氨磺必利聯合奧氮平治療精神分裂癥的臨床研究

王春雨，儲華

江蘇省東臺市第三人民醫院，江蘇鹽城 224200

精神分裂癥屬于精神障礙疾病之一， 在臨床中比較常見，患者不僅會出現焦慮、抑郁、妄想癥狀，還會出現傷人毀物等癥狀，對患者身心健康有嚴重影響，降低患者的生活質量[1]。 因此針對精神分裂癥患者來說，提高臨床療效非常重要，使患者恢復正常生活狀態[2]。 該文探析對精神分裂癥患者行以氨磺必利聯合奧氮平治療的臨床效果，選取2018 年5 月—2019 年2 月期間從該院收治的88例精神分裂癥患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院擇取88 例精神分裂癥患者，均與《美國精神障礙診斷統計手冊》中相關標準相符合，排除合并腦器質性疾病、癲癇、酒精依賴、其他神經精神疾病、嚴重軀體疾病、精神發育障礙等患者。 根據治療方案差異將其分成兩組，對照組44 例患者中，男20 例，女24 例，病例擇取年齡范圍為22～73 年，平均（39.63±5.85）歲，病例擇取病程范圍為3～22 年，平均（13.85±3.74）年；研究組44 例患者中，男19 例， 女25 例， 病例擇取年齡范圍為23～71 歲， 平均（40.25±3.98）歲，病例擇取病程范圍為4～23 年，平均（14.54±3.33）年；對照兩組一般資料發現差異無統計學意義（P＞0.05），證明該研究對照結果有意義。

1.2 治療方法

對照組44 例患者行以奧氮平（國藥準字H20010799）進行治療，口服，初始使用劑量為5 mg/次，1 次/d，根據患者病情可適當調整用藥劑量，最大用藥量為20 mg/d。 研究組44 例患者行以氨磺必利聯合奧氮平治療，奧氮平給藥方法及劑量均與對照組一致。 同時選用氨磺必利（國藥準字H20113231）進行治療，口服，初始使用劑量為200 mg/次，1 次/d，根據患者病情可適當調整用藥劑量，最大用藥量為1 200 mg/d。 兩組均持續治療8 周。

1.3 觀察指標

通過陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對兩組治療前后癥狀予以評估，涉及到一般病理評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分，評分與癥狀嚴重程度成正比。根據PANSS 評分結果判定臨床療效：PANSS 評分下降75%以上為痊愈；PANSS 評分下降50%～75%為顯著好轉；PANSS 評分下降30%～49%為好轉；PANSS 評分下降不足30%為無效，痊愈+顯著好轉+好轉=總有效。 對兩組不良反應發生情況進行統計。

1.4 統計方法

利用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料通過（±s）表示，用t 檢驗，計數資料通過（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

從臨床總有效率上來看，研究組為86.36%，對照組為63.64%，研究組高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后PANSS 評分對比

從PANSS 評分上來看， 治療前組間差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組一般病理評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、總分均低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后PANSS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后PANSS 評分對比[（±s），分]

時間組別一般病理陽性癥狀陰性癥狀 總分治療前治療后對照組研究組t 值P 值對照組研究組t 值P 值43.89±6.23 42.78±4.67 0.946 0.347 36.45±4.23 33.79±3.11 3.361 0.001 27.34±5.23 27.78±4.89 0.408 0.685 17.56±4.23 15.33±2.27 3.081 0.003 23.34±3.78 22.79±2.35 0.820 0.415 16.79±5.34 14.20±2.67 2.878 0.005 94.79±5.69 93.35±3.79 1.397 0.166 70.89±3.37 63.33±2.45 12.036 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況對比

從不良反應上來看， 研究組為12.50%， 對照組為65.91%， 研究組發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥屬于精神疾病之一，具有較高的發病率，對患者身心健康有嚴重影響[3]。 現階段，臨床研究尚未完全明確這一疾病的誘發因素，據相關研究指出，精神分裂癥的出現可能與大腦內部分神經遞質失調， 加上多巴胺系統功能失調而導致， 這一疾病不僅給患者自身帶來不良影響，同時也給患者家屬帶來了生活壓力[4-5]。 另外，伴隨病情發展，患者的執行能力、抽象思維以及記憶力均會受到影響，出現功能障礙，對患者日常生活以及工作產生嚴重影響[6]。 現階段，針對精神分裂癥患者，臨床治療以非典型抗精神病藥物為主， 可以使患者的臨床癥狀得到緩解，同時對患者認知功能損失有延緩作用[7]。 有學者指出，對于精神分裂癥患者來說， 氨磺必利與奧氮平聯合應用可以取得良好效果[8]。

奧氮平作為抗精神病藥物之一， 可以與多種神經遞質受體產生相互作用， 不僅對α-腎上腺素受體、5-HT 受體親和力比較高，而且對組胺H 受體、多巴胺D 受體也有較高親和力，其對多巴胺能釋放有促進作用，同時對去甲腎上腺素釋放也有促進作用， 進而可以達到有效抗焦慮效果[9-10]。氨磺必利屬于苯胺替代物類精神鎮靜藥物，口服后可以在短時間內吸收，并具有較強的選擇性特點，可有選擇性地將額葉皮質的突觸前的D2 受體、D3 受體阻斷，對多巴胺傳輸有促進作用，同時對邊緣區域突觸后D2 受體和D3 受體也有阻斷作用， 對多巴胺傳輸產生抑制作用， 因此氨磺必利可以在治療額葉皮質多巴胺能活動低下的同時，對邊緣區域多巴胺能活動過度予以治療，可以使患者陽性癥狀得到改善， 同時可以使患者陰性癥狀得到改善[11-12]。 這兩種藥物的聯合應用，可以使臨床效果得到提升，使患者的精神癥狀得到有效改善[13]。 同時可以改善患者的認知能力、記憶力、執行力，對患者社會功能康復有促進作用，使家庭負擔、社會負擔減輕[14]。

該次研究中， 針對精神分裂癥患者行以氨磺必利聯合奧氮平治療，并與單獨應用奧氮平治療的患者作對比，結果顯示，聯合用藥患者的臨床總有效（86.36%）高于單獨用藥患者（63.64%），可見氨磺必利聯合奧氮平治療效果更佳。 同時經過治療，聯合用藥患者的一般病理評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、PANSS 總分均低于單獨用藥患者， 說明氨磺必利聯合奧氮平治療可以有效改善患者精神癥狀，使患者不良情緒得到改善。 另外，從不良反應上來看，研究組為12.50%，對照組為65.91%，研究組發生率低于對照組， 提示氨磺必利聯合奧氮平治療的安全性良好，可以避免錐體外系癥狀、惡心嘔吐、肝功能異常、胃腸道癥狀、失眠、頭暈/眩暈、血壓下降、體質量增加等不良反應的出現，對患者堅持用藥有利。程萬良等[13]在《氨磺必利與奧氮平治療精神分裂癥患者安全性比較》中，選取50 例精神分裂癥患者，平均分為實驗組（n=25）、對照組（n=25），治療方法與該研究相同，經治療后，實驗組臨床總有效率為92%， 遠遠高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組一般病理評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、PANSS 總分均優于對照組，不良反應發生率為8%，比對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 與該研究結果一致。

綜上所述，對精神分裂癥患者來說，氨磺必利聯合奧氮平治療可取得良好效果， 可以使患者精神癥狀得到改善，且安全性良好，具有顯著臨床價值。