丙泊酚聯合地西泮在食管異物取出術中的臨床應用

吳正文，楊龍飛，譚輝

江蘇省揚州洪泉醫院麻醉科，江蘇揚州 225200

食管異物者可行食道鏡下異物取出術， 但在操作過程患者會有緊張情緒，引發出現不良反應，如心率增快、咽部不適、血壓升高等；在操作過程中還會出現并發癥，如出血、穿孔等，由患者不配合或操作不當所致。 因而對于行此治療的患者而言，要求操作者有較高的技術，經過食管狹窄部將管腔空間盡量擴展，動作要輕柔；并在靜脈麻醉下行食管鏡下異物取出術。 該手術采用丙泊酚聯合地西泮，可有效緩解緊張情緒，縮短操作時間，減少黏膜損傷等，現選擇該院自2016 年1 月—2019 年1 月收治的116 例食管異物取出術者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的116 例食管異物取出術者， 將其隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組58 例。 對照組，男17例，女41 例；年齡為2～87 歲，平均年齡為（41.28±23.87）歲；病程為2～25 h，平均為（11.28±7.39）h。 觀察組，男15例，女43 例；年齡為3～86 歲，平均年齡為（42.87±24.59）歲；病程為2～28 h,平均病程為（11.87±9.73）h，這兩組患者在一般資料等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均經過倫理委員會批準，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

在術前30 min 給予阿托品（國藥準字：H34021900，1 mL:0.5 mg）劑量為0.5 mg；兒童劑量為0.01 mg/Kg。 對所有患者的生命體征進行監測，如心率、呼吸、血壓及SpO2，術前將靜脈通路建立， 對照組給予舒芬太尼 （國藥準字H42022076）、丙泊酚（ H19990282，20 mL:0.2 g）靜脈麻醉，劑量分別為4 μg/kg、2 mg/kg,術中鼻導管吸氧，保留自主呼吸，維持麻醉可間斷給予丙泊酚；觀察組麻醉使用丙泊酚 （H19990282，20 mL:0.2 g）、 舒 芬 太 尼 （國 藥 準 字H42022076）、地西泮（國藥準字H12020957），前兩組劑量對照組， 后者劑量為0.2 mg/kg， 術中維持麻醉采用丙泊酚，同樣給予鼻導管吸氧，保留自主呼吸。

1.3 觀察指標

①血流動力學指標，包括心率、血壓、SpO2；②手術時間、手術中止次數；③藥物起效時間，丙泊酚用量、患者蘇醒時間；④不良反應對[1]。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，以（%）表示計數資料，以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標對比

兩組血流動力學指標術前對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；術中、術中對比，差異有統計學意義（P＜0.05），體現在觀察組波動范圍較小。 見表1。

表1 兩組血流動力學指標對比（±s）

表1 兩組血流動力學指標對比（±s）

組別 項目 術前 術中 術后觀察組對照組心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）SpO2（%）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）SpO2（%）69.37±1.39 109.33±3.89 74.39±2.07 95.86±3.49 69.93±3.48 109.76±4.47 73.42±2.94 95.56±3.53 73.96±3.48 119.67±2.93 79.84±4.38 93.98±4.03 83.40±2.43 129.38±4.89 83.28±4.04 91.04±3.29 75.09±3.09 123.92±4.39 80.32±3.49 97.83±3.08 88.65±3.87 137.09±4.76 89.77±4.53 93.43±3.58

2.2 兩組手術時間、術中中止次數對比

兩組手術時間、 中止次數對比， 差異有統計學意義（P＜0.05）；體現在觀察組手術時間較短，中止次數較少。見表2。

表2 兩組手術時間、術中中止次數對比（±s）

表2 兩組手術時間、術中中止次數對比（±s）

組別 手術時間（min） 中止次數（次）觀察組（n=58）對照組（n=58）t 值P 值16.39±8.76 21.94±9.38 7.439 0.028 3.76±1.34 5.98±3.09 9.374 0.012

2.3 兩組起效時間、丙泊酚用量、蘇醒時間對比

差異有統計學意義（P＜0.05），體現在觀察組在用藥量較少，用藥較快起效，術后短時間內蘇醒。 見表3。

表3 兩組用藥起效時間、丙泊酚用量、蘇醒時間對比（±s）

表3 兩組用藥起效時間、丙泊酚用量、蘇醒時間對比（±s）

組別 起效時間（s） 丙泊酚用量（mg） 蘇醒時間（min）觀察組對照組t 值P 值14.32±3.94 34.38±6.08 11.294 0.029 109.78±24.39 221.92±39.87 18.372 0.021 10.28±2.93 15.36±3.49 9.239 0.039

2.4 兩組不良反應對比

觀察組與對照組不良反應情況對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討論

異物誤入食管后會有多種癥狀，如吞咽困難、疼痛、異物疼痛感等，需及時將其取出。 臨床上可采用食管下食道鏡下異物取出術， 但在操作過程中患者會出現不良情緒，發生不良反應，進而致使手術暫停，進一步損害食管黏膜[2-4]，在麻醉下操作能有效避免上述情況。

丙泊酚為臨床上常用的麻醉藥物，具有多項優點，如在短時間內起效、入睡質量好、消退快等[5-7]。 但使用該藥物會抑制呼吸、循環系統，與舒芬太尼聯用可將鎮痛效果加強，減少對上述系統的抑制[9-13]；與地西泮聯用，可將鎮靜效果增強，有效對抗焦慮，還有松弛中樞性肌肉作用，進而穩定情緒，使口腔、食管周圍肌群張力降低。 由該次研究結果可知，食管異物者在行手術前患者心率、血壓、SpO2差異無統計學意義（P＞0.05）；術中、術后生命體征對比，觀察組波動范圍較小。 由此可知食管異物取出術者麻醉采用丙泊酚聯合地西泮，患者生命體征較為平穩。 該次研究中，觀察組手術時間、中止次數與對照組對比，前者均較少（P＜0.05），可知食管異物取出術者采用丙泊酚聯合地西泮麻醉，可減少手術時間、術中中止次數，進而減少黏膜損傷。 該次研究顯示，觀察組起效時間、丙泊酚用量、蘇 醒 時 間 分 別 為 （14.32±3.94）s、 （109.78±24.39）mg、（10.28±2.93）min，均明顯低于對照組，相對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 鐘增優[14]在文章顯示：食管異物取出術麻醉時采用丙泊酚聯合地西泮組，其起效時間為（15.31±4.39）s， 丙泊酚用量為 （110.82±25.29）mg， 蘇醒時間為（11.38±3.2）min 均明顯低于單純使用丙泊酚組， 相對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此可知，手術者采用丙泊酚聯合地西泮藥物，丙泊酚用量較少，用藥后起效較快，在術后患者可在短時間內蘇醒。 由于麻醉作用，在術后患者會出現不良反應，如惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動、頭暈、舌后墜等。 該次研究結果顯示，觀察組與對照組患者不良反應發生情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；由此可知，食管異物取出術麻醉時采用丙泊酚聯合地西泮，并沒有使不良反應增加，相對安全。

綜上所述， 食管異物取出術者采用丙泊酚聯合地西泮麻醉，可在短時間內起效，術中、術后血流動力學波動范圍較小，手術結束后蘇醒較快等，值得在臨床上借鑒。