軌道物流傳輸系統(tǒng)在醫(yī)院使用的優(yōu)化分析

李杰鋒 ，林杰 ，李艷貞 ，李潔 ，鄭卓俊

1. 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 a. 骨科；b. 設(shè)備科；c. 科教科， 湖南 郴州 423000；2. 南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所，湖南 郴州 423000；3. 國(guó)藥控股美太醫(yī)療設(shè)備（上海）有限公司，上海 200001

引言

我院是湘南地區(qū)最大的一家三甲醫(yī)院，設(shè)置病床3581張，臨床科室108 個(gè)，為解決醫(yī)院人流物流混雜擁擠現(xiàn)狀，提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平，引進(jìn)智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)，從2017 年7 月26 日開始試運(yùn)行至今已運(yùn)行超過1 年，采用邊施工邊運(yùn)行的方式，目前已經(jīng)完成了工程整體驗(yàn)收，基本運(yùn)行狀況平穩(wěn)。但是隨著開通科室數(shù)量的不斷增加，早高峰時(shí)段運(yùn)力顯得不足，特別是上午8:00～9:00，靜配中心站點(diǎn)回車不足，影響藥物發(fā)出，如何規(guī)范科室使用行為，提升系統(tǒng)使用效率，成為管理部門的首要任務(wù)。本次研究擬協(xié)調(diào)中心藥房、靜配中心、各臨床護(hù)理單元、檢驗(yàn)中心、總務(wù)部、消毒供應(yīng)中心等多部門，統(tǒng)籌使用軌道物流系統(tǒng)，優(yōu)化流程，以期管控高峰時(shí)段系統(tǒng)使用，提高整個(gè)系統(tǒng)的整體利用效率。

1 材料及方法

1.1 材料

由廠家工程師從運(yùn)行監(jiān)控系統(tǒng)中調(diào)取全院軌道小車13天的站點(diǎn)運(yùn)行資料，包括回站時(shí)間、出站時(shí)間、站點(diǎn)編號(hào)、對(duì)應(yīng)科室等4 個(gè)項(xiàng)目，優(yōu)化使用前選取2018 年2 月20 日至2018 年3 月4 日共13 天，優(yōu)化使用后選取2018 年5 月1 日到2018 年5 月13 日共13 天軌道小車運(yùn)行資料。

1.2 方法

1.2.1 制定軌道物流系統(tǒng)使用優(yōu)化的規(guī)章制度

（1）規(guī)定站點(diǎn)發(fā)停留時(shí)間。各科室嚴(yán)格控制小車停留站點(diǎn)時(shí)間在10 min 以內(nèi)，防止出現(xiàn)滯留，滯留指小車在使用站點(diǎn)停留時(shí)間大于或等于15 min。

（2）規(guī)定各主要站點(diǎn)使用時(shí)間段及避讓原則。靜配中心使用時(shí)間為7:00～12:00，中心藥房使用時(shí)間為全天；靜配中心高峰時(shí)間在7:30～8:30、10:00～10:30，這兩個(gè)時(shí)間段如有需要，請(qǐng)臨近科室（中心藥房）適當(dāng)避讓；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心使用時(shí)間為14:00～17:30；消毒供應(yīng)中心發(fā)內(nèi)科大樓時(shí)間為11:00～12:00，發(fā)外科大樓時(shí)間為14:30～16:30。

1.2.2 小車使用量計(jì)算方法

中心藥房、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心、靜配中心站點(diǎn)使用率較高，以整點(diǎn)為統(tǒng)計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)這三個(gè)站點(diǎn)每個(gè)小時(shí)小車回站數(shù)量之和為該小時(shí)的站點(diǎn)小車使用數(shù)量，以使用量為縱坐標(biāo)、以時(shí)間為橫坐標(biāo)作站點(diǎn)小車運(yùn)行時(shí)間圖。

1.2.3 滯留時(shí)間計(jì)算方法

小車總滯留時(shí)間等于全院所有站點(diǎn)滯留時(shí)間之和，以總滯留時(shí)間為縱坐標(biāo)，以自然時(shí)間為橫坐標(biāo)作小車滯留時(shí)間圖。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有顯著性意義，P＜0.01 表示有極顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 基本運(yùn)行情況

全院軌道小車每天進(jìn)站次數(shù)在700～1200 次之間，日均886.6 次左右。中心藥房、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心、靜配中心的使用率居前3 位，分別為21.5%、13.86%、6.7%；消毒供應(yīng)中心、ICU 三區(qū)、ICU 一區(qū)、急診ICU 位于4～7 位，使用率分別為3.96%、3.85%、3.82%、3.35%，其他科室排在后面，使用率均小于3%。優(yōu)化使用管理前后主要站點(diǎn)小車使用總量無(wú)顯著性差異。

2.2 主要站點(diǎn)使用時(shí)間分配及發(fā)車數(shù)量比對(duì)

我院軌道物流傳輸系統(tǒng)四個(gè)主要科室小車總用量分時(shí)間段統(tǒng)計(jì)圖，見圖1。從圖1 中可以看出，優(yōu)化后3 個(gè)主要站點(diǎn)小車7:00～8:00 時(shí)間段使用數(shù)量增加明顯，差異有極顯著性（P＜0.01），10:00～11:00 時(shí)間段使用數(shù)量明顯減少（P＜0.05）。其他時(shí)間段使用數(shù)量保持穩(wěn)定。優(yōu)化使用前，小車運(yùn)行上午峰值時(shí)間段為8:00～9:00 和10:00～11:00 的雙峰，優(yōu)化后變更為7:00～8:00 的肩峰和8:00～9:00 的單峰，下午峰值變化不大。

圖1 四個(gè)主要科室小車總用量分時(shí)間段統(tǒng)計(jì)圖

我院軌道物流傳輸系統(tǒng)靜配中心站點(diǎn)小車用量時(shí)間段統(tǒng)計(jì)圖，見圖2。從圖2 可以看出，優(yōu)化后7:00～9:00 時(shí)間段靜配中心發(fā)車數(shù)量明顯增加（P＜0.001），10:00～11:00 時(shí)間段靜配中心發(fā)車數(shù)量則明顯減少（P＜0.01）。

圖2 靜配中心站點(diǎn)小車用量時(shí)間段統(tǒng)計(jì)圖

我院軌道物流傳輸系統(tǒng)中心藥房站點(diǎn)小車用量分時(shí)間段統(tǒng)計(jì)圖，見圖3。從圖3 可以看出，優(yōu)化后8:00～9:00 時(shí)間段，中心藥房發(fā)車數(shù)量顯著減少（P＜0.05），9:00～12:00時(shí)間段，中心藥房發(fā)車數(shù)量增加，其中9:00～10:00 時(shí)間段差異有顯著性（P＜0.01），14:00～15:00 時(shí)間段中心藥房發(fā)車數(shù)量明顯減少（P＜0.001），15:00～16:00 時(shí)間段中心藥房發(fā)車數(shù)量明顯增加（P＜0.01）。優(yōu)化后，上午峰時(shí)延后1 h，下午變雙峰值，小車在13:00～14:00 和15:00～16:00 時(shí)間段的發(fā)車時(shí)間均后移1 h。

我院軌道物流傳輸系統(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心站點(diǎn)小車使用量分時(shí)間段統(tǒng)計(jì)圖，見圖4。從圖4 可以看出，優(yōu)化后臨床檢驗(yàn)中心站點(diǎn)在14:00～15:00 時(shí)間段的發(fā)車數(shù)量減少明顯，差異有極顯著性（P＜0.001），而在15:00～16:00 時(shí)間段的發(fā)車數(shù)量增加明顯，差異有極顯著性（P＜0.01），其他時(shí)間段發(fā)車數(shù)量無(wú)明顯變化。下午小車使用量峰值時(shí)間段為15:00～16:00，檢驗(yàn)科發(fā)車時(shí)間后移1 h。

圖3 中心藥房站點(diǎn)小車用量分時(shí)間段統(tǒng)計(jì)圖

圖4 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中站點(diǎn)小車使用量分時(shí)間段統(tǒng)計(jì)圖

總之，主要站點(diǎn)發(fā)車總量峰值時(shí)間前移約1 h，原因在于靜配中心站點(diǎn)發(fā)車峰值時(shí)間前移1～2 h，同時(shí)中心藥房發(fā)車峰值后移1～2 h。

2.3 站點(diǎn)滯留時(shí)間比對(duì)

我院軌道物流傳輸系統(tǒng)優(yōu)化使用前后小車滯留時(shí)間對(duì)比圖，見圖5。從圖5 中可以看出優(yōu)化使用后小車全院總滯留時(shí)間明顯縮短。

圖5 軌道物流傳輸系統(tǒng)優(yōu)化使用前后小車滯留時(shí)間對(duì)比圖

3 結(jié)論

3.1 錯(cuò)峰使用，提高效率

通過協(xié)調(diào)軌道物流傳輸系統(tǒng)主要使用科室特別是靜配中心、中心藥房、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心的小車發(fā)車時(shí)間，將每天上午靜配發(fā)車時(shí)間提前、中心藥房發(fā)車時(shí)間拖后，錯(cuò)峰使用，有效降低了每天上午的小車峰值用量，提高了靜配中心小車的使用效率。

3.2 加強(qiáng)管理，嚴(yán)控滯留

通過制定制度，規(guī)定使用科室小車滯留時(shí)間不超過15 min，最大限度釋放小車到備用站點(diǎn)，可以提高整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)力。

3.3 靈活調(diào)整，保障優(yōu)先

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)各種運(yùn)送物品的輕重緩急實(shí)時(shí)的調(diào)整小車運(yùn)行，在高峰時(shí)段保證靜配中心等時(shí)效性較強(qiáng)的部門優(yōu)先使用小車，這一時(shí)間段其他站點(diǎn)要盡量保持空位，將小車全部釋放出來保證靜配中心的使用。下午時(shí)間靜配中心停止配藥后，可以將小車釋放出來主要供應(yīng)中心藥房下午遞送第二天上午的部分長(zhǎng)期醫(yī)囑藥品，消毒供應(yīng)送消毒包和檢驗(yàn)科投送報(bào)告。

4 討論

醫(yī)院物流傳輸建設(shè)現(xiàn)代化、智能化是時(shí)代趨勢(shì)[1-2]，傳統(tǒng)的“人手+手推車+電梯”的物流模式正逐步被自動(dòng)化高的物流系統(tǒng)所取代[3]，近些年來國(guó)內(nèi)外醫(yī)院紛紛引進(jìn)物流系統(tǒng)，以期提升電梯使用效率、降低醫(yī)務(wù)、后勤人員勞動(dòng)強(qiáng)度、降低后勤調(diào)劑配送差錯(cuò)、提高后勤服務(wù)能力。國(guó)外醫(yī)院多采用氣動(dòng)物流[4]，國(guó)內(nèi)多采用軌道物流[5-8]。軌道物流平均載重可以達(dá)到15 kg，小車體積適中，能夠彌補(bǔ)氣動(dòng)傳輸物品體積小、重量較輕的不足[9-10]。目前，湖南省郴州市第一人民醫(yī)院建成了軌道物流系統(tǒng)，共設(shè)有46 個(gè)站點(diǎn)，62 輛軌道小車可同時(shí)段運(yùn)行，運(yùn)行軌道合計(jì)2600 余米。每輛小車可裝載不大于15 kg 的物品，覆蓋藥品、靜配、血樣、消毒包、耗材、辦公用品、檢驗(yàn)報(bào)告等多種門類物品，配送物品種類多于浙江[11]，類似北京[12]軌道小車的運(yùn)行，涉及到全院大部分科室。軌道物流傳輸系統(tǒng)在單獨(dú)的物品傳輸中的應(yīng)用案例國(guó)內(nèi)報(bào)道較多[13-16]，多品種物資同時(shí)使用同一套系統(tǒng)統(tǒng)籌使用的應(yīng)用案例報(bào)道較少。本研究證明，除了減少滯留，增加小車流動(dòng)外，各個(gè)科室密切配合，互相協(xié)調(diào)更為重要。經(jīng)過上述管理調(diào)整，小車錯(cuò)峰發(fā)車，整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行效率提高明顯，流程優(yōu)化明顯。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)協(xié)調(diào)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心和消毒供應(yīng)中心的使用時(shí)間對(duì)下午小車使用暫時(shí)無(wú)特別的影響。

由于小車運(yùn)行距離較長(zhǎng)，超過上海醫(yī)院[17]，同時(shí)按照24 h 不間斷使用，所以磨損嚴(yán)重。磨損主要包括電刷磨損和轉(zhuǎn)軌器磨損，這就要求工程師加強(qiáng)巡查，定期更換電刷和轉(zhuǎn)軌器的電機(jī)，確保軌道運(yùn)行正常。

在不遠(yuǎn)的將來，醫(yī)院規(guī)劃投入運(yùn)行的站點(diǎn)還有病理醫(yī)學(xué)中心、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心、核醫(yī)學(xué)中心等多個(gè)站點(diǎn)，軌道物流系統(tǒng)優(yōu)化使用還面臨著更大的挑戰(zhàn)。