康復訓練治療小兒腦癱運動功能障礙的可行性分析

古麗梅 葉志衛 陳曉玲 潘潔 周冰峰

[摘要]目的 分析康復訓練治療小兒腦癱運動功能障礙的可行性。方法 選取2017年10月～2019年2月我院收治的50例腦癱患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組采用針灸治療，觀察組在對照組的基礎上采用康復訓練。比較兩組治療前后的日常生活能力量表（ADL）評分、粗大運動功能評估量表（GMFM）評分、兒童功能獨立性量表（WeeFIM）評分及臨床治療效果。結果 觀察組治療后的ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的GMFM評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的WeeFIM評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒腦癱運動功能障礙患者采用康復訓練后能提高患兒的日常生活能力，提升功能獨立性，改善粗大運動功能，治療效果確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞]康復訓練;小兒腦癱;運動功能障礙;療效

[中圖分類號] R816.92? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0067-03

[Abstract] objective To analyze the feasibility of rehabilitation training for motor dysfunction of children with cerebral palsy. Methods Fifty children with cerebral palsy admitted to our hospital from October 2017 to February 2019 were selected as the research objects， they were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） according to random number table method. The control group was treated with acupuncture and moxibustion， while the observation group was treated with rehabilitation training on the basis of the control group. The ADL score， GMFM score， WeeFIM score and clinical therapeutic effect of the two groups were compared before and after treatment. Results The ADL score of the observation group after treatment was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The GMFM score of the observation group after treatment was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The WeeFIM score of the observation group was higher than that of the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation training can improve the daily living ability， functional independence and gross motor function of children with motor dysfunction of cerebral palsy. It has a definite therapeutic effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rehabilitation; Cerebral palsy; Motor dysfunction;Efficacy

小兒腦癱是指出生后1個月內由于非進行性腦損傷所致的以中樞性運動功能障礙和姿勢異常為主的綜合征[1]，嚴重影響患兒的生長發育。目前尚無治療小兒腦癱的特效藥。有學者提出對腦癱患兒在恢復其正常的生理功能的同時，更應該注重對患兒各項生活能力的訓練[2]。國外主要通過bobath等運動療法進行腦癱患兒的康復治療，且取得一定的效果，國內多采用康復訓練、針灸、藥物等綜合治療[3]，為了改善患兒的運動功能，本研究旨在分析康復訓練治療小兒腦癱運動功能障礙的可行性，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年2月我院收治的50例腦癱患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組中，女10例，男15例;年齡1～8歲，平均（5.43±1.31）歲;病程1～15個月，平均（7.15±0.43）個月;疾病類型：弛緩型5例，手足徐動型6例，痙攣型14例。觀察組中，女11例，男14例;年齡1～9歲，平均（5.23±1.64）歲;病程1～13個月，平均（4.72±0.30）個月;疾病類型：弛緩型6例，手足徐動型6例，痙攣型13例。兩組患兒的性別、年齡、病程及疾病類型等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合小兒腦癱診斷標準[4]，經CT或MRI檢查確診;②伴有運動功能障礙的患兒;③具有康復訓練及針灸治療的適應證患兒;④家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①合并繼發性癲癇患兒;②合并心、肝、肺等臟器疾病患兒;③發熱、針灸部位皮膚感染患兒;④存在出血傾向患兒。

1.3方法

對照組給予中醫針灸治療，采用一次性無菌針灸針，根據患者病情取穴。①頭針取百會穴、四神聰、智三針、顳三針、頂旁線、枕上正中線、枕下旁線等，痙攣型患者采用捻轉法，100～160次/min，產生針感后留針30 min，手足徐動型不留針，運針后即出針。3次/周，連續治療3個月。②體針取環跳、手三里、足三里、血海、解溪等穴位。手足徐動型患者加外關、曲池、風池、太沖、三陰交等穴位;痙攣型患者加曲池、天宗、肩髃、承山、陰陵泉等穴位;手無力患者加三間、液門等穴位;下肢酸軟加膝眼、申脈等穴位。醫師手持針灸針直刺穴位，后行捻轉提插法，得氣后接電針儀，通電0.5 h，選擇患者可以耐受的強度，逐漸加大強度，1次/d，連續治療10 d后休息10 d，共治療3個月。

觀察組在對照組針灸的基礎上加用康復訓練，①頭部訓練，包括抱球法、三角墊法、頭部屈伸旋轉訓練等;②坐位訓練，主要訓練患者坐位平衡與變換體位;③站立訓練，包括控制骨盆的位置及轉換站立姿勢;④軀干訓練，包括轉體、屈伸、手足協調性、單臂支撐等訓練;⑤行走訓練，包括步頻、步幅訓練，交叉步態行走，動靜態平衡訓練等;⑥爬行訓練，包括下肢交替爬行，骨盆分離及平衡反應等訓練;⑦功能性動作訓練，包括穿脫衣物、洗手洗臉、如廁等訓練。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患兒治療前后的日常生活能力量表（ADL）評分、粗大運動功能評估量表（GMFM）評分、兒童功能獨立性量表（WeeFIM）評分及臨床治療效果。①采用ADL評分[5]評估患兒的日常生活能力，總分為100分，包括進食、洗澡、修飾、穿衣等10個項目，60～100分為輕度功能障礙，日常生活基本能自理;40～<60分為中度功能障礙，日常生活需要一定幫助;20～<40分為重度功能障礙，日常生活明顯依賴他人;<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。②采用GMFM[6]評分評估患兒的運動功能，該量表包括坐位、臥位翻身、站立、行走及跑跳5個方面，總分為162分，分數越高表示功能越好。③采用WeeFIM[7]評分評估患兒的功能獨立性，該量表包括自理能力、括約肌控制、轉移、行走、交流、社會認知6個方面，總分為126分，126分為完全獨立，108～<126分為基本獨立，90～<108分為極輕度依賴，72～<90分為輕度依賴，54～<72分為中度依賴，36～<54分為重度依賴，19～<36分為極重度依賴，0～<19分為完全依賴。④臨床治療效果具體評價如下。顯效：關節活動度、運動發育程度及原始肌力接近正常兒童;有效：關節活動度、運動發育程度及原始肌力均明顯改善;無效：關節活動度、運動發育程度及原始肌力均無顯著變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后ADL、GMFM、WeeFIM評分的比較

治療前，兩組患兒的ADL、GMFM、WeeFIM評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的ADL、GMFM、WeeFIM評分高于治療前，觀察組患兒的ADL、GMFM、WeeFIM評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1 ）。

2.2兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦癱是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常及視聽語言障礙[8]。研究顯示，康復訓練對患兒的預后及生活質量具有重要意義[9]。最為常見的方法是bobath運動療法，在改善患兒運動功能方面具有一定效果[3]。

日常生活能力、粗大運動功能是評價治療效果的重要指標，本研究結果顯示，觀察組患兒的ADL、GMFM、WeeFIM評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示康復訓練能提高患兒的日常生活能力，提升功能獨立性，改善粗大運動功能。本研究采用的康復訓練方法是根據患兒的運動障礙類型、部位等方面的不同，采取不同方式及強度的訓練，逐步增加難度，逐漸由被動運動過渡至主動運動，由小范圍運動過渡到大范圍運動[9]，個性化給予合理運動指導及異常姿勢反射抑制，并利用患兒的平衡能力、姿勢反射等特點，循序漸進指導患兒形成正常的姿勢和運動感覺，使患兒能改正異常運動，形成正確的姿勢動作[10]。同時康復訓練能對患兒的突觸及軸突形成一定刺激[11]，加強患兒穿衣、洗漱等生活能力的訓練，對生活能力的恢復具有重要意義。其次，觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示康復訓練治療效果確切，值得臨床醫生借鑒。采用康復訓練治療時給予患兒一定的鼓勵和心理安慰，能拉近患兒與護理人員的距離，有助于訓練的進行，從而提升訓練的效果。

本研究所用中醫針灸技術同樣發揮著重要作用，小兒腦癱在中醫屬“五遲”“五軟”的范疇[12]，主要是先天不足或后天失養導致肝腎脾虛、瘀血內阻所致，治療以活血通絡為主[13]。頭針作用于大腦皮質特定功能區，通過改善局部神經元血供，從而促進腦細胞代謝，有助于運動功能的恢復[14]。體針以陰陽穴為主，直接作用于肢體，能調節陰陽，調理氣血，促進患兒四肢的血液循環，輔以電針刺激，能促進全身血氣貫通[15]。

綜上所述，小兒腦癱運動功能障礙患者采用康復訓練后能提高患兒的日常生活能力，提升功能獨立性，改善粗大運動功能，治療效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-28? 本文編輯：劉克明）