閉合復位、切開復位交鎖髓內釘內固定應用于脛腓骨干骨折治療中的比較分析

吳相東（敦煌市中醫醫院，甘肅敦煌 736200）

脛腓骨干骨折屬于四肢骨折的一種，臨床上常見患者因為壓砸、沖撞或者打擊等直接暴力造成，患者自覺局部疼痛和腫脹、重疊移位等。脛腓骨干骨折常發生在中下三分之一的位置，會對患者的營養血管造成不同程度的損傷，再加上該部位的軟組織覆蓋較少，血液循環不良，所以患者發生骨折延遲愈合或者不愈合的風險較大，會對患者的預后造成很大影響[1]。目前，脛腓骨干骨折常以交鎖髓內釘內固定治療，一般可以得到有效的治療效果，但現在常用的復位方法有閉合、切開，每種復位方法都有一定的優缺點。該次研究中采用不同復位方法治療選取2016年1月—2017年12月收治的40例對象，旨在探討閉合復位和切開復位的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的40例對象病情均符合《骨折（第3版）》[2]中的診斷標準，通過影像學檢查證實骨折，患者認知功能和語言能力正常，可以獨自完成各項溝通，愿意配合臨床研究；排除合并惡性腫瘤和血液疾病、重大臟器器質性疾病以及精神病史患者。臨床資料源自該院收治的脛腓骨骨干骨折患者，將40例對象隨機分成兩組：對照組20例對象年齡28～57歲、平均年齡（38.5±5.1）歲，男性患者12例和女性患者8例，致傷原因：交通事故10例、高空墜落3例、壓砸5例、扭摔傷2例；觀察組20例對象年齡27～59歲、平均年齡（38.8±5.4）歲，男性患者13例和女性患者 7例，致傷原因：交通事故9例、高空墜落4例、壓砸6例、扭摔傷1例。兩組患者年齡和性別占比、不同致傷原因占比比較差異無統計學意義（P＞0.05）。該次研究通過院方倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：切開復位交鎖髓內釘內固定術：仰臥體位，基于患者骨折位置，選患者小腿前外側切開6 cm，并在患者的髕骨韌帶上切開5 cm，充分顯露患者的骨折斷端，對患者的骨折處進行充分清洗，隨后給患者行骨折復位；選脛骨結節位置進針給患者鉆孔和擴髓，再將交鎖髓內釘打進骨髓腔里，注意髓內釘從骨折斷端逐漸打進遠端髓腔，先固定好遠端的2個鎖釘，再固定好近端的2個鎖釘。

觀察組：閉合復位切開復位交鎖髓內釘內固定術：仰臥體位，選患者髕骨韌帶切開5 cm，于脛骨結節處進針，鉆孔、擴髓，再將交鎖髓內釘打進骨髓腔里；采用X線片給患者進行骨折復位，觀察骨折斷端復位滿意后給遠端髓腔里打進交鎖髓內釘。

1.3 觀察指標

術后隨訪70例患者12個月后判斷效果：（1）監測和記錄患者的圍手術治療指標，包括骨痂形成和骨折愈合以及住院、手術時間，以及測量患者的術中出血量。（2）觀察患者的骨折斷端復位和愈合情況，測量患者的患肢有無縮短的問題，評價患者的骨折斷端對位和患肢功能改善程度。（3）觀察患者術后的并發癥發生情況，包括切口感染、骨折成角、骨不連以及延遲愈合等情況。

1.4 評價標準

根據《康復醫學（第6版）》[3]判斷治療優良率：優：骨折處恢復，且未見成角移位，患肢未發生縮短，骨折對位準確程度＞90.00%，術后6個月患肢功能恢復正常；良：骨折處恢復，且未見成角移位，患肢縮短≤2 cm，骨折對位準確程度＞80.00%，術后12個月患肢功能恢復滿意；差：骨折恢復、對位以及患肢功能等標準恢復未達到上述優或者良的標準；優良率=優率+良率。

1.5 統計方法

選擇SPSS 24.0統計學軟件，性別和不同致傷原因占比、治療優良率與并發癥發生率用[n(%)]表示，采用χ2檢驗統計學意義；年齡資料和圍手術治療指標用（±s）表示，采用 t檢驗統計學意義；檢驗得P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組對象圍手術治療指標數值

通過表1分析可見，觀察組對象的手術時間和術中出血量、住院時間以及骨痂形成和骨折愈合時間相較于對照組均優，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明閉合復位切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨干骨折的手術時間短，術中出血量少，且患者的住院時間短，骨痂形成和骨折愈合時間短。見表1。

表1 比較兩組對象圍手術治療指標數值（±s）

表1 比較兩組對象圍手術治療指標數值（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）骨痂形成（d）骨折愈合（d）觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值45.7±14.273.4±13.98.96250.0031162.7±25.2201.4±20.67.03420.004513.5±1.720.8±1.519.04910.000039.7±5.246.9±5.05.90470.0307140.6±10.3158.2±9.57.43090.0040

2.2 比較兩組對象的臨床治療優良率

通過表2分析可見，觀察組對象的臨床治療優良率95.00%相較于對照組的70.00%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明閉合復位切開復位交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨干骨折后，患者的骨折處恢復狀態好，骨折對位準確度高，且患者的患肢功能顯著恢復。見表2

表2 比較兩組對象的臨床治療優良率

2.3 比較兩組對象的并發癥發生率

通過表3分析可見，觀察組對象術后切口感染、骨折成角、骨不連以及延遲愈合等并發癥發生率5.00%相較于對照組35.00%低，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明閉合復位切開復位交鎖髓內釘內固定術后，脛腓骨干骨折患者的病情穩定恢復，未出現骨不連和延遲愈合的問題。見表3。

表3 比較兩組對象的并發癥發生率

3 討論

脛骨干是人體上承受主要重量的一個長骨，腓骨上附著著大量的小腿肌肉，發生骨折的風險較大，尤其是脛骨中下三分之一處的骨折發生率很高。由于脛腓骨的生理解剖位置特殊，發生骨折后便會在短時間內造成小腿下段血液循環被阻，導致小腿的骨筋膜室關閉，故而患者出現缺血性肌痙攣的概率很大，汪洪斌[4]指出脛腓骨干骨折患者出現小腿肌肉壞疽的風險較大，所以骨折發生后要得到及時有效的治療。

目前，脛腓骨干骨折常選擇交鎖髓內釘內固定術治療，一般患者的骨折斷端可以得到良好的恢復，手術治療時是將髓內釘經長骨中軸線進行彈性固定，骨骼得到良好的彈性固定，能使骨折斷端更加均勻地承擔軸向壓力，從而將偏心固定形成的壓力充分消除，給骨折斷端愈合提供良好的環境，也能夠防止脛腓骨愈合過程中初夏折彎、旋轉的問題[5]。李文早[6]指出交鎖髓內釘內固定術可以最大限度地確保骨膜完整與連續，確保骨折斷端具有良好且穩定的血運，這給骨折愈合提供了良好的環境。

交鎖髓內釘內固定術實施時，具有閉合復位、切開復位這兩種復位方法，該次研究中選取的70例對象分別采用閉合復位和切開復位交鎖髓內釘內固定術治療，結果顯示閉合復位的效果優于切開復位，在患者圍手術治療指標和臨床治療優良率以及術后并發癥發生都比切開復位好。主要是因為使用閉合復位時，能夠用顯著骨性標志對骨折斷端的對位和對線進行觀察，患者的患肢并不需要變換位置，術中醫生僅需一個助手便可實現患者骨折斷端的牽引復位，同時患者出現骨折再移位的概率小[7]。張育順[8]指出切開復位時需要將患者骨折斷端的骨膜大量剝離，如果存在粉碎性骨塊，大量的骨膜剝離會導致其失去固定，隨即出現不同程度的游離，嚴重影響骨折斷端的血液循環，造成患者骨折延遲愈合。該次研究中切開復位的患者中有2例出現骨折延遲愈合，這與上述研究結果差異不大。

綜上所述，閉合復位交鎖髓內釘內固定應用于脛腓骨干骨折治療中的優勢高于切開復位,具有極佳的臨床推廣價值。