心肺康復(fù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果

劉建華，董繼革，黃寶靚

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院運(yùn)動(dòng)療法科，北京市 100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市 100068；3.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院康復(fù)治療中心，北京市 100102；4.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢市430022

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，大多數(shù)患者年齡超過40 歲，已成為我國主要的致命性疾病之一[1]。患者常有肢體麻痹，嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)能力[2]。這不僅給患者帶來巨大痛苦，而且還帶來焦慮和抑郁等不良情緒，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，給患者及家人帶來更大的經(jīng)濟(jì)壓力。

近年來，隨著藥物、手術(shù)和康復(fù)的發(fā)展，疾病的死亡率和致殘率有所下降。但腦卒中患者的整體康復(fù)效果仍然不理想。其中一個(gè)原因可能與心血管疾病有關(guān)，在過度重視患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)時(shí)，心肺功能恢復(fù)經(jīng)常被忽視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年2 月至2019 年2 月，選取在中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院和北京博愛醫(yī)院治療的腦卒中患者作為研究對(duì)象。

診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議(1996)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病；②恢復(fù)期；③均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病(如心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肺氣腫等)；②并發(fā)老年性癡呆或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③肝腎功能不全、嚴(yán)重代謝紊亂等嚴(yán)重性疾病；④拒絕或終止本次研究。

剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中退出、出院等。

本研究經(jīng)中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

共納入100 例患者，根據(jù)臨床治療方法分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。對(duì)照組中，男性39 例，女性11 例；年齡34～75 歲，平均(65.9±1.5)歲；病程6.5～9.8 個(gè)月，平均(7.3±1.5)個(gè)月。觀察組中，男性36例，女性14例；年齡32～77歲，平均(62.8±2.1)歲；病程5.4～9.4 月，平均(6.8±1.1)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加心肺康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)

1.2.1.1 健康宣傳

由康復(fù)治療師給患者講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，并發(fā)放相關(guān)手冊(cè)，詳細(xì)介紹常見的疾病類型，并對(duì)其日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，避免進(jìn)食不當(dāng)和食用不宜食物。鼓勵(lì)患者平時(shí)多鍛煉，以提高自身體質(zhì)，降低相關(guān)疾病的發(fā)病率[4]。宣教10 min左右，每周1次。

1.2.1.2 心理指導(dǎo)

加強(qiáng)與患者的溝通，了解他們的內(nèi)心。腦卒中患者心理壓力一般較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，康復(fù)治療師應(yīng)耐心與他們交流并解答患者的疑問，減少他們的異常情緒[5]。心理輔導(dǎo)10 min 左右，每周2次。

1.2.1.3 康復(fù)訓(xùn)練

治療師根據(jù)患者的情況給予不同的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者患側(cè)肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)。再根據(jù)患者障礙的范圍及程度、對(duì)治療的配合性、對(duì)肢體功能要求不同而制定個(gè)體化的目標(biāo)和方案。均要遵循循序漸進(jìn)、先易后難、先被動(dòng)后主動(dòng)的原則。

①良肢位擺放。良肢位是對(duì)抗恢復(fù)后期痙攣發(fā)生的良好體位，除進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練外，其余床上時(shí)間患者均應(yīng)保持良肢位。即上肢保持肩關(guān)節(jié)向前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背屈、指關(guān)節(jié)伸展；下肢采用膝關(guān)節(jié)微屈，防止髖關(guān)節(jié)外旋。

②肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在腦卒中急性期，進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，有利于保護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善肌肉和軟組織狀態(tài)，為將來的康復(fù)打下基礎(chǔ)。幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)在無痛范圍內(nèi)做各關(guān)節(jié)正常范圍內(nèi)的活動(dòng)，避免加劇疼痛。除此之外，可指導(dǎo)患者做雙手指交叉，以健側(cè)帶動(dòng)偏癱上肢做肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展的上舉動(dòng)作。被動(dòng)擠壓關(guān)節(jié)囊，促進(jìn)肌張力恢復(fù)，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。

③軀干核心力量訓(xùn)練。進(jìn)行翻身、起坐、坐位平衡、橋式運(yùn)動(dòng)等練習(xí)，可以提高軀干穩(wěn)定性，為將來站立和步行打下良好的基礎(chǔ)。

④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患肢可以主動(dòng)抬起時(shí)，就要把重點(diǎn)放到糾正異常姿勢(shì)上。可以指導(dǎo)患者做上肢主動(dòng)伸展的動(dòng)作，如手心向上、五指伸開、手腕上抬，下肢主動(dòng)完成屈髖屈膝，站立位患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)控制和負(fù)重練習(xí)等。

⑤步行訓(xùn)練。當(dāng)患側(cè)下肢負(fù)重良好后，可以進(jìn)行負(fù)重、重心轉(zhuǎn)移、邁步練習(xí)。糾正在行走過程中常見的問題，如提髖、髖膝關(guān)節(jié)屈曲不充分、小腿外擺拖地等錯(cuò)誤。步行訓(xùn)練先從平行杠中進(jìn)行，逐漸過渡到手杖保護(hù)下進(jìn)行，最終實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走。出院前還要進(jìn)行上下臺(tái)階的指導(dǎo)，上臺(tái)階時(shí)先邁健側(cè)腿，下臺(tái)階時(shí)則相反，先下患側(cè)。

⑥進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與照料自己的活動(dòng)，可指導(dǎo)患者利用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣等日常動(dòng)作，減少對(duì)他人的依賴。

⑦語言訓(xùn)練。部分右側(cè)偏癱的患者，常會(huì)出現(xiàn)語言理解或表達(dá)障礙。家屬應(yīng)該在早期與患者加強(qiáng)非語言溝通，激發(fā)患者講話的欲望。語言練習(xí)同樣遵循循序漸進(jìn)原則，首先進(jìn)行/a/、/i/、/u/發(fā)音及是否表達(dá)的練習(xí)，從名詞向動(dòng)詞過渡，從單詞向句子過渡，提高患者言語表達(dá)能力。

以上訓(xùn)練均需要根據(jù)具體病情制定個(gè)性化方案。每次40 min，每周5次以上，共8周。

1.2.2 心肺康復(fù)訓(xùn)練

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

訓(xùn)練前，首先進(jìn)行心肺功能的評(píng)估和危險(xiǎn)分層的評(píng)估，再根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的結(jié)果制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，處方包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、類型和時(shí)間等。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合的方式，高危患者需要在心電、血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)下進(jìn)行訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以有氧訓(xùn)練為主，運(yùn)動(dòng)類型可以根據(jù)不同患者肢體活動(dòng)障礙情況選擇，如徒手、踏車或手足聯(lián)動(dòng)踏車等，并適當(dāng)加以阻抗運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練。

訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)定的最大心率的60%～80%來確定，并一定要結(jié)合患者的自感勞累評(píng)分來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[6]。每次30 min，每周5 次，共8周。

1.2.2.2 呼吸訓(xùn)練

正確指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，當(dāng)胸廓擴(kuò)大的時(shí)候讓患者吸氣，反之呼氣，并配合做髖關(guān)節(jié)的伸縮運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候配合好呼吸節(jié)奏。同時(shí)指導(dǎo)患者做負(fù)重的呼吸運(yùn)動(dòng)，讓患者平臥，并在腹部根據(jù)患者情況放置不同重量的沙袋，以患者可以承受無明顯壓力感為宜，使腰椎背伸縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合好呼吸做運(yùn)動(dòng)[7]。

呼吸訓(xùn)練需要在安靜的、空氣質(zhì)量良好、無特殊呼吸性過敏原的場(chǎng)地進(jìn)行，防止患者發(fā)生呼吸道疾病干擾治療。由治療師指導(dǎo)患者面向鏡子，觀察理解自身的呼吸輔助肌的活動(dòng)。身體最大限度前傾并保持平衡。訓(xùn)練前，治療師負(fù)責(zé)向患者及其家屬講解呼吸訓(xùn)練的目的及作用，促進(jìn)患者積極配合練習(xí)，達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。

縮唇呼吸法：患者根據(jù)病情選擇坐位或站位，放松身體，兩手放在腹部。訓(xùn)練中始終保持嘴部緊閉，用鼻子進(jìn)行呼氣和吸氣。呼氣時(shí)保持平穩(wěn)而緩慢，吸氣與呼氣時(shí)間比例為1∶2，逐漸減慢呼吸頻率達(dá)1∶4，8～10次/min，每次15～20 min，每天2次。

腹式呼吸法：患者取仰臥位，使其膝、髖關(guān)節(jié)處于輕微屈曲的舒適位置進(jìn)行鍛煉，患者利手置于腹部，另一只手置于上胸部。治療師把握患者呼吸節(jié)律，根據(jù)患者斜角肌的收縮把握患者呼吸類型，開始時(shí)不要深呼吸。吸氣時(shí)治療師發(fā)出指令，患者將置于腹部手上抬，而在呼氣結(jié)束時(shí)則由治療師迅速對(duì)患者的膈肌進(jìn)行震動(dòng)及伸張，以促進(jìn)呼吸肌收縮，每次5～10 min，每天2次，共8周。

輔助呼吸法：患者仰臥，治療師雙手置于上胸廓的鎖骨稍下或下胸廓的肋弓上。開始的2～3 次呼吸應(yīng)把握患者的呼吸節(jié)奏，在患者輕呼氣時(shí)開始給予壓迫，沿呼氣運(yùn)動(dòng)方向進(jìn)行，逐漸增加壓迫強(qiáng)度。詢問患者有無不適感，吸氣時(shí)讓胸廓有彈性、自然地去除壓迫。利用神經(jīng)生理學(xué)的易化手段，在橫膈胸廓處吸氣時(shí)瞬間施加壓力，以提高肋間肌、頸部肌群的穩(wěn)定節(jié)律。每次5～10 min，每天2次，共8周。

胸廓放松法：主要包括肋間肌松動(dòng)和胸廓松動(dòng)術(shù)。肋間肌松動(dòng)時(shí)一手沿肋骨向下走行放置，另一手放在相鄰肋骨處固定，像擰毛巾一樣，在呼氣時(shí)捻揉，吸氣時(shí)去除壓迫。從下部肋骨到上部肋骨逐一肋間進(jìn)行伸張，左右兩胸廓分別進(jìn)行。胸廓松動(dòng)時(shí)，一手置于患者肩下，固定肩關(guān)節(jié)，另一手置于骨盆處，做胸廓捻揉。每次5～10 min，每天2次，共8周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前后，對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.1 Fugl-Meyer 評(píng)定量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)

采用FMA 評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)分越高患者運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)

采用SAS和SDS評(píng)估患者的焦慮和抑郁情況，評(píng)分越低，癥狀越輕。

SAS 總分低于50 分為正常；50～60 分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

SDS評(píng)分總分為100分，≤40分為非抑郁癥，40～50分為可疑抑郁癥；50分以上為抑郁癥篩查陽性。

1.3.3 肺功能評(píng)定

采用便攜式肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)試。囑患者采取舒適坐位，夾好鼻夾后通過測(cè)試裝置呼吸室內(nèi)空氣，測(cè)定患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1 秒鐘用力肺活量(forced expiratory volume in 1second,FEV1)及FEV1/FVC，并做好記錄[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示。組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 FMA評(píng)分

治療前，兩組FMA 評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組FMA 評(píng)分均升高(P＜0.05)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.2 SAS和SDS評(píng)分

治療前，兩組SAS 和SDS 評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組SAS 和SDS 評(píng)分均下降(P＞0.05)，觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表3、表4。

2.3 肺功能評(píng)分

治療前，兩組FVC、FEV1 及FEV1/FVC 均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組上述指標(biāo)大多數(shù)升高(P＜0.05)，觀察組均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表5。

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分比較

表3 兩組治療前后SAS評(píng)分比較

表4 兩組治療前后SDS評(píng)分比較

3 討論

腦卒中是一類由腦血管疾病引起的綜合征，其危害相對(duì)嚴(yán)重并且有著較高的致死率，造成患者不同程度的神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者不能自理，需要家人不同程度的照顧，對(duì)患者的心理造成壓力，因此，大部分患者會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮和抑郁等情緒[9]。一般認(rèn)為，如果腦卒中患者盡早介入康復(fù)，能夠有效促進(jìn)腦部功能的恢復(fù)和重組，科學(xué)地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，加速腦部的微循環(huán)，并且能挖掘相關(guān)腦組織和器官的潛能，以代替相關(guān)功能或者進(jìn)行自我修復(fù)，以幫助恢復(fù)患者最基本的運(yùn)動(dòng)功能[10]。

由于身體活動(dòng)障礙，腦卒中患者經(jīng)常因?yàn)樘稍诖采蠒r(shí)間較長，心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。另一方面，腦卒中患者經(jīng)常患有心血管疾病，因此恢復(fù)心肺功能是康復(fù)治療中不可忽視的問題。有研究表明[11]，心肺康復(fù)可以顯著提高患者最大吸氧量，改善患者的心肺功能，從而顯著降低患者的死亡率，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)功能和生活產(chǎn)生積極影響。然而，介入心肺功能恢復(fù)訓(xùn)練的患者在沒有適當(dāng)指導(dǎo)的情況下也容易出現(xiàn)一些副作用。例如，從長遠(yuǎn)來看，康復(fù)應(yīng)該多次進(jìn)行，出于身體和耐力原因，通常無法取得良好效果，這就需要檢測(cè)和評(píng)估，合理設(shè)置訓(xùn)練強(qiáng)度。

表5 兩組治療前后肺功能評(píng)分比較

有研究顯示[12]，3/4腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的心肺功能下降，心肺功能下降對(duì)患者的影響比腦卒中本身更大。患者偏癱后有氧代謝能力顯著下降，進(jìn)一步影響其呼吸功能，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的惡性循環(huán)[13]。除此之外，由于體力活動(dòng)明顯減少，運(yùn)動(dòng)耐力也會(huì)顯著降低，腦卒中峰值耗氧量會(huì)下降，大腦損傷6 個(gè)月后恢復(fù)緩慢。有研究顯示[14]，維持日常運(yùn)動(dòng)功能的最低耗氧量不低于10 ml/(kg·min)，偏癱患者有氧能力顯著下降影響運(yùn)動(dòng)功能及其康復(fù)的程度。因此提高有氧代謝水平對(duì)偏癱者運(yùn)動(dòng)功能的改善非常重要。

采取適當(dāng)?shù)男姆慰祻?fù)訓(xùn)練可以提高偏癱患者有氧代謝水平，提高患者的心肺功能，患者能夠較好地適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，有氧訓(xùn)練對(duì)心理調(diào)節(jié)及治療依從性也有很大改善，有利于腦卒中預(yù)后。康復(fù)踏車訓(xùn)練可有效提高患者有氧運(yùn)動(dòng)耐力，屬于心肺康復(fù)訓(xùn)練[15]。心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試與有氧代謝水平有關(guān)的指標(biāo)包括峰值耗氧量、無氧閥、氧脈搏等，這些指標(biāo)可以通過四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)、功率自行車等得到準(zhǔn)確數(shù)據(jù)[16]。因偏癱患者很難使用跑步機(jī)訓(xùn)練，故有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練多采用四肢聯(lián)動(dòng)或踏車的形式進(jìn)行，心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效提高峰值耗氧量，改善心肺功能。因此常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加心肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者綜合功能康復(fù)更有益。偏癱患者心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試阻力設(shè)置臨床中一般每分鐘可以增加5～10 W。心肺康復(fù)訓(xùn)練的不良反應(yīng)目前報(bào)道非常少，通過四肢聯(lián)動(dòng)裝置、功率自行車或單獨(dú)踏車進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練可有效提高有氧運(yùn)動(dòng)能力，且安全可控[17]。

美國胸科學(xué)會(huì)將心肺康復(fù)定義為在一個(gè)在全面系統(tǒng)評(píng)估患者病情后進(jìn)行的個(gè)體化綜合干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容可以包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育、心理干預(yù)和營養(yǎng)支持等，目的是為了提高慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的生理和心理狀況[18]。因此，目前心肺康復(fù)主要還是應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)治療中。

許多研究已經(jīng)證實(shí)，心肺功能的恢復(fù)可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。目前，在我國對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，特別是腦卒中患者的心肺康復(fù)知識(shí)不足，因此缺乏必要的關(guān)注，所以大量醫(yī)療費(fèi)用用于預(yù)防二次腦卒中。隨著肺康復(fù)研究的不斷發(fā)展，腦卒中患者心肺功能的恢復(fù)已成為當(dāng)前腦卒中患者的共識(shí)。

腦卒中患者的特點(diǎn)是發(fā)病率高，愈后不良。其中，腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙較為常見。因此，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)，提高生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)均具有重要意義。隨著患者心肺功能恢復(fù)，身體控制和平衡功能的發(fā)展，患者在腦卒中后呼吸紊亂也逐漸出現(xiàn)，呼吸肌在核心穩(wěn)定性中起重要作用。基于增加呼吸肌控制的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練逐漸受到關(guān)注。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[19]，腦卒中后患者的呼吸功能明顯下降，呼吸強(qiáng)度僅為正常人群的50%左右。患者呼吸功能障礙的原因包括大腦神經(jīng)損傷和肌肉力量減弱[20]。例如，隔膜可能有膈肌痙攣低于健側(cè)。另一方面，患者在疾病發(fā)作前有頭傾斜和胸部后凸的表現(xiàn)，影響胸部的活動(dòng)和呼吸功能。

呼吸功能障礙會(huì)一定程度影響腦卒中患者的軀干控制和平衡功能，對(duì)于患者的肢體功能恢復(fù)有一定的限制作用。所以，對(duì)于腦卒中患者，通過呼吸訓(xùn)練可以提高患者的呼吸功能，改善患者呼吸肌的力量，提高咳嗽、排痰的能力等；通過提高軀干的力量，可改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制能力。膈肌、呼吸肌的訓(xùn)練使得腹部肌肉收縮自如，可以增加腹內(nèi)壓，使腹腔變硬，與機(jī)體的被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)，包括椎體、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等固有結(jié)構(gòu)形成了一個(gè)圓柱，在此基礎(chǔ)上，又在神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)控制下，保持軀干的生物力學(xué)位置，共同維持軀干靜止或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)的協(xié)調(diào)穩(wěn)定[21]。呼吸肌支撐著人們的姿勢(shì)，反之亦然。腹肌和膈肌是人們參與呼吸活動(dòng)最主要肌肉，也是參與維持姿勢(shì)穩(wěn)定的重要肌肉。同時(shí)，有研究表明[22]，科學(xué)合理的呼吸模式和頻率的訓(xùn)練對(duì)呼吸肌也有相當(dāng)重要的作用。因此，加強(qiáng)患者的呼吸功能訓(xùn)練，不僅提高軀干的穩(wěn)定性和姿勢(shì)控制能力，也為腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定，提高了患者運(yùn)動(dòng)能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FMA 評(píng)分均升高，SAS 和SDS 評(píng)分均降低，肺功能評(píng)分均升高，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。說明治療后心肺康復(fù)能夠進(jìn)一步提高患者運(yùn)動(dòng)功能，并幫助減少患者的焦慮和抑郁情緒，值得臨床推廣。