芻議中醫(yī)內(nèi)科治療慢性支氣管炎的臨床效果

李婧雄

農(nóng)安縣中醫(yī)院心肺病科，吉林長春 130200

慢性支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是化學(xué)刺激、病原微生物致使的變態(tài)反映，臨床癥狀以咳嗽、“痰飲”等表現(xiàn)為主。 慢性支氣管炎疾病相對特殊，患病率隨著年齡增大而提高，且疾病反復(fù)發(fā)作，對患者身心健康帶來較大影響。 臨床治療以西醫(yī)治療為主，藥物依賴性大，且不能直達病灶，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)后，將直接增加治療難度，甚至?xí)沟闷渌A(chǔ)疾病加重。 中西醫(yī)治療效果顯著且安全可靠，具有理想的臨床應(yīng)用價值。 該文主要對近期2017 年6 月—2018 年6 月接診的100 例患者的中西醫(yī)臨床療效展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100 例慢性支氣管炎患者， 當(dāng)作觀察對象， 患者及其家屬均同意參與研究， 簽署了書面知情書；排除精神與意識障礙、臨床資料不全者。隨機分組，各50例，對照組平均年齡（65.3±4.2）歲；平均病程（3.21±1.25）年；男性28 例，女性22 例。研究組平均年齡（66.5±4.6）歲；平均病程（4.25±1.62）年；男性27 例，女性23 例。基線資料比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組可比。 該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)治療，患者采用抗生素治療，并且結(jié)合支氣管擴張類藥物，如果患者出現(xiàn)呼吸困難，可以結(jié)合吸氧治療。 觀察組患者采用中醫(yī)內(nèi)科治療，結(jié)合中醫(yī)辨證治療理念，將患者分成6 種類型：①風(fēng)寒襲肺型，此類患者采用麻黃、甘草、杏仁各10 g 進行治療。②燥熱型患者，此類患者采用桑葉、梨皮、川貝各10 g，杏仁15 g 進行治療。 ③風(fēng)熱犯肺型，此類患者采用桑葉15 g，菊花、杏仁各10 g，薄荷5 g 進行治療。 ④痰濕型，此類患者采用甘草、厚樸、陳皮各10 g，半夏15 g，茯苓20 g 進行治療。⑤脾腎陽虛型，此類患者采用甘草、厚樸、陳皮各10 g 進行治療，半夏15 g 進行治療。⑥痰熱型，此類患者采用半夏、川貝、蘇子各15 g，杏仁20 g 進行治療。

1.3 療效判定方法

患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀完全消失，病情得到完全控制為顯效；患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀部分消失，病情得到部分控制為有效；患者咳嗽、氣喘、咳痰等癥狀沒有任何改善，病情甚至加劇為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對照

觀察組的治療有效率高于對照組，見表1。

表1 觀察組和對照組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生對照

研究組有1 例患者發(fā)生惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%。 對照組有3 例患者發(fā)生惡心，4 例患者出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

3 討論

慢性支氣管炎最常見的癥狀是咳痰、 呼吸短促和咳嗽，這些癥狀持續(xù)時間較長，而且通常隨著時間的推移而惡化[1]。慢性咳嗽通常是最先出現(xiàn)的癥狀，如果每年持續(xù)3個月以上的咳嗽，再加上痰的分泌，可以初步診斷患者為慢性支氣管炎。 這種情況可能發(fā)生在慢性支氣管炎完全發(fā)展之前，產(chǎn)生的痰量會隨著時間的推移而變化[2-3]。 在某些情況下， 患者的咳嗽癥狀不明顯， 也可能只是偶爾發(fā)生。 劇烈咳嗽可能導(dǎo)致肋骨骨折或短暫失去知覺，那些患有慢性支氣管炎的人經(jīng)常有感冒癥狀， 而且癥狀會持續(xù)很長時間[4]。 通常情況下，呼吸急促在長時間的運動中會進一步惡化。 隨著時間的推移，在晚期或終末期慢性支氣管炎疾病中，它會在休息時發(fā)生，并可能一直存在。 對于患有慢性支氣管炎的患者來說，其生活質(zhì)量比較差，而且經(jīng)常出現(xiàn)焦慮情緒。 許多患有晚期慢性支氣管炎的人通常呼吸困難，呼吸非常急促。 在慢性支氣管炎中，呼氣可能比吸氣時間長，可能發(fā)生胸悶，那些氣流受阻的人在用聽診器檢查胸部時，可能會出現(xiàn)喘息或呼吸減弱的聲音，但這與慢性支氣管炎有關(guān)。 胸痛是慢性支氣管炎的特征性癥狀，但與呼吸有關(guān)[5]。 晚期慢性支氣管炎導(dǎo)致肺動脈高壓，使心臟右心室緊張，這種情況被稱為肺心病，并導(dǎo)致腿部腫脹和頸部靜脈腫脹的癥狀。 作為肺心病的病因，慢性支氣管炎比任何其他肺部疾病都更常見。 慢性支氣管炎通常與許多其他疾病同時發(fā)生， 部分原因是由于共同的危險因素，這些疾病包括缺血性心臟病、高血壓、糖尿病、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松癥、肺癌、焦慮癥、抑郁癥。 慢性支氣管炎的急性加重定義為呼吸急促、痰產(chǎn)量增加、痰顏色由透明變?yōu)榫G色或黃色， 或慢性支氣管炎患者咳嗽增加，他們可能表現(xiàn)出呼吸功能障礙，如呼吸加快、心率加快、出汗，嚴(yán)重惡化時出現(xiàn)精神錯亂[6-7]。

在全球范圍內(nèi)， 慢性支氣管炎的主要危險因素是吸煙。 在吸煙的人中，約20%會患上慢性支氣管炎；在終生吸煙者中，約一半會患上慢性支氣管炎。 在美國和英國，在患有慢性支氣管炎的人中，80%～95%是現(xiàn)在吸煙者或以前吸煙者。 發(fā)展為慢性支氣管炎的可能性隨著總煙霧暴露量的增加，女性比男性更容易受到煙霧的有害影響。在不吸煙者中，接觸二手煙是造成多達20%案例的原因[8]。其他類型的煙霧，如大麻、雪茄和水管煙，也會帶來風(fēng)險。懷孕期間吸煙的婦女可能會增加他們孩子患慢性支氣管炎的風(fēng)險，同樣數(shù)量的吸煙，婦女患慢性支氣管炎的風(fēng)險比男性高。 與農(nóng)村居民相比，大城市居民的慢性支氣管炎發(fā)病率更高， 雖然城市空氣污染是導(dǎo)致病情惡化的一個因素， 但其作為慢性支氣管炎發(fā)病原因的總體作用尚不清楚。 室外空氣質(zhì)量差的地區(qū)，包括廢氣地區(qū)，其慢性支氣管炎發(fā)病率普遍較高。 遺傳學(xué)在慢性支氣管炎的發(fā)展中起著重要作用，與不相關(guān)的吸煙者相比，慢性支氣管炎患者的親屬中更常見。 目前，唯一明顯的遺傳風(fēng)險因素是α1-抗胰蛋白酶缺乏癥。 如果α1-抗胰蛋白酶缺乏的人也吸煙，這種風(fēng)險尤其高，這是由吸煙引起的[9]。約1%～5%的病例在10 000 人中約有3～4 人出現(xiàn)這種情況， 正在調(diào)查其他遺傳因素，其中許多可能存在，其他一些因素與慢性支氣管炎的聯(lián)系較少。 初步證據(jù)表明，哮喘和氣道高反應(yīng)性的人患慢性支氣管炎的風(fēng)險更高， 低出生體重可能會增加慢性支氣管炎的風(fēng)險。 還有一些傳染病，包括艾滋病和肺結(jié)核，也發(fā)揮了一定的作用。 肺炎等呼吸道感染似乎不會增加慢性支氣管炎的風(fēng)險，至少成人是如此。 病情加重通常由感染或環(huán)境污染物引起， 有時也由其他因素引起，如藥物使用不當(dāng)?shù)取８腥舅坪跏窃斐?0%～75%病例的原因，細菌占30%，病毒占23%，兩者都占25%。 環(huán)境污染物包括室內(nèi)和室外空氣質(zhì)量都很差，暴露在個人煙霧和二手煙中會增加風(fēng)險，溫度低也可能起到作用，在冬季更常見惡化[10]。 那些潛在疾病更嚴(yán)重的人惡化的頻率更高，在輕度疾病中，每年1.8 次，每年2～3 次。嚴(yán)重的慢性支氣管炎每年有3.4 次發(fā)作。那些病情加重的患者肺功能惡化的速度更快， 肺栓塞可使那些已有慢性支氣管炎的患者的癥狀惡化。 慢性支氣管炎的癥狀包括胸膜性胸痛和心力衰竭，但沒有感染的跡象。 慢性支氣管炎是一種阻塞性肺病，其存在慢性、不完全可逆的氣流限制和空氣潴留。 不良氣流是肺組織和小氣道疾病產(chǎn)生的結(jié)果。 嚴(yán)重破壞小氣道可導(dǎo)致形成大的局灶性肺氣， 稱為大泡， 取代肺組織， 這種疾病稱為大皰性肺氣腫。 在全球范圍內(nèi)， 截至2010 年， 慢性支氣管炎影響了約3.29 億人 （占人口的4.8%）。 由于發(fā)達國家婦女煙草使用量增加，該病對男性和女性的影響幾乎相同，據(jù)信，1970—2000 年期間發(fā)展中國家的增長與吸煙率的增加有關(guān)。 在該地區(qū)，由于感染性疾病等其他原因造成的死亡人數(shù)減少，人口增加，人口老齡化。 一些發(fā)達國家的發(fā)病率上升，一些國家保持穩(wěn)定，一些國家的慢性支氣管炎患病率下降。 由于風(fēng)險因素仍然存在， 預(yù)計全球的數(shù)字將繼續(xù)增加。 1990—2010 年期間， 慢性支氣管炎死亡人數(shù)略有下降， 從310 萬人降至290 萬人，并成為第四大死因。2012 年，隨著死亡人數(shù)再次上升至310 萬人，慢性支氣管炎成為第三大死因。 在一些國家，男性死亡率有所下降，但女性死亡率有所上升，這是最主要的死因。 由于男女吸煙率越來越相似，慢性支氣管炎在老年人中更為常見，它影響到年齡在65 歲以上的1 000 人中的34～200 人，這取決于被調(diào)查的人群。

在英國， 估計有84 萬人被診斷出患有慢性支氣管炎；這意味著在59 人中，大約有一人在一生中的某個階段接受了慢性支氣管炎的診斷。 在該國社會經(jīng)濟最貧困的地區(qū)，32 人中有1 人被診斷患有慢性支氣管炎，而在最富裕的地區(qū)，98 人中有1 人被診斷患有慢性支氣管炎。在美國，大約6.3%的成人被診斷患有慢性支氣管炎，總計約1 500 萬人。

慢性支氣管炎是對吸入刺激物的一種顯著的慢性炎癥反應(yīng)，慢性細菌感染也可能增加這種炎癥狀態(tài)，所涉及的炎癥細胞包括中性粒細胞和巨噬細胞， 這兩種類型的白細胞。 吸煙者有TC1 淋巴細胞受累，一些慢性支氣管炎患者有類似哮喘患者的嗜酸性粒細胞受累。 部分細胞反應(yīng)是由炎癥介質(zhì)引起的，如趨化因子[11]。 與肺損傷有關(guān)的其他過程包括由煙草煙霧中高濃度自由基產(chǎn)生的氧化應(yīng)激和由炎癥細胞釋放的氧化應(yīng)激， 以及由蛋白酶抑制劑不充分抑制的蛋白酶分解肺的結(jié)締組織。 肺結(jié)締組織的破壞會導(dǎo)致肺氣腫，進而導(dǎo)致氣流不暢，最后導(dǎo)致呼吸氣體的吸收和釋放不良。 慢性支氣管炎中經(jīng)常發(fā)生的一般性肌肉萎縮可能部分是由于肺部釋放到血液中的炎癥介質(zhì)所致。 氣道狹窄是由于炎癥和瘢痕形成的[12]。 呼出時空氣流量的最大減少發(fā)生在此時， 胸部的壓力正在壓縮氣道，導(dǎo)致下一次呼吸開始時，來自上一次呼吸的空氣更多地留在肺部，導(dǎo)致在任何給定時間肺部的總空氣量增加，這一過程稱為過度充氣或空氣潴留， 運動引起的過度充氣與慢性支氣管炎患者的呼吸短促有關(guān)。

在以往的慢性支氣管炎治療中， 采用西藥治療的方式，見效較快。 然而，西藥的不良反應(yīng)比較多，安全性低，患者長時間服用會導(dǎo)致免疫功能紊亂， 而且疾病容易反復(fù)發(fā)作。 中醫(yī)內(nèi)科治療慢性支氣管炎，在對患者的癥狀分析后，患者的器官功能失調(diào)后，會導(dǎo)致抵抗力下降，呼吸道疾病會加重。 因此，在中醫(yī)內(nèi)科治療中，一般是采用辨證治療的方式。 慢性支氣管炎患者早期癥狀一般是外感癥狀，中期癥狀一般是內(nèi)感癥狀，后期會對患者的肺部和腎臟產(chǎn)生不良影響[13]。 在治療環(huán)節(jié)中，應(yīng)該結(jié)合患者的病因和病情的嚴(yán)重程度， 采用有針對性的治療。 本次研究中，觀察組患者的治療有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可以看出在慢性支氣管炎治療中，采用中醫(yī)內(nèi)科治療效果非常顯著。

該次研究研究結(jié)果與劉振軍[14]研究成果近似，劉振軍通過研究發(fā)現(xiàn)， 中醫(yī)組的不良反應(yīng)率6.70%低于西醫(yī)組27.59%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。除此之外，癥狀消失時間短于西醫(yī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 此研究與該院該次研究具有一致性，在該院該次研究中，觀察組顯效例數(shù)、有效例數(shù)和無效例數(shù)分別是26 例，20 例和4例，有效率為92.00%，對照組為15 例，17 例和18 例，有效率為64.00%。觀察組有1 例患者發(fā)生惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%。 對照組有3 例患者發(fā)生惡心，4 例患者出現(xiàn)嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%，表示中西醫(yī)治療慢性支氣管炎相比西醫(yī)治療更加安全有效。 在今后的治療中，應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)治療理念。

綜上所述，在慢性氣管炎的治療中，采用中醫(yī)內(nèi)科治療方式，比單純的西醫(yī)治療方式更加持久，患者疾病的復(fù)發(fā)率低。 因此，在今后臨床上慢性支氣管炎的治療中，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科治療理念，起到事半功倍的效果。