用陰道超聲對患者的宮頸和陰道穹窿處進行進一步的細致觀察， 能夠有助于明確患者的病癥狀況，對于患者康復來說有積極意義。特殊部位異位妊娠臨床表現不典型,術前診斷較困難,醫師需詳細詢問病史及仔細婦科檢查,對病情需全面分析,認真鑒別診斷,減少誤漏診情況的發生,改善患者的預后[10]。

張靜等[11]研究中認為少見部位的異位妊娠發病率低,臨床癥狀不典型,所以極易誤診,在診治時需詳詢病史,全面查體,并且配合相應的輔助檢查,客觀綜合地分析病情,才是診斷的關鍵。 對于高度懷疑者一定要盡早行剖腹探查或者行腹腔鏡探查術， 高危患者需采取合理的避孕措施，可以預防異位妊娠的發生。 該次研究結果中顯示，實驗結果顯示實驗組患者的診出率為29 例（96.67%）、附件包塊檢出率為27 例 （90.00%）， 對照組分別為19 例（63.33%）、18 例（60.00%），兩組對比實驗組明顯更優；該該次研究結果與劉剛[12]的研究結果有較高的相似性。劉剛的研究中，將64 例患者均分為對照組與觀察組，對照組單純應用腹部超聲進行檢查， 觀察組選擇腹部超聲聯合陰道超聲， 而結果中對照組診斷準確率為24 例（75.00%），實驗組診斷準確率為31 例（96.88%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。而在劉剛的研究中指出在異位妊娠診斷和鑒別診斷中應用超聲檢查方式具有顯著的臨床效果,診斷符合率較高且較為安全,能夠為患者的治療提供較為準確、系統且科學的診斷依據,具有顯著的臨床應用價值。

綜上所述，在對少見部位異位妊娠患者進行診斷時，選擇經陰道超聲和腹部超聲相結合的診斷方案， 能夠有助于明確不同部位的妊娠狀況， 并且發生漏診率和誤診率均較低。 在臨床應用過程中一定要根據患者的實際情況以及具體病情制定出有針對性的個性化的分析方法,避免出現漏診或誤診的情況。