超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS在鑒別小乳腺癌與乳腺增生中的應(yīng)用價(jià)值

牛志新，周永安

秦皇島市第一醫(yī)院 普外三科，河北 秦皇島 066000

引言

乳腺疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病，其中乳腺增生是常見的乳腺組織良性增殖的良性病變，而小乳腺癌的無特異性癥狀，主要表現(xiàn)為單發(fā)腫塊或伴發(fā)乳頭溢液等與乳腺增生相似的癥狀，在臨床上常易被忽視而導(dǎo)致誤漏診[1-2]。目前，超聲是鑒別乳腺良惡性病變的常用方法，其中乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS）是臨床上乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化診斷方法，而超聲彈性成像（Ultrasonic Elastography，UE）則是一種以組織彈性硬度為依據(jù)的診斷方法，二者已被應(yīng)用于乳腺良惡性病變鑒別中[3-4]，但關(guān)于UE 聯(lián)合BI-RADS 在鑒別小乳腺癌與乳腺增生中的應(yīng)用報(bào)道較少。對此，本研究通過給予小乳腺癌、乳腺增生患者UE、BI-RADS 檢查，探討UE 聯(lián)合BI-RADS 對小乳腺癌與乳腺增生的鑒別價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016 年6 月至2018 年6 月乳腺增生、小乳腺癌患者各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡在18～75 歲、無精神病病史；② 手術(shù)或穿刺組織病理檢查為乳腺癌與乳腺增生；③ 單側(cè)患病女性、病灶直徑＜20 mm；④ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 乳腺炎、囊腫等病變；② 有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病；③ 檢查前1 個(gè)月有行化療、放療等治療史；④ 妊娠期或哺乳期女性、有其他惡性腫瘤。本研究經(jīng)倫理委員會審批通過。小乳腺癌患者：鱗癌2 例、髓樣癌20 例、導(dǎo)管癌78 例，年齡27～64 歲，體質(zhì)量指數(shù)18.26～30.58 kg/m2，病灶直徑9～20 mm；乳腺增生患者，年齡26～65 歲，體質(zhì)量指數(shù)18.22～30.43 kg/m2，病灶直徑7～20 mm。小乳腺癌、乳腺增生患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、患側(cè)、病灶直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患者均由同一組具有豐富檢查經(jīng)驗(yàn)（從事該領(lǐng)域3 年以上且取得相關(guān)專業(yè)證書或資格證明）醫(yī)護(hù)人員給予常規(guī)超聲、UE 檢查。

（1）常規(guī)超聲檢查。所有患者均取側(cè)臥位、充分暴露乳房及腋下區(qū)等準(zhǔn)備。采用AixPlorer-SWE 彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率4～15 MHz，SuperSonic Imaging 公司）常規(guī)以乳頭為中心呈放射狀、反復(fù)地掃查各斷面乳頭、乳暈、乳腺各部分象限及腋窩淋巴結(jié)等區(qū)域，以確保不留盲區(qū)，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)記錄位置、距乳頭、皮膚及胸大肌距離、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲等，常規(guī)保存圖像。

（2）UE 檢查。常規(guī)超聲檢查后，涂抹適量配套的耦合劑、選擇大于2 倍病灶大小的感興趣區(qū)取樣框，指導(dǎo)患者屏氣后啟動UE 模式并設(shè)置測量量程為0～180 kPa、壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)控制為3～4，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的圖（紅色為脂肪、綠色為正常乳腺、不施壓、靜置3 s）定幀、存儲。

1.3 指標(biāo)觀察

分析所有患者UE、BI-RADS 情況及UE 聯(lián)合BIRADS 對小乳腺癌與乳腺增生的鑒別價(jià)值。① UE 診斷[5]，UE 評分依據(jù)病灶顏色變化評估，包括多數(shù)綠色為1 分、中心呈藍(lán)色但周邊綠色為2 分、范圍內(nèi)綠色和藍(lán)色占比相似為3 分、多數(shù)藍(lán)色或內(nèi)部少量綠色為4 分、全藍(lán)色或內(nèi)部少來綠色為5 分，其中1～3 分為乳腺增生、4～5 分為乳腺癌；② BI-RADS 診斷[6]，BI-RADS 評分根據(jù)乳腺超聲診斷中乳腺形態(tài)、鈣化、回聲信號、大小、邊界等信息等評估惡性程度，包括良性為3 類（0 分）、低風(fēng)險(xiǎn)為4A 類（1分）、中風(fēng)險(xiǎn)為4B 類（2 分）、高風(fēng)險(xiǎn)為4C 類（3 分）、超高風(fēng)險(xiǎn)為5 類（4 分），其中0～1 分為乳腺增生、2～4 分為乳腺癌；③ UE 聯(lián)合BI-RADS 診斷，符合UE 或BI-RADS診斷即為UE 聯(lián)合BI-RADS 診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以（%）表示采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 小乳腺癌與乳腺增生患者UE、BI-RADS評分比較

小乳腺癌患者UE、BI-RADS 評分明顯高于乳腺增生患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2 和圖1～2。

表2 小乳腺癌與乳腺增生患者UE、BI-RADS評分比較（分，）

表2 小乳腺癌與乳腺增生患者UE、BI-RADS評分比較（分，）

組別 例數(shù) (例) UE BI-RADS乳腺增生 100 1.71±0.20 1.16±0.15小乳腺癌 100 4.52±0.52 2.69±0.34 t 50.437 41.171 P＜0.001 ＜0.001

圖1 乳腺增生患者UE、BI-RADS檢查情況

圖2 小乳腺癌患者UE、BI-RADS檢查情況

2.2 不同方法鑒別小乳腺癌與乳腺增生的效能分析

在鑒別小乳腺癌與乳腺增生的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度 中，BI-RADS 為86.00%（86/100）、84.00%（84/100）、85.00%（170/200），UE 為80.00%（80/100）、82.00%（82/100）、81.00%（162/200），UE 聯(lián)合BI-RADS 為96.00%（96/100）、94.00%（94/100）、95.00%（190/200），見表3。

表3 不同方法鑒別小乳腺癌與乳腺增生的效能分析（例）

2.3 不同方法鑒別小乳腺癌與乳腺增生的效能比較

UE 聯(lián)合BI-RADS 鑒別小乳腺癌與乳腺增生的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于UE、BI-RADS，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 不同方法鑒別小乳腺癌與乳腺增生的效能比較（%）

3 討論

乳腺疾病的發(fā)生主要與生活習(xí)慣、環(huán)境、飲食、心理狀態(tài)等有關(guān)，近年來呈逐年上升及年輕化的趨勢，其可分為良性和惡性病變，其中乳腺增生是由雌激素分泌過多刺激乳腺導(dǎo)管異常增生變厚所致的良性病變，占乳腺疾病的50%以上[7-8]。而乳腺癌則是惡性乳腺疾病，其病因尚未明確且原位癌不致命，但隨病情進(jìn)展，乳腺癌細(xì)胞可侵襲轉(zhuǎn)移心肝腎等重要器官而危及患者生命安全，其中小乳腺癌處于發(fā)病早期，經(jīng)手術(shù)、放化療等治療后的療效及預(yù)后良好，5 年生存率可達(dá)80%以上，但小乳腺癌早期不具備典型的癌癥癥狀和體征并與乳腺增生相似[9-10]，因此如何有效鑒別小乳腺癌與乳腺增生具有重要的臨床意義。

目前，病理學(xué)檢查是鑒別乳腺良惡性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在取材困難、有創(chuàng)、操作復(fù)雜、時(shí)間長等局限性，不適用于臨床篩查[11]。而有研究顯示，超聲檢查是乳腺良惡性病變常用的診斷方法，尤其是BI-RADS 可量化評估形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、有無鈣化等乳腺超聲特征，且具有簡便、安全、無輻射、可重復(fù)等優(yōu)勢，其診斷價(jià)值已逐漸被認(rèn)可[12-13]。而近年來，隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，UE 可有效檢測組織彈性硬度，在乳腺良惡性病變鑒別診斷中，因乳腺癌組織較良性乳腺病變的質(zhì)地硬、彈性差，故也具有良好的診斷效能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，小乳腺癌患者UE、BI-RADS 評分明顯高于乳腺增生患者，在鑒別小乳腺癌與乳腺增生的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度中，BI-RADS 為86.00%、84.00%、85.00%，UE 為80.00%、82.00%、81.00%，表明UE、BIRADS 可作為鑒別小乳腺癌與乳腺增生的重要方法。這可能是由于乳腺增生細(xì)胞組織仍具有正常細(xì)胞的特性，其生長緩慢、規(guī)律并以腺上皮增生為主[7-8]，不會過度侵襲和損傷周圍正常組織，其病灶質(zhì)地軟且彈性良好，故UE、BI-RADS 評分較低。而小乳腺癌的臨床癥狀與體征雖與乳腺增生相似，但其病灶為惡性細(xì)胞組織、已失去正常細(xì)胞特性，其不規(guī)律、迅速生長的狀態(tài)會導(dǎo)致致密纖維組織增生，且其在纖維間質(zhì)內(nèi)呈多方向、不規(guī)律浸潤生長[9-10]，會過度侵襲和損傷周圍正常組織而導(dǎo)致正常細(xì)胞損傷、死亡鈣化，加之其實(shí)質(zhì)成分內(nèi)含大量纖維結(jié)締組織或間質(zhì)玻璃樣硬化導(dǎo)致實(shí)質(zhì)組織硬化，故UE、BI-RADS 評分較高。而BI-RADS 能夠根據(jù)乳腺超聲診斷中乳腺形態(tài)、鈣化、回聲信號、大小、邊界等信息而對小乳腺癌與乳腺增生作出鑒別診斷，UE 則能夠根據(jù)乳腺超聲信號顏色變化而對小乳腺癌與乳腺增生作出鑒別診斷，因此，通過比BI-RADS 得分、彈性成像評分可鑒別小乳腺癌與乳腺增生。此外，本研究將UE 聯(lián)合BI-RADS 鑒別小乳腺癌與乳腺增生的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.00%、94.00%、95.00%，對比評分結(jié)果，UE 聯(lián)合BI-RADS 明顯高于UE、BI-RADS，表明UE 聯(lián)合BI-RADS 的鑒別效能更高。這可能是由于在鑒別小乳腺癌與乳腺增生中，BI-RADS 能夠提供乳腺形態(tài)、鈣化、回聲信號、大小、邊界等信息，UE 則能夠提供乳腺質(zhì)地、彈性等信息，二者聯(lián)合能夠提供更多、更全面的鑒別診斷依據(jù)，從而提高了小乳腺癌與乳腺增生的鑒別效能。

綜上所述，UE、BI-RADS 可作為鑒別小乳腺癌與乳腺增生的重要方法，且UE 聯(lián)合BI-RADS 的鑒別效能更高，值得臨床推廣。